異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸道感染后慢性咳嗽的療效及對免疫功能的影響

康澤剛

（信陽市平橋區婦幼保健院，河南 信陽 464100）

異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸道感染后慢性咳嗽的療效及對免疫功能的影響

康澤剛

（信陽市平橋區婦幼保健院，河南 信陽 464100）

目的：分析上呼吸道感染后慢性咳嗽應用異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯合霧化吸入治療的臨床療效及對免疫功能的影響。方法：選取2016年7月－2017年7月在我院治療的128例上呼吸道感染后慢性咳嗽患兒為研究對象，按治療方案不同分為兩組，各64例。對照組采用鹽酸氨溴索注射液（15 mg，tid）霧化吸入治療，觀察組采用異丙托溴銨（1 mg，tid）與布地奈德混懸液（15 mg，tid）聯合霧化吸入治療，比較兩組療效、免疫功能及不良反應。結果：觀察組治療總有效率為95.31%高于對照組的78.13%（P＜0.05）；觀察組治療后的CD3＋、CD4＋、CD8＋的含量及CD4＋/CD8＋與對照組比較均有所改善（P＜0.05）。結論：上呼吸道感染后慢性咳嗽應用異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療效果顯著。

上呼吸道感染；慢性咳嗽；異丙托溴銨；布地奈德混懸液；療效；免疫功能

上呼吸道感染屬于呼吸道系統感染疾病，其是指從鼻腔至喉部發生炎癥反應的總稱，包括喉炎、普通感冒、咽結膜熱、病毒性咽炎、皰疹性咽峽炎等，通常由病毒感染所致，少數由細菌感染引起[1-2]。咳嗽是上呼吸道感染極易出現的病癥，主要表現為刺激干咳，陣發性咳嗽，夜間咳嗽頻繁，伴發咳痰、咽癢[3]。若未及時治療，則進展為慢性咳嗽，兒童患者尤為居多。慢性咳嗽指的是非特異性咳嗽，咳嗽癥狀持續時間≥4周，且胸部X線未呈現異常變化[4]。慢性咳嗽易致呼吸系統出現局部生理性損害，嚴重可致氣道高反應、浸潤性炎癥反應，危害身體健康。因此，臨床應及早對上呼吸道感染后慢性咳嗽患者實施積極治療。為探究異丙托溴銨與布地奈德混懸液聯合霧化吸入的療效，我院以2016年7月－2017年7月收治的128例上呼吸道感染后慢性咳嗽患兒為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月－2017年7月在我院治療的128例上呼吸道感染后慢性咳嗽患兒為研究對象，納入標準：均經X線證實上呼吸道感染，符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[5]中慢性咳嗽診斷標準，家屬自愿簽訂知情同意書。排除標準：肺炎、肝腎疾病、原發性免疫缺陷病、先天性心臟病等患兒。按治療方案不同分為兩組，各64例。觀察組男34例，女30例，年齡3～11歲，平均年齡（5.14±2.13）歲，病程5～12周，平均病程（7.03±0.25）周；對照組男31例，女33，年齡2～12歲，平均年齡（6.54±1.24）歲，病程6～14周，平均病程（6.69±1.14）周；兩組基礎資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行鹽酸氨溴索注射液（河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準字：H20113062，規格：4 mL∶30 mg）治療，15 mg，tid，霧化吸入，共治3周。觀察組行異丙托溴銨（北京海德潤制藥有限公司，國藥準字：H11022421，規格：14 g/瓶）與布地奈德混懸液（Budesonide Suspension for Inhalation，注冊證號:H20090903，規格：2 mL∶1 mg）治療,異丙托溴銨14 mg，布地奈德混懸液1 mg，均tid，霧化吸入，共治3周[6]。兩組霧化器均使用TurboBOY德產百瑞霧化器，由護士指導吸入，每次霧化吸入后清潔患兒面部，并指導漱口。

1.3 判斷標準

參照療效標準評估臨床療效，顯效：咳嗽發作次數減少＞80%，咳痰、喘息、肺部啰音等癥狀均顯著好轉，X線可見肺部紋理顯著減少；有效：咳嗽發作次數減少＞50%，咳痰、喘息、肺部啰音等癥狀均好轉，X線可見肺部紋理減少；無效：上述癥狀未改善或加重。

總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計分析

采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采 用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為95.31%高于對照組的78.13%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組免疫功能指標比較

與治療前比較，兩組治療后免疫功能指標均有所改善（P＜0.05），且觀察組免疫功能指標改善優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組免疫功能指標比較

2.3 兩組不良反應情況比較

在治療期間，兩組均出現惡心、嘔吐、乏力等不良反應，觀察組不良反應率為7.81%，對照組不良反應率為6.25%，兩組比較無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

咳嗽是氣道應對刺激的一種防御機制、生理反應，在多因素影響下，對氣管、支氣管、食管及咽喉等部位刺激后出現咳嗽。呼吸道病毒感染是導致上呼吸感染后慢性咳嗽的重要原因，病毒感染后可引起炎性氣道反應，釋放大量炎性介質、細胞因子等，繼而重塑氣道上皮細胞，誘導杯狀細胞化生，使得黏膜過量分泌，分泌物對咽喉部產生逆流刺激，繼而導致感染后咳嗽[7]。另外，氣道高反應亦是誘發感染后慢性咳嗽的原因之一，氣道感染病毒后對巨噬細胞、肥大細胞及COX-2進行誘導，刺激白三烯產生；同時，病毒感染后可致膽堿M2受體功能紊亂，使支氣管收縮，產生大量黏液，引起氣道高反應，導致咳嗽出現[8]。鹽酸氨溴索是治療感染后咳嗽的常用藥，其亦稱作溴環己胺醇，由溴乙胺衍生而來，屬于黏液溶解劑，抗氧化功效極強，可刺激呼吸道黏膜漿液腺分泌的增加，降低痰液黏性，吸收炎性因子，促進黏液排出，使得痰液易咳出，祛痰的效果好，但在改善咳嗽方面不太理想[9]。在本次研究中，我院選擇異丙托溴銨、布地奈德混懸液對患兒進行聯合霧化吸入治療，結果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組；提示兩藥聯合霧化吸入治療的效果顯著，能有效改善咳嗽癥狀。原因分析：布地奈德混懸液屬于霧化吸入型的糖皮質激素，能與糖皮質醇受體良好結合，溶水性好，抗炎效果強，經霧化吸入后，沉積于氣道黏膜，透過細胞膜，與細胞質內激素受體結合，激活復合物二聚體，進入細胞核后作用于轉錄因子，達到抗炎效果，緩解咳嗽[10-11]。異丙托溴銨是一種選擇性高的抗膽堿藥物，藥效強，霧化吸入后直接作用于膽堿能節后神經節，抑制乙酰膽堿產生，抑制迷走神經，對支氣管平滑肌受體、乙酰膽堿產生影響，減小迷走神經張力，促進支氣管平滑肌松弛，解除痙攣，緩解咳嗽[12]。患兒感染后發生慢性咳嗽與機體免疫功能失調有關，CD3＋為循環T淋巴細胞總數群，CD4＋、CD8＋則均為T淋巴細胞亞群重要表面標志，在細胞免疫中起到免疫調節、免疫應答作用，CD4＋、CD8＋的含量以及CD4＋、CD8＋比例的平衡狀態預示著人體細胞免疫功能的穩定狀態，若平衡失調，則免疫功能出現紊亂，易引起疾病。研究顯示：觀察組治療后的CD3＋、CD4＋、CD8＋含量以及CD4＋/CD8＋的改善優于對照組；提示布地奈德混懸液與異丙托溴銨聯合霧化吸入治療能有效改善患兒機體免疫狀態，增強免疫功能，促進病情恢復。本研究顯示兩組不良反應率比較無統計學差異，說明聯合霧化吸入治療的安全性高，不易引起不良反應。關于咳嗽的復發情況，有待進一步研究。

總結上文，上呼吸感染后慢性咳嗽采用異丙托溴銨與布地奈德混懸液聯合霧化吸入治療的效果顯著，能提高臨床療效，改善機體免疫，減少不良反應發生，值得推廣。

[1] 徐國榮.穿心蓮內酯滴丸治療上呼吸道感染所致咽喉腫痛85例療效評價[J].中國現代醫學雜志,2016,26(7):104-107.

[2] 張小莉,洪舟.不同用藥方案治療上呼吸道感染的效果及對免疫功能的影響[J].醫學綜述,2016,22(16):3296-3298.

[3] 李飛燕,周紅,孫忠民.上呼吸道感染后氣道高反應相關因素分析[J].國際呼吸雜志,2015,35(24):1869-1872.

[4] 陳潔.孟魯司特治療伴有小氣道病變慢性咳嗽的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(29):3277-3279.

[5] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組,《中華兒科雜志》編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.

[6] 楊燦華.異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸感染后慢性咳嗽的臨床效果評價[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(12):21-22.

[7] 關愛麗.氨溴特羅聯合復方異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(2):206-208.

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[12] 王陳裕,華剛,樓壽增,等.3%高滲鹽水聯合復方異丙托溴銨治療幼兒毛細支氣管炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2014,30(2):122-124.

Clinical Ef fi cacy of Chronic Cough after Upper Respiratory Infection and In fl uence on Immune Function Treated by Nebulized Ipratropium Bromide Combined with Budesonide Suspension

Kang Ze-gang
(Pingqiao District Maternal and Child Health Care Hospital, Henan Xinyang 464100, China)

Objective：To explore the clinical efficacy of chronic cough after upper respiratory infection and in fl uence on immune function treated by nebulized ipratropium bromide combined with budesonide suspension.Methods：120 children with chronic cough after upper respiratory infection treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as the research object. The paitents were divided into 2 groups according to the different treatment, 64 cases in each group. The control group was treated with ambroxol hydrochloride injection (15 mg,tid) aerosol inhalation, and the observation group was treated with nebulized ipratropium bromide (14 mg, tid) and budesonide suspension (1 mg, tid). The ef fi cacy, immune function and adverse reactions were compared.Results：The total efficiency of the observation group was 95.31% which was higher than 78.13% in the control group(P＜0.05). After treatment, the levels of CD3＋, CD4＋, CD8＋and CD4＋/CD8＋in the observation group were better than those in the control group (P＜0.05).Conclusion：The effect of aerosol inhalation of ipratropium bromide and budesonide suspension on chronic cough after upper respiratory infection is obvious.

Upper Respiratory Infection; Chronic Cough; Ipratropium Bromide; Budesonide Suspension;Ef fi cacy; Immune Function

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.024

2017 - 05 - 24

康澤剛，男，主治醫師。研究方向：呼吸內科。E-mail：13291@sohu.com

魯守琴