慢性腎功能衰竭血液透析患者并發(fā)癥的影響因素分析

吳茵 趙鑫 張永紅

(1.蘇州大學(xué)附屬一院護(hù)理部，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 蘇州 215006)

慢性腎功能衰竭血液透析患者并發(fā)癥的影響因素分析

吳茵1趙鑫1張永紅2

(1.蘇州大學(xué)附屬一院護(hù)理部，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 蘇州 215006)

目的探究慢性腎功能衰竭血液透析患者血透并發(fā)癥的臨床特點和影響因素。方法將306例慢性腎功能衰竭血透患者的臨床資料進(jìn)行分析，按是否出現(xiàn)并發(fā)癥分為兩組，比較分析兩組患者的臨床資料、生活方式。結(jié)果306例患者并發(fā)癥的發(fā)生率為47.38%，感染、腎性骨病、心腦血管病變以及出血是血透患者的主要并發(fā)癥。出現(xiàn)并發(fā)癥和未出現(xiàn)并發(fā)癥的兩組患者，在年齡、透析時間和透析前患心臟病、腦卒中和腫瘤的情況方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。單因素和多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：患者年齡、透析年份和性別與并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)；隨著年齡的增加，血透年份的增長，發(fā)生并發(fā)癥的危險性增加(P<0.05)；與男性患者相比，女性發(fā)生并發(fā)癥的危險性較低。結(jié)論臨床應(yīng)加強對年齡偏大、透析年份久的維持性血液透析患者的護(hù)理，督促男性患者戒煙戒酒，改變不良的生活方式。

慢性腎功能衰竭； 血液透析； 透析并發(fā)癥； 護(hù)理

慢性腎功能衰竭指腎臟功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的衰退，使患者只能依賴腎替代治療，以維持正常生命需要的病理性狀態(tài)。血液透析仍然是腎功能衰竭患者延長生命的主要辦法。目前，我國有超過10萬患者接受血液透析治療[1]，但長期透析會導(dǎo)致一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血透患者死亡的主要原因是感染、心腦血管疾病等并發(fā)癥。為探討慢性腎功能充竭患者血透并發(fā)癥的發(fā)生原因，本研究對慢性腎功能衰竭行血液透析的患者進(jìn)行了相關(guān)分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年10月-2016年2月在蘇州地區(qū)5家三級醫(yī)院入院行維持性透析治療的306例慢性腎功能衰竭患者為研究對象。排除因急性腎功能衰竭而透析的患者以及拒絕參加本次調(diào)查者。

1.2調(diào)查指標(biāo) (1)患者的基本情況如性別、年齡、教育程度、職業(yè)等。(2)生活方式，包括吸煙、飲酒、飲茶、睡眠狀況以及日常生活中蛋白質(zhì)的攝入，鹽、鉀、磷、液體的控制情況。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。

本研究涉及的患者一般情況、病史和生活方式資料來自于患者的自訴。睡眠狀況要求患者對失眠、入睡困難、睡醒后仍覺乏力等問題回答“是”或“否”。蛋白質(zhì)攝入情況要求患者回憶平均多久吃一次肉類食品；每周1次以上為經(jīng)常，不足為偶爾或不吃。對于鹽、鉀、磷、液體的控制，詢問患者有無進(jìn)行控制，以有或無進(jìn)行區(qū)分記錄。并發(fā)癥的發(fā)生通過患者回憶或查閱病歷獲得。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。采用單因素方差分析的方法，分析不同特征、生活方式、血液檢查指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系；采用Logistic回歸分析方法，分析影響并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者的基本情況 本次調(diào)查患者317例，回收問卷317份。剔除含有嚴(yán)重缺項和未正確填寫的問卷后，實際有效問卷為306份，有效率為97.14%。其中男性168例，女性138例。患者年齡最小為20歲，最大年齡為89歲，平均年齡為(56.3±15.64)歲。透析年份最少1年，最長24年，平均透析(5.7±4.4)年。調(diào)查對象主要以每周3次的頻率進(jìn)行血透(占89.22%)，男女性之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2生活方式 本研究調(diào)查了患者吸煙、飲酒及日常飲食情況；男女性患者在吸煙、飲酒方面顯示有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；男性抽煙、飲酒多于女性。在飲食方面，男女性的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 男性與女性血液透析患者的生活方式比較

注：*表示組間比較P<0.05。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 本研究發(fā)現(xiàn)血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率為47.39%，其中感染45例，以呼吸道感染為主(構(gòu)成比為60%)；其次為導(dǎo)管感染和胃腸道感染；發(fā)生腎性骨病63例，占血液透析患者并發(fā)癥的43.45%；發(fā)生心腦血管并發(fā)癥21例，出血16例。見表2。

表2 慢性腎衰竭患者并發(fā)癥發(fā)生情況

2.4并發(fā)癥發(fā)生與未發(fā)生的患者臨床資料比較 有并發(fā)癥組的患者年齡更大，透析時間更長，透析前有心臟病、腦卒中和腫瘤的比例顯著高于無并發(fā)癥組(P<0.05)。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生與未發(fā)生的患者臨床資料比較

2.5影響血液透析患者并發(fā)癥相關(guān)因素的Logistic回歸分析 單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡和透析時間與并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)；隨著年齡的增加，血透年份的延長，發(fā)生并發(fā)癥的危險性顯著增加(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、透析年份和性別與并發(fā)癥的發(fā)生危險仍然呈現(xiàn)有意義的關(guān)聯(lián)(P<0.05)；隨著年齡的增加，血透年份的延長，發(fā)生并發(fā)癥的危險性顯著增加。與男性患者相比(以男性為參照，所以其OR值為1)，女性患者發(fā)生并發(fā)癥的危險性降低。見表4。

表4 影響血液透析患者并發(fā)癥的Logistic回歸分析

3 討論

本研究納入的維持性透析患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，感染、腎性骨病、心腦血管病變以及出血是主要的并發(fā)癥。對是否發(fā)生并發(fā)癥的兩組特征比較的描述性分析發(fā)現(xiàn)：有并發(fā)癥組年齡更大、透析時間更長。進(jìn)一步的分析還發(fā)現(xiàn)：有并發(fā)癥組的患者透析前有心臟病、腦卒中和腫瘤的比率顯著高于無并發(fā)癥組(P<0.05)。這些結(jié)果提示，年齡偏大、透析時間長、透析前有心臟病、腦卒中和腫瘤可能是并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。

無論單因素分析還是多因素分析，血液透析患者發(fā)生并發(fā)癥的危險性均隨年齡的升高而升高。這可能與老年人自身因素，如血流動力不穩(wěn)定，心臟代償能力不足，動脈粥樣硬化，機(jī)體耐受程度差，免疫功能低下等有關(guān)；導(dǎo)致很難達(dá)到充分性透析，增加并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。在多因素分析里，年齡每增加1歲，發(fā)生并發(fā)癥的危險性增加3%。由此可見，年齡是影響血液透析患者發(fā)生并發(fā)癥的影響因素。這一結(jié)果表明，對于年齡偏大的患者應(yīng)該更加重視并發(fā)癥的預(yù)防。

本研究發(fā)現(xiàn)，較長的透析時間是發(fā)生并發(fā)癥的危險因素。這可能與血透患者長期使用血管通路，透析室血透患者人與人、人與機(jī)器及環(huán)境的密切接觸，患者免疫功能低下，頻繁住院及手術(shù)治療等眾多因索有關(guān)。有研究表明，氨基酸大量丟失，免疫功能失調(diào)以及院內(nèi)病原菌種類和濃度均高于外界，是導(dǎo)致長時間行血液透析的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的主要因素。因此，隨著透析時間的延長，患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

本研究發(fā)現(xiàn)，相比較男性，女性患者更不易發(fā)生透析并發(fā)癥。有研究表明：女性更關(guān)注自己身體的變化和健康狀況，因而比男性更愿意執(zhí)行更多的自我管理行為。本研究顯示，女性患者吸煙、飲酒明顯少于男性；雖然本研究未發(fā)現(xiàn)煙酒對并發(fā)癥發(fā)生的影響，但是有研究表明，吸煙是一個重要的危險因素，尤其對于心血管疾病則更為明顯；而且，吸煙、飲酒也是血透患者導(dǎo)致消化道出血的因素之一。從調(diào)查結(jié)果來看，血液透析患者有不良生活方式的比例仍然較高。較高比例的患者存在著不良生活方式，這給患者的透析效果以及長期預(yù)后造成了不利影響。應(yīng)該進(jìn)一步加強對透析患者的衛(wèi)生宣教工作，督促和鼓勵廣大患者改變不良生活方式，以利于提高透析的效果，提高生活質(zhì)量和改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

在慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行維持性血液透析的同時，為延長患者的生存期，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)該注重并發(fā)癥的預(yù)防和治療。對年齡大、透析時間長的患者，要加強病情觀察和護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年血液透析患者死亡的第一位病因為感染性疾病，尤其是肺部感染。資料[9]顯示透析患者肺部感染病死率比一般人群高出14～16倍。因此，要注意做好老年患者的感染預(yù)防工作。

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Chronic renal failure; Hemodialysis; Dialysis complications; Nursing

R473.6,R692.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.017

吳茵(1970-)，女，江蘇蘇州，碩士，副主任護(hù)師，研究方向：慢性病護(hù)理

張永紅，E-mail：yhzhang@suda.edu.cn

2017-07-08)