腫瘤患者的延續性護理質量評價

晁晶晶 薛雅卓

(泰山醫學院護理學院，山東 泰安 271000)

腫瘤患者的延續性護理質量評價

晁晶晶 薛雅卓

(泰山醫學院護理學院，山東 泰安 271000)

目的運用CTM量表評價消化道腫瘤患者的延續性護理質量。方法運用便利抽樣法選取泰安市某醫院消化道腫瘤科出院1周的患者，運用CTM量表評價延續性護理的質量，并運用半結構式質性訪談方法對腫瘤患者進行訪談，分析護理質量較差的原因，然后對患者提供針對性的延續性護理服務；出院3周后復測。結果在提供有針對性的延續護理之后(出院3周時)，與出院1周時相比，在自護準備和健康監護方面，差異有統計學意義(P<0.05)；在書面計劃和總得分方面，差異有顯著性統計學意義(P<0.01)。結論延續性護理作為當代一種重要的護理方式，應針對目前的延續性護理水平、患者的具體需求提供護理服務，提高患者的生存質量。

腫瘤； 延續性護理； CTM量表； 因果圖

腫瘤是全球死亡的主要原因。據統計[1-2]全世界每年逾60%的腫瘤新病例發生在非洲、亞洲和中美洲及南美洲；上述地區由于腫瘤造成的死亡人數約占全世界腫瘤死亡數的70%，2012年約有1 400萬新發腫瘤病例和820萬例腫瘤相關死亡。中國中高收入的人口約980萬死于腫瘤，預計今后20新發病例數將增加70%[2]。目前較先進的治療方式延長了患者的壽命，同時也使腫瘤疾病轉變為“慢性疾病”；它在延長患者生命的同時也增加了患者、家庭和社會的負擔，例如照顧者的負擔、治療的副作用、轉診的需要、費用的增加等。據調查統計[3]，40%的腫瘤患者需要情感和治療的支持，期望得到更多關于診斷、治療的選擇利弊、疾病預后等信息。滿足這些復雜的需求正體現了整體護理的理念，即不僅關注患者疾病的狀態，還應關注患者的心理、社會、精神各方面的需求來促進健康。延續性護理作為整體護理的一部分，需要對腫瘤患者的需求進行分析，目的是提高患者的生存質量[4]。鑒于此，本研究運用CTM量表評價消化道腫瘤患者的延續護理質量，旨在為醫務人員在對腫瘤患者提供延續護理時提出建議和要求，以進一步為患者提供整體護理。現報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 運用便利抽樣法抽取2016年10-12月泰安市某醫院消化道腫瘤科出院1周的患者為研究對象。納入標準：(1)符合消化道腫瘤診斷標準。(2)年齡>18周歲。(3)無認知功能障礙，能合作交流。(4)知情同意并愿意參加本研究。根據納入標準納入120例患者進行隨訪。患者的一般資料見表1。

表1 患者的一般資料(n=120) 例(%)

1.2方法

1.2.1運用CTM量表對消化道腫瘤出院1周的患者進行測評 CTM量表[5-6](Care transitions measure)是美國學者Coleman于2002年編制的延續性護理測評量表，用以評估院內醫務人員為準備出院的患者提供的延續性護理的質量，也反映了患者在出院后的需求。目前CTM量表已被WHO和美國國家質量論壇推薦用于醫院延續護理領域的評估，且已被翻譯成多國語言；該量表由李英華等[7]于2014年進行了漢化及信效度檢驗，運用該量表已征得作者同意。該量表包括17個條目，4個維度(一般自護準備、書面計劃、醫患溝通及健康監護)。采用Likert四級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”，分別記1～4分，勾選“不適用”或者患者未回答的條目不計入評分，量表得分=(條目平均分-1)×100/3,得分范圍為0～100，得分越高說明延續性護理質量越好。

1.2.2半結構式質性訪談 在隨訪過程中采取一對一、面對面的半結構式深度訪談對消化道腫瘤患者進行數據采集。圍繞研究目的列訪談提綱，主要訪談內容包括：患者的自我護理能力、患者的身體狀況、患者及照顧者的情感支持、患者及照顧者的社會支持、患者及照顧者在護理過程中面臨的困難、對醫院或社區衛生服務中心的滿意度及建議等。訪談提綱主要為提示作用，在訪談過程中，鼓勵患者提出自己的問題，并根據訪談的具體情況對訪談內容進行靈活調整。訪談時間為20～30min，訪談過程中使用錄音筆進行記錄并逐字轉化為文字進行數據分析。

1.3統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。描述性統計分析主要用于對研究對象的一般資料及各變量基本情況的分析。

2 結果

2.1患者出院1周CTM量表測評結果 量表總得分為46分，說明延續性護理質量較差。

2.2半結構式質性訪談的結果 90%的患者希望醫務人員書寫好書面計劃，便于執行醫囑及健康監護。此外，住院期間97%的腫瘤患者與主管醫生就疾病方面進行了溝通，46%的患者與主管護士進行疾病方面的溝通。在出院后僅6%的患者去社區衛生服務站進行健康咨詢，78%的患者與家庭照顧者或者朋友溝通良好。30%的患者希望得到更多關于身體狀況的信息，12%的患者希望得到怎樣照護自己身體的信息，29%的患者希望得到疾病治療的信息，10%的患者希望得到護理支持，8%的患者希望得到基金支持。一部分患者更多地關注腫瘤所帶來的疼痛、恐懼、營養狀況、治療副作用，一部分患者關注新的健康惠民政策是否得到落實，一部分患者關注是否由于診斷了腫瘤疾病而得到疾病保險。另外，結果發現，在老年人組腫瘤治療信息需求最低；在男性患者中心理支持需要比女性多，這可能是與男性在社會中的地位有關；在腫瘤各分期中，Ⅲ、Ⅳ期比早期患者的需求更多，尤其是心理支持方面。基于以上結果，我們成立了討論小組分析出現以上結果的原因，其中包括1名腫瘤專家、2名腫瘤科住院醫師、1名護士長、2名主管護師，采取頭腦風暴的方式從患者方面、系統方面、醫護人員方面分析原因，為護士提高護理質量作指導[8]，見圖1。

圖1 腫瘤患者延續性護理質量差的分析因果圖

2.3120例患者出院1周及3周后CTM各維度得分 以圖1中內容作為指導，對120例患者進行健康宣教，并針對每位患者書寫健康宣教內容，出院后3周進行CTM量表重測。結果顯示：在對患者進行有針對性的健康教育后，量表總得分為68分；比出院1周時有所提高，在自護準備和健康監護方面，差異有統計學意義(P<0.05)，在書面計劃和總得分方面，差異有顯著性統計學意義(P<0.01)。見表2和圖2。

表2 120例患者出院1周及3周后CTM各維度得分 分

注：出院1周CTM量表總得分為46分，出院后3周量表總得分為68分。

圖2 120例患者出院1周及3周后CTM各維度得分雷達圖

3 討論

本研究先通過CTM量表測評了腫瘤患者出院1周的護理質量，量表總得分為46分，說明延續性護理質量較差。然后本研究通過半結構式質性訪談評價了腫瘤患者在出院后的需求。針對CTM量表得分及患者提出的需求，我們利用頭腦風暴的方式進行分析，做出因果圖作指導。從圖2中可以直觀地看出，在為患者提供針對性的延續性護理服務后，量表各維度得分均有所提高。

運用CTM量表可直接反映患者出院后自護水平，也間接地反映出醫務人員對出院的患者所提供的延續護理所存在的缺陷。醫務人員可通過對患者進行需求訪談，提供有針對性的健康教育內容及其它延續護理。對于臨床護理人員來說，他們與患者接觸的時間最多，與患者溝通交流得最多；因此，他們更應通過對患者的需求進行評價來進行健康教育進而實施整體性護理。另外，訪談結果說明，臨床護士應注意關心年輕腫瘤患者及老年患者的心理狀態，女性患者更注重治療方式而男性患者注重身體狀況。因此，護理人員要針對不同的患者提供不同的護理以滿足他們的需求。

此外，本研究在調查的過程中發現，對腫瘤患者的飲食營養計劃未體現出個性比，患者及照顧者對營養方面的認識有誤區，醫務人員應提供專業的營養指導。本研究只針對消化道腫瘤領域，在以后的研究中應對不同腫瘤患者進行延續性隨訪調查，對比不同腫瘤患者對延續性護理的需求，以便臨床醫務人員和社區衛生服務站為患者提供更有針對性的延續性護理，以提高腫瘤患者的生存質量。

[1] Bernard W,Stewart, Christopher P,et al.World cancer report 2014 [EB/OL].[2017-02-20] .http://www.iarc.fr/en/publications/books/wcr/wcr-cover.php

[2] WHO.Cancer[EB/OL].[2017-02-20].http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/

[3] 經升琴,梅思娟,鄒璽.不同Barthel指數分級腸癌病人的護理需求調查[J].護理研究,2012,26(25):2333-2335.

[4] 夏姣燕,李麗,張克娜，等.延續性護理對結腸造口患者自我護理能力的影響[J].護士進修雜志,2013,28(17):1582-1584.

[5] Coleman E A，Mahoney E.Assessing the quality of preparation for posthospital care from the patient's perspective: the care transitions measure[J].Medical care,2005,43(3):246-255.

[6] Parry C，Mahoney E，Chalmers S A.Assessing the quality of transitional care:Further applications of the care transitions measure[J].Medical Care,2008,46(3):317-322.

[7] 李英華,王秀英,劉宇,等.中文版延續護理測評量表的信度、效度研究[J].中國護理管理,2014,14(9):919-922.

[8] 卻嵐,朱麗華,沈瓊蓮，等.延續性質量控制活動在介入治療患者心臟康復中的作用[J].護士進修雜志,2015,30(2):138-141.

Tumor; Continuity care; CTM scale; Cause and effect chart

R473.73,R73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.030

晁晶晶(1988-)，女，山東菏澤，碩士在讀，護師，研究方向：社區護理

2017-07-07)