冠心病介入治療患者創傷后成長及影響因素的研究

潘晶 陳思思

(中南大學湘雅二醫院心血管內科，湖南 長沙 410011)

冠心病介入治療患者創傷后成長及影響因素的研究

潘晶 陳思思

(中南大學湘雅二醫院心血管內科，湖南 長沙 410011)

目的分析冠心病介入治療術后患者創傷后成長的特征及影響因素，為冠心病介入治療患者的心理干預提供參考依據。方法采用隨機抽樣的方法，運用一般資料調查表和“創傷后成長量表”對230例首次進行PCI治療的冠心病患者進行調研，并對結果進行分析。結果本研究共計發放問卷230份，回收有效問卷212份，有效回收率為92.17%；冠心病介入治療患者創傷后成長平均得分為(56.64±14.13)分，<57分者有98例，≥57分者有114例，檢查陽性率為53.77%；不同人口社會學變量的患者創傷后成長各因子得分的比較，僅家庭住址比較差異無統計學意義(P>0.05)；回歸分析結果顯示：患者的性別、文化程度、職業、家庭人均收入與婚姻狀況5個變量進入回歸模型，其對創傷后成長影響的大小依次為性別、婚姻狀況、家庭人均收入、文化程度與患者的職業。結論冠心病介入治療患者創傷后成長得分處于中等水平，患者的人口社會學變量是其主要的影響因素。

冠心病； 經皮冠狀動脈介入治療術； 創傷后成長； 人口社會學變量； 護理

目前冠心病已成為威脅人類健康的主要心血管疾病之一，經皮冠狀動脈介入治療術(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)作為一種有創的治療手段，已被廣泛應用于冠心病的治療。有研究[1-3]證實，PCI術后的患者容易產生較強的心理應激癥狀。創傷后成長(Posttraumatic growth，PTG)是指個體在經歷具有創傷性質、高挑戰性的事件或與情境進行抗爭后心理所產生的積極變化過程，是對人生觀、價值觀的提升[4]。本研究旨在探討冠心病介入治療患者創傷后成長的特征及其影響因素，為冠心病介入治療患者的心理干預、促進其創傷后成長提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月-2016年12月在湖南省某三級醫院首次進行PCI治療的冠心病患者230例。納入標準:(1)符合冠心病的診斷標準。(2)初次接受介入治療的患者。(3)年齡≥18歲,具有基本的閱讀理解能力。(4)自愿參加本研究。排除標準:(1)病情危重隨時可能發生病情變化的患者。(2)有精神疾病和智力障礙的患者。

本研究共計發放問卷230份，回收有效問卷212份，有效問卷的回收率為92.17%。其中男142例，女70例；年齡31～82歲，平均年齡(56.50±12.24)歲。本研究嚴格遵循知情同意的原則，研究對象自愿簽署知情同意書。本研究承諾對研究對象個人信息予以保密，保護其隱私，尊重其隱私權。

1.2研究方法

1.2.1樣本量 創傷后成長量表共21個條目；本研究采用的是中文版，刪除了精神改變這一維度后，共19個條目；按5～10倍的標準，則本研究所需樣本量為95～190，考慮20%的失訪率，則橫斷面調查實際所需樣本量為114～228例。1.2.2抽樣方法此次調研按隨機抽樣的方法，選取2015年1月-2016年12月在湖南省某三甲醫院心血管內科初次進行PCI術后3 d內的冠心病患者。

1.2.2研究工具

1.2.2.1一般資料問卷 該問卷由研究者查閱文獻自行設計，主要包括研究對象的性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況及家庭人均收入等。

1.2.2.2創傷后成長評定量表 創傷后成長評定量表(Post traumaticGrowth Inventory,PTGI)[5]是由美國學者Tedeschi和Calhoun[4]編制；共21個條目，分為5個維度,包括人際關系、個人力量、新的可能性、欣賞生活和精神改變，主要用來測量個體創傷后的積極改變和成長。本研究采用的是中文版，刪除了精神改變這一維度。每個條目采用0～5分的Likert 6級計分法，量表總分范為0～105分，分值越高，表明患者創傷后成長水平越高；以總分≥57分為PTGI陽性。該量表具有較好的信效度，量表總的內部一致性信度為0.90，各維度的內部一致性信度為0.67～0.85。

1.2.3質量控制 本研究采用統一的指導語，問卷當場發放并收回。發放問卷時，對于視力障礙，年齡較大的患者，在研究人員的指導下逐條進行填寫；問卷回收后，對于漏寫、填寫不完整或填寫錯誤的問卷當場進行補寫糾正，有疑問的及時核實對，對于明顯規律性的答案(如111111或121212)；非多選條目出現兩個選項，且此種條目數超過問卷總條目數的10%；沒有回答和重復回答的項目超過問卷總條目數10%的問卷將予以刪除，確保問卷填寫的有效性與完整性。

1.3統計學方法 本研究運用SPSS 18.0軟件對數據進行統計描述和推斷。以α=0.05為檢驗水準，P值取雙側概率值。(1)統計描述。采用均數、標準差、頻數和構成比等對一般資料調查結果及量表得分進行描述分析。(2)統計推斷。單因素分析：計量資料采用t檢驗和F檢驗；多因素分析：采用線性回歸分析法。

2 結果

2.1冠心病介入治療患者的人口社會學變量 212例冠心病介入治療患者，其中文化程度以小學及以下(22.64%)和高中/中專(30.66%)居多；職業主要為農民(33.02%)，其次為工人(26.42%)；家庭人均收入<4 000者占73.11%；65.57%的患者居住在農村，婚姻狀況為已婚者占91.04%。見表1。

表1 冠心病介入治療患者的人口社會學變量

2.2冠心病介入治療患者創傷后成長的特征 冠心病介入治療患者創傷后成長總分最高分85分，最低分29分，平均分為(56.64±14.13)分，<57分者有98人，≥57分者有114人，陽性檢出率為53.77%。見表2。

表2 PTGI各因子得分 分

2.3不同人口社會學變量冠心病介入術后患者創傷后成長得分的比較 不同性別，女性PTGI各因子平均得分及總分均高于男性，差異均有統計學意義(P<0.05)。不同的年齡組比較，20～40歲組，PTGI總分及各因子均高于其余兩組，差異有統計學意義(P<0.01)。隨著文化程度的增高，患者PTGI各因子得分逐漸增高，組間比較，差異均有統計學意義(P<0.01)。不同的職業中，以教師得分最高，其次為公務員，農民得分最低，其中僅欣賞生活比較差異無統計學意義(P>0.05)。不同的家庭住址，患者PTGI各因子得分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。由表8可知，患者PTGI各因子得分與家庭人均收入呈正相關，隨著患者家庭人均收入的升高，其PTGI各因子得分呈增長趨勢，以>6 000～8 000元組得分最高，差異均有統計學意義(P<0.01)。不同婚姻狀況中，患者PTGI得分順位依次為已婚組、未婚組、喪偶組和離異組；組間比較，其中僅欣賞生活比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3～表9。

表3 不同性別患者PTGI各因子得分的比較 分

表4 不同年齡組患者PTGI各因子得分的比較 分

表5 不同文化程度患者PTGI各因子得分的比較 分

表6 不同職業患者PTGI各因子得分的比較 分

表7 不同家庭住址患者PTGI各因子得分的比較 分

表8 不同家庭人均收入患者PTGI各因子得分的比較 分

表9 不同婚姻狀況患者PTGI各因子得分的比較 分

2.4冠心病介入治療患者創傷后成長影響因素的分析 將創傷后成長平均得分作為因變量，按(α入=0.05，α出=0.10)的標準，將患者性別、年齡、職業、文化程度、家庭住址、家庭人均收入和婚姻狀況7個變量作為自變量進行多因素線性逐步回歸分析。結果顯示，患者的性別(X1)、文化程度(X2)、職業(X3)、家庭人均收入(X4)與婚姻狀況(X5)5個變量進入回歸模型。

變量賦值如下。性別(X1)：1=男；2=女。文化程度(X2)：1=小學及以下；2=初中；3=高中/中專；4=大專/本科；5=研究生及以上。職業(X3)：1=農民；2=工人；3=教師；4=離退休；5=公務員；6=個體戶。家庭人均收入(元)(X4)：1=2 000及以下；2=2 001～4 000；3=4 001～6 000；4=6 001～8 000；5=8 000以上。婚姻狀況(X5)：1=未婚；2=已婚；3=離異；4=喪偶。

模型F=28.416,P<0.001，有統計學意義；其中R=0.639，R2=0.408，說明創傷后成長能被X1、X2、X3、X4、X5解釋40.8%，其對創傷后成長影響的大小依次為性別、婚姻狀況、家庭人均收入、文化程度與患者的職業。

表10 事故傾向性影響因素的多因素條件Logistic回歸分析

3 討論

創傷后成長是指個體創傷后的積極改變和成長的過程，屬于正性情緒的范疇。本研究結果得出冠心病介入治療患者創傷后成長平均得分為(56.64±14.13)分，處于中等水平，高于莫闊[1]、低于Park等[6]的研究。這可能與本研究所選取的研究對象、研究方法、疾病種類及地理人文環境的差異有關。多因素分析結果顯示，患者的性別、文化程度、職業、家庭人均收入與婚姻狀況是其創傷后成長的影響因素。女性PTGI各因子及總分平均得分均高于男性，冠心病患者年齡大多處于中年已婚狀態，男性承擔的責任和社會壓力較女性大，面臨困境時女性更多的表現為傾訴，而男性則更多的表現為隱忍，心理問題相應的增多，負性情緒增加，創傷后成長水平下降[7]。研究得出患者PTGI各因子得分與其文化程度、家庭人均收入呈正相關，不同的職業中，以教師得分最高，農民各因子得分最低，差異有統計學意義。文化程度的高低決定了職業的發展，而職業性質的不同，又直接影響著家庭收入水平，冠心病的作為一種慢性疾病，它的治療是一個長期的過程，需要良好的經濟支持。職業為農民的患者大多受教育水平較低，家庭人均收入亦處于較低水平，對事物的認識水平不及文化程度較高的患者，當面臨創傷等重大事件時，社會支持的程度不高，家庭經濟壓力較大，患者不能積極投入到治療中，從而導致PTGI得分相應的降低[8-9]。不同婚姻狀況中，以喪偶組和離異組PTGI得分較低，良好的家庭環境是人們幸福生活的基礎，家庭氛圍不融洽，情感交流少或缺乏相應的關心和照顧，有矛盾時，不能很好地理解對方，患者心理問題增多，負性情增加，創傷后成長水平則相應的降低[10]。

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Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention; Traumatic growth; Population sociological variables; Nursing

R473.54,R541.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.022

潘晶(1990-)，女，湖南長沙，本科，護師，從事臨床護理工作

2017-06-30)