骨水泥型人工半髖與全髖關(guān)節(jié)置換對(duì)老年嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病患者ESR CRP及SAA水平的影響比較

雷云峰， 高山松， 高 智

(陜西省榆林市第二醫(yī)院骨2科， 陜西 榆林 719000)

骨水泥型人工半髖與全髖關(guān)節(jié)置換對(duì)老年嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病患者ESRCRP及SAA水平的影響比較

雷云峰， 高山松， 高 智

(陜西省榆林市第二醫(yī)院骨2科， 陜西 榆林719000)

目的對(duì)比骨水泥型人工全髖與半髖關(guān)節(jié)置換對(duì)老年嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病患者血清紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及淀粉樣蛋白A(SAA)水平的影響。方法研究選取2013年1月至2016年6月在我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換的124例老年嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病患者，其中行骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)置換治療的患者56例，行骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)置換治療的患者68例。對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及血清ESR、CRP、SAA水平變化情況。結(jié)果半髖關(guān)節(jié)置換組置換時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于全髖關(guān)節(jié)置換組(P<0.01)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；半髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后1、3、7、14d血清ESR、CRP、SAA水平均明顯低于同時(shí)點(diǎn)全髖關(guān)節(jié)置換組(P<0.05)；兩組間術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)置換治療老年嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的療效與骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)置換相近，但骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后炎癥反應(yīng)更輕，手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者耐受性更好，故更適宜于一般狀況較差的老年患者。

骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換; 嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病; 紅細(xì)胞沉降率; C反應(yīng)蛋白; 血清淀粉樣蛋白A

股骨頸骨折是最常見(jiàn)的老年嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病，老年人尤其是高齡人群因機(jī)體各器官組織出現(xiàn)老化、衰退，股骨頸骨折后如不能及時(shí)給予有效治療，易引起不良預(yù)后[1,2]。目前骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年股骨頸骨折的首選治療方法，該術(shù)式又包括全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換兩種，關(guān)于這兩種置換方法何種更具優(yōu)勢(shì)目前尚無(wú)定論[3]。為進(jìn)一步探討這兩種術(shù)式在老年嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)我院收治的分別行骨水泥型人工半髖與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:研究對(duì)象選自我院2013年1月至2016年6月接收的行人工髖關(guān)節(jié)置換治療的124例老年嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同分成兩組，其中行骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)置換治療的患者56例，行骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)置換治療的患者68例。半髖關(guān)節(jié)置換組男34例，女22例，年齡(74.6±5.6)歲，體質(zhì)量指數(shù)(23.1±2.0)kg/m2。全髖關(guān)節(jié)置換組男36例，女20例，年齡(74.1±5.2)歲，體質(zhì)量指數(shù)(22.7±1.8)kg/m2。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床表現(xiàn)、髖關(guān)節(jié)X線及CT檢查等確診；②年齡60～90歲；③符合骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征；④對(duì)該研究知情，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并下肢骨折或股惡性腫瘤等；②合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全；③合并急慢性感染。

1.3方 法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前詳細(xì)了解病史、用藥史等。常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查以排除重要臟器系統(tǒng)疾病。對(duì)于合并糖尿病的患者，術(shù)前采取胰島素強(qiáng)化治療，使空腹血糖低于12mmoL/L，術(shù)后仍繼續(xù)使用，至拆線后再改為患者常用的控制血糖的方式。

1.3.2手術(shù)治療:骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)置換：麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，體位為側(cè)臥90度位，經(jīng)由外側(cè)入路做一長(zhǎng)約12cm大小的切口，自小轉(zhuǎn)子上2cm位置將股骨頸截?cái)啵コ晒穷i，測(cè)量取出的股骨頭大小，并對(duì)髖臼進(jìn)行處理，擴(kuò)髓后安裝試模，調(diào)試完畢將假體取出，調(diào)制并填充骨水泥，骨水泥應(yīng)稍高于股骨近端截骨面，于股骨髓腔內(nèi)插入假體柄，調(diào)整維持前傾15度前傾角。壓實(shí)并安裝試模頭，復(fù)位，檢查確認(rèn)假體位置以及關(guān)節(jié)松緊度，隨后安裝股骨頭，并對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，沖洗術(shù)腔，切口內(nèi)置引流管，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后負(fù)壓引流24～48h，術(shù)后2～7d即可進(jìn)行功能鍛煉，5～7d扶拐行走。骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)置換：麻醉、體位、入路方法均同半髖關(guān)節(jié)置換組。至顯露出關(guān)節(jié)囊后將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，將股骨頸去除后植入髖臼假體。置換方式、術(shù)后處理同半髖關(guān)節(jié)置換組。

1.4觀察指標(biāo):①統(tǒng)計(jì)兩組人工髖關(guān)節(jié)置換時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。②分別于術(shù)前、術(shù)后1d、3d、7d、14d、1月、3月末清晨空腹采集外周靜脈血對(duì)ESR、CRP、SAA水平進(jìn)行檢測(cè)。其中ESR檢測(cè)采取韋斯特格倫法；CRP測(cè)定采取免疫散射比濁法；SAA測(cè)定采取乳膠增強(qiáng)速率散射比濁法。③采取髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)治療前后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，總分100分。評(píng)分越高提示髖關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比:半髖關(guān)節(jié)置換組置換時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于全髖關(guān)節(jié)置換組(P<0.01)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表2 手術(shù)前后兩組血清炎性指標(biāo)對(duì)比

注：與本組術(shù)前比較，P*<0.05；與全髖關(guān)節(jié)置換組比較，P#<0.05

2.2手術(shù)前后兩組血清炎性指標(biāo)對(duì)比:兩組術(shù)后1～7d血清ESR水平逐漸升高，至術(shù)后7d達(dá)峰值，隨后逐漸下降，至術(shù)后3月降至術(shù)前水平；兩組術(shù)后1～3d血清CRP、SAA水平逐漸升高，至術(shù)后3d達(dá)峰值，隨后逐漸下降，至術(shù)后1月降至術(shù)前水平。半髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后1、3、7、14d血清ESR、CRP、SAA水平均明顯低于同時(shí)點(diǎn)全髖關(guān)節(jié)置換組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3手術(shù)前后兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)比:兩組間術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)前后兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)比分)

3 討 論

研究證實(shí)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善股骨頸骨折患者的生活自理能力，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量[4]。由于該方法治療后不會(huì)引起股骨頭壞死、骨不連等問(wèn)題，術(shù)后患者可早期下床活動(dòng)，既能加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，也不會(huì)導(dǎo)致由于長(zhǎng)期臥床引發(fā)的壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，故得到臨床廣泛認(rèn)可，并被國(guó)內(nèi)外廣泛使用。但具體何種人工髖關(guān)節(jié)置換方法更具優(yōu)勢(shì)，目前臨床尚無(wú)定論[5]。研究表明，對(duì)于無(wú)骨質(zhì)疏松的老年移位性股骨頸骨折，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相對(duì)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，再手術(shù)率低，患者可能具有更好的功能性轉(zhuǎn)歸[6]。但在某些早期報(bào)道中，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果又不及人工半髖置換術(shù)，且近年來(lái)大量研究指出，對(duì)于身體、精神狀況良好的特定患者，主張行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但目前尚未定論[7]。骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因不需要打磨髖臼，與人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊與外展肌群破壞小，因而創(chuàng)傷更小。由于多數(shù)老年患者，尤其是高齡患者，多伴有各種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，機(jī)體內(nèi)各系統(tǒng)代償能力不足，故臨床多采取人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[8]。本研究中，半髖關(guān)節(jié)置換組置換時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于全髖關(guān)節(jié)置換組(P<0.01)。可見(jiàn)，半髖關(guān)節(jié)置換相對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換，手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后患者活動(dòng)更早，有利于術(shù)后早期康復(fù)。本研究通過(guò)對(duì)比兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分得出，兩組術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均較術(shù)前明顯增加，但兩組組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。可見(jiàn)兩種置換方式均能有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、假體異物置入、機(jī)體抵抗力下降等因素的影響，術(shù)后易發(fā)生感染[9]。血清ESR、CRP、SAA是用于評(píng)價(jià)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)狀況的常用指標(biāo)，林偉文等[10]的研究證實(shí)，血清ESR、CRP、SAA水平變化情況可反映人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度。其中ESR是在一定條件下紅細(xì)胞的沉降速度，可反映感染的嚴(yán)重程度，即感染越嚴(yán)重，ESR越快，但該指標(biāo)易受到其他因素影響。CRP是一種急性相急反應(yīng)蛋白，正常人體內(nèi)CRP水平很低，但當(dāng)機(jī)體受到手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等刺激時(shí)，血清CRP水平可顯著升高，而當(dāng)刺激因子消失后，血清CRP又會(huì)顯著下降。SAA為阻止淀粉樣蛋白A前體，其合成主要受到腫瘤壞死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1、IL-6等調(diào)控，當(dāng)纖維母細(xì)胞、巨噬細(xì)胞被激活后，肝臟可迅速合成急性SAA并釋放入血，使血清SAA水平顯著升高。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1～7d血清ESR水平逐漸升高，至術(shù)后7d達(dá)峰值，隨后逐漸下降，至術(shù)后3月降至術(shù)前水平；兩組術(shù)后1～3d血清CRP、SAA水平逐漸升高，至術(shù)后3d達(dá)峰值，隨后逐漸下降，至術(shù)后1月降至術(shù)前水平。此外，本研究還顯示，半髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后1、3、7、14d血清ESR、CRP、SAA水平均明顯低于同時(shí)點(diǎn)全髖關(guān)節(jié)置換組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后引起的機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)相對(duì)于骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更輕，因而患者耐受性更好。

綜上所述，骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖關(guān)節(jié)疾病相對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷更小，炎癥反應(yīng)更輕，更有利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，對(duì)于一般狀況較差者，應(yīng)優(yōu)先考慮骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

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ComparingtheEffectsofCementedArtificialHipHemiarthroplastyandTotalHipReplacementonESR,CRPandSAALevelsinElderlyPatientswithSevereHipDisease

LEIYunfeng,GAOShansong,GAOZhi

(YulinSecondHospital,ShaanxiYulin719000,China)

Objective: To compare the effects of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty on serum erythrocyte sedimentation rate (ESR), C reactive protein (CRP) and amyloid A (SAA) levels in elderly patients with severe hip disease.Methods124 elderly patients with severe hip disease who underwent artificial hip replacement in our hospital from January 2013 to June 2016 were selected. Among them, 56 patients

bone cement artificial hip replacement and 68 cases were treated with bone cement artificial total hip arthroplasty. Then surgical related indicators, hip Harris score, the changes of serum ESR, CRP and SAA levels of the two groups before and after the treatment were compared.ResultsReplacement time, intraoperative blood loss, postoperative drainage volume, postoperative activity time and hospitalization time of the hemiarthroplasty group were significantly lower than that of the total hip replacement group (P<0.01), there was no significant difference in complication rate between the two groups (P>0.05); the levels of serum ESR, CRP and SAA of 1, 3, 7 and 14d of the hemiarthroplasty group were significantly lower than those of the total hip replacement group of the same time period (P<0.05); There was no significant difference in hip Harris score between the two groups before and 3 months after the surgery (P>0.05).ConclusionThe effect of bone cement type artificial hip joint replacement cementless hemiarthroplasty is similar to the bone cement type artificial hip replacement in the treatment of elderly patients with severe hip joint diseases. But cemented hip replacement has lighter inflammation, less surgical trauma, with better patients'tolerablity, so it is more suitable for elderly patients with poor general condition.

Cemented hip replacement; Severe hip joint disease; Erythrocyte sedimentation rate; C reactive protein; Serum amyloid A

1006-6233(2017)12-1966-05

陜西省科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)11BK1037)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.009