多巴胺治療小兒肺炎心衰早期的臨床療效評價

劉學(xué)興

[摘要]目的：觀察多巴胺治療小兒肺炎心衰早期的臨床療效。方法：選取我院兒科2015年1月-2016年1月收治的60例小兒肺炎合并心衰早期患兒進(jìn)行研究，按照隨機(jī)分組的原則，將所有入選患者均分為研究組和對照組兩組，每組各分為30例。治療后對比兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：研究組的臨床治療總有效率為96.6%，明顯高于對照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒肺炎心衰早期應(yīng)用多巴胺藥物進(jìn)行治療，臨床療效顯著，值得在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]小兒肺炎；心力衰竭；多巴胺；臨床療效

小兒肺炎是臨床中發(fā)病率較高的一種兒科疾病，近年來我國小兒肺炎的發(fā)病率和病死率都居高不下，對嬰幼兒群體的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。小兒肺炎通常易累及人體中的其它系統(tǒng)，并發(fā)多種危重的疾病。由于嬰幼兒群體年齡較小，機(jī)體功能尚未發(fā)育成熟，因此當(dāng)小兒肺炎累及到循環(huán)系統(tǒng)時，由于心臟的代償功能不足，極易導(dǎo)致患兒發(fā)生心率衰竭，危及患兒的生命安全。臨床中既往使用正性肌力藥物洋地黃來治療心衰，以增強(qiáng)患者的心肌的收縮力，但由于洋地黃的毒性較大，使用后極易引發(fā)洋地黃中毒，加之嬰幼兒群體的承受力差，因此易對患兒的生活質(zhì)量造成不利的影響。多巴胺也屬于正性肌力藥的一種，中小劑量的多巴胺不僅可有效的緩解心衰癥狀，還具有較高的安全性，十分適用于小兒肺炎心衰的治療中。本次研究選取我院2015年1月-2016年1月收治的60例肺炎合并心衰的患兒，分組后給予研究組患兒多巴胺進(jìn)行治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院兒科2015年1月-2016年1月收治的60例小兒肺炎合并心力衰竭患兒的臨床資料，所有入選患者均經(jīng)臨床檢查后符合小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有不同程度的呼吸心率加快、氣促、咳嗽、肝臟增大，部分患兒有發(fā)紺、抽搐、少尿、三凹征等臨床表現(xiàn)。按照隨機(jī)分組的原則，將60例患兒均分為研究組和對照組兩組，每組各30例。研究組30例患兒中，男17例，女13例，3-12個月齡有19例，1-3歲有11例。對照組30例患兒中，男14例，女16例，3-12個月齡有22例，1-3歲有8例。研究組和對照組兩組患兒在性別、年齡等一般性臨床資料中的差異對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患兒給予常規(guī)的平喘止咳、抗感染、氧療、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)治療，研究組患兒在對照組患兒常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，增加給予小劑量多巴胺治療。多巴胺用法用量：用量為0.5-1mg/kg，置入10%GS30-50ml中，調(diào)節(jié)速度為3-6ug/（kg·min）持續(xù)泵入。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定共分為顯效、有效和無效三類。顯效：用藥后24h內(nèi)患兒的心功能改善1級；有效：用藥后24-48h內(nèi)患兒的心功能改善1級；無效：用藥超過48h后患兒的心功能未得到任何改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料使用（x±s）表示，計數(shù)資料使用百分比（%）表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組和對照組患兒臨床治療總有效率對比

研究組30例患兒中，顯效者有22例（73.3%），有效者有7例（23.3%），無效者有1例（3.3%），治療總有效率為96.6%。對照組30例患兒中，顯效者有1l例（36.7%），有效者有8例（30%），無效者有11例（36.7%），治療總有效率為66.7%。研究組的治療總有效率%明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2研究組和對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組患兒均經(jīng)治療后痊愈出院，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3討論

小兒肺炎合并心力衰竭是由于肺炎時出現(xiàn)的缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒等對肺組織的正常功能產(chǎn)生影響，使兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)分泌增多，進(jìn)而引起肺小動脈痙攣、肺動脈高壓，機(jī)體的微循環(huán)發(fā)生障礙，加重了心臟負(fù)荷，最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。心力衰竭繼續(xù)發(fā)展，可使全身微循環(huán)發(fā)生障礙，對機(jī)體多個重要臟器造成損傷。小兒群體由于年齡較小，機(jī)體的免疫力低于成人，呼吸道的防御能力也十分薄弱，極易出現(xiàn)炎性滲出，細(xì)菌毒性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物均可使小支氣管發(fā)生痙攣，使患兒正常的呼吸功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)循環(huán)阻力增高和缺氧等情況，使肺動脈高壓形成，對患兒的心臟造成壓迫和負(fù)擔(dān)，使心功能下降，心肌收縮能力減弱，對患兒的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。近年來臨床中多使用多巴胺藥物對小兒肺炎合并心力衰竭患者進(jìn)行治療。多巴胺可激活機(jī)體中的a和B受體，進(jìn)而加強(qiáng)心臟的收縮能力，使心輸出量增加，并可通過擴(kuò)張腎、肝以及腸系膜等大動脈和冠狀動脈達(dá)到增加腎血流量和尿流量的目的。低劑量的多巴胺可激動機(jī)體中的多巴胺受體，使腦血管、腸系膜和腎的血流量增加，并具有一定的利尿作用。中劑量的多巴胺主要是B受體興奮，可使正性肌力增強(qiáng)，有助于提高心室率并加速房室間的傳導(dǎo)。本次研究中使用小劑量多巴胺對小兒肺炎心衰患兒進(jìn)行治療，取得了滿意的臨床療效。

綜上所述，小兒肺炎心衰使用多巴胺進(jìn)行治療，臨床療效顯著，安全性高，值得在臨床中推廣使用，