肛門閉鎖并腸穿孔1例

方元龍 周佳亮 朱小春 葛午平

·病例報告·

肛門閉鎖并腸穿孔1例

方元龍 周佳亮 朱小春 葛午平

肛門閉鎖是一種常見的新生兒外科疾病，新生兒發(fā)病率為 1／3300－1／5 000［1，2］。但肛門閉鎖并腸穿孔報道不多，本院收治1例，現(xiàn)報道如下：

患兒，男，出生30 h，因發(fā)現(xiàn)無肛門30 h就診?；純合礕2P3，孕39＋周，剖腹產(chǎn)娩出，出生體重3．1 kg，生后阿氏評分不詳，生后未排大便，小便正常，尿布上見可疑胎糞痕跡。體查：神志清楚、精神稍差，T：38．6℃，無氣促、呼吸困難等，無脫水。心肺未見明顯異常，腹脹明顯，腹肌緊張，未見潮紅、水腫、胃腸型及蠕動波。正常生理位置未見肛門，肛周未見明顯瘺口，可見極少量墨綠色糞便顆粒附著于肛周，尿布見可疑胎糞痕跡，尿道口干潔，未見胎糞。血常規(guī)、血生化無明顯異常；腹部平片提示：氣腹（圖1）。倒立位腹部片提示：高位肛門閉鎖（圖2）。入院診斷為肛門閉鎖并腸穿孔，急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔綠色糞樣液體約200 mL，吸凈后繼續(xù)探查，見結(jié)腸近腹膜折返處一縱行壞死穿孔，約3 cm×1 cm，其余腸管正常。經(jīng)穿孔處插入擴(kuò)肛條導(dǎo)引，在會陰部皮膚可觸及，診斷為低位肛門閉鎖（會陰皮膚瘺），行結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、橫結(jié)腸造瘺術(shù)、會陰肛門成形術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后6 d開始飲水，術(shù)后10 d按需喂養(yǎng)，11 d出院，3個月后返院行關(guān)瘺術(shù)，治愈出院，術(shù)后隨訪至今，患兒生長發(fā)育良好，進(jìn)食、大小便正常。

圖1 腹平片提示氣腹 圖2 腹部倒立位片可見Riglar征及尾樣征消失Fig．1 Lateral radiograph suggested pneumoperitoneum Fig．2 Both Riglar and rectal-tail signs disappeared on inverted standing radiograph

討論肛門閉鎖合并腸穿孔臨床少見而病情兇險，有研究表明在所有肛門閉鎖患兒中發(fā)病率為2%，在延遲診斷（生后超過48 h）的患兒中，發(fā)病率達(dá)9．5%［3］?！?br>