開胸手術患者的綜合護理研究

沈振汝

[摘要]胸外科手術往往復雜且風險大，面對不熟悉的醫院環境及各項繁多的治療檢查，導致患者板易產生緊張感，加之胸外科手術治療手段的特殊性，胸外科手術患者會出現不安、恐懼等嚴重心理負性情緒，因此，對胸外科擇期手術患者采取周到、全面的綜合護理顯得至關重要。

[關鍵詞]開胸手術；綜合護理

1開展優質的綜合護理的重要性

胸外科手術創傷大，患者術后虛弱，加之切口疼痛或懼怕疼痛而無力自行咳痰，甚至拒絕咳痰，增加了術后肺不張、肺部感染的風險。最大限度地減少術后并發癥是提高手術成功率，提高患者生命質量的關鍵，所以有計劃地做好高質量、全方位的優質護理尤為重要。優質的綜合護理服務的任務是以患者為中心，提供全程優質護理，提升服務質量。

2綜合護理措施

2.1術前護理

2.1.1心理護理

由于缺乏對胸腔鏡手術的認識，及對尚未明確診斷疾病的恐慌，患者易出現焦慮情緒。首先建立良好的護患關系，對患者進行有針對性的心理指導，適當解釋病情、手術的目的、胸腔鏡手術的先進性、注意事項、麻醉方式以及手術可能，其次，加強醫務人員與患者及家屬的溝通交流，針對不同患者給予個性化的心理和健康教育。通過一些典型病例，消除患者的顧慮，增加患者的信心，使其主動配合治療。

2.1.2術前指導

術前要求患者禁煙、戒煙，并注意避免受涼、感冒。指導患者將腹式呼吸、縮唇呼吸及肢體運動結合起來，以呼吸操的方式輔導患者練習呼吸，既可以增加呼吸肌強度，而且利于改善通氣功能。教會患者有效咳嗽排痰、深呼吸、吹氣球、翻身、坐起、床上排便的要領，并保證充足睡眠。

2.1.3常規準備

術前1天備皮，并積極配合完善相關輔助檢查，配合醫生做好宣教，完成知情同意書簽署。術前1日晚禁食禁飲，術前帶好病歷及輔助檢查資料轉入手術室。

2.2術中護理

2.2.1增強患者手術信心

病人進入手術室后，注意避免顛簸、碰撞，將病人送入舒適的環境，室溫控制在25℃左右，濕度控制在50%左右。保持手術室的安靜，禁止喧嘩。同時，在手術過程中，醫護人員通過話語、握手等形式給予患者信心。可以在手術期間播放一些輕音樂，緩解患者緊張恐懼的情緒。

2.2.2減輕手術體位的不適

手術中，應注重護理的細節，特別是在調整體位時，應減輕手術患者的不適。將所有用來維持體位的臂撐、頭架、布類或護腕均加上襯墊，以減輕病人的生理不適感，同時也防止壓迫神經和血管。仰臥位時注意病人伸展的雙臂與身體的夾角不要過大，并為病人伸展的雙臂墊蓋包布或海綿墊，防止大量輸入液體或臂叢神經損傷造成病人的不適。

2.2.3密切配合醫生

以吸氧，心電監護，監測體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，密切觀察病情。協助消毒、鋪巾、連接各管路、準確傳遞器械、協助術中物品的遞送、病理標本送檢。密切觀察病情變化，發現異常情況及時上報醫生，全方位配合醫生手術

2.2.4加強手術結束時的關懷

手術結束不意味著護理可以松懈，相反應更為細致和認真，做到認真細致，微笑鼓勵。手術結束時，護士用溫鹽水擦拭凈病人皮膚上的消毒液及血跡，為病人穿好衣褲或蓋好被單，若有引流袋可用別針固定在病員服上，同時面帶微笑地問道：“（某）先生，感覺還好嗎？手術已做完，我們送您回病房。”病人過床時選擇搬移布單法或卷軸法，代替單純的）人搬移法，以減輕因震動帶給病人的疼痛不適。

2.3術后護理

2.3.1術后的心理舒適護理

開胸手術患者在術后普遍存在悲觀失望、焦慮不安、情緒煩躁等不良情緒，這嚴重影響到患者術后的康復和生活質量的提高，因此術后的心理舒適護理變得尤為重要。術后心理護理可運用健康教育、心理支持、應激處理、行為訓練、音樂心理治療、集體心理治療等手段，加強癌癥患者的心理撫摸和干預。在術后的護理工作中，將對病人的生活質量評估及心理干預納入癌癥護理常規：收集病人資料，包括疼痛、惡心嘔吐、焦慮、抑郁等癥狀信息，加以分析整理，對其作出評估和護理診斷，改進護理計劃，實行個體化護理，增強患者的康復的信息，提高生活質量。

2.3.2術后常規護理

術后麻醉蘇醒后繼續給予24h心電監護，觀察生命體征變化。由于胸腔鏡術中患者連續單側肺通氣，易出現低氧血癥，術后應繼

續嚴密監測血氧飽和度情況。患者多為中老年人，大多合并多種慢性疾病，易出現心律失常等并發癥，故應嚴密防范。術后每日定時檢測體溫情況，出現發熱及時物理降溫，必要時應用退熱藥物，避免高熱

引起的機體耗氧量增加。檢查高危部位的皮膚黏膜有無受損，做好傷口護理、口腔護理、皮膚護理等基礎護理工作。

2.3.3管道護理

（1）胸腔閉式引流管固定完好，正確貼上專用標識，水封瓶應低于引流口60cm。觀察傷口敷料有無滲血、滲液，周圍有無皮下氣腫等情況。（2）觀察水柱波動情況，正常的水柱上下波動4～6cm；當水封瓶波動不明顯，而且患側呼吸音低時要及時與醫生聯系，立即進行處理。（3）觀察引流液的量、顏色并及時記錄。最初4h內引流量達500ml或每小時引流量超過100ml，并持續3h以上，提示有胸腔內活動性出血；需立即報告醫生。（4）取合適體位，翻身移動時避免引流管脫落，堵塞、打折及扭曲。保持引流裝置的無菌，定時更換，更換時注意檢查引流瓶有無裂縫、漏氣是否密封等。（5）如果聽診雙肺呼吸音基本對稱，術后48～72h引流量低于50ml/d，胸片檢查無積液、積氣情況，可以考慮拔除引流管，拔管后仍要密切注意呼吸及切口滲出情況。（6）導尿管護理：保持固定完好、引流通暢，無菌操作，避免感染，早期拔管。

2.3.4呼吸道護理

術后次日病情許可的情況下，予協助翻身、叩背以利于排痰，保持呼吸道通暢。加強呼吸功能訓練，鼓勵深呼吸、促進肺泡擴張，減少肺不張。痰多不易咳出的患者，給予氧氣霧化吸入，保持呼吸道濕潤，利于排痰，必要時給予鼻腔吸痰或者纖支鏡氣管吸痰以減少肺部并發癥的發生。

3總結

筆者體會到對胸外科手術患者進行優質的綜合護理，能促進患者身體恢復，提高其生活質量，患者滿意度較高，有臨床推廣價值。