管理會計在公立醫院績效改革中的作用

伴隨我國醫療體制改革的不斷深入，管理會計能很好的被醫院績效改革加以應用，這對于提升醫院競爭力，控制醫院的業務成本，有著十分重要的現實意義。本篇文章就如何加強管理會計在醫院績效改革中的應用提出了相關對策，以期望能夠提高醫院財務管理水平，促進醫院健康穩步的發展。

管理會計又稱“對內報告會計”，是會計的重要分支，主要服務于單位（ 包括企業和行政事業單位）內部管理需要，它通過一系列專門方法對財務會計提供的資料及其他資料進行加工、整理和報告，有機的融合財務與業務活動，在單位規劃、決策、控制和績效評價等方面發揮著重要作用。目前， 管理會計在我國醫院財務管理中沒有得到應有的重視， 許多醫院對管理會計的內容和其對醫院財務管理的作用知之甚少。而同時，隨著公立醫院競爭加劇，管理會計作為增強醫院創造力的重要工具，成為公立醫院發展的內在需要，這就要求財務部門順時應勢，將其運用在醫院的績效改革中，充分發揮管理會計推動醫院發展的作用。

政府有關公立醫院改革議題中首次提出了“建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人事薪酬制度；取消以藥補醫，理順醫藥價格，建立科學補償機制”。從宏觀層面對醫改中的績效評價進行了指導。為此，管理會計就應著重在公立醫院醫藥價格、績效評價改革中發揮作用，并在完善內部管理等方面加以應用，推動公立醫院全面改革?？茖W的醫療績效評價制度應該引起醫院管理層的高度重視，績效評價的導向性和推動力，將對公立醫院改革起到重大的促進作用。醫改新政解答什么才是科學的醫療績效評價制度，就是要建立健全符合行業特點的人事薪酬制度。

公立醫院醫療績效評價就是將醫生收入不再與藥品、檢查費等收入掛鉤。而與醫療績效評價制度改革相伴的，結合國家政策，以及醫療衛生價格改革，提高醫生診療費，同時降低檢查檢驗費用。耗材占比的控費目標是要降到20%以內的。這就對原有的績效分配方案提出了嚴峻的挑戰。

因此醫院績效考核指標要緊緊圍繞醫院的戰略目標，同時運用管理會計關鍵業績指標、平衡計分卡等相關理論方法，設定適合自己醫院具體評價指標，進而提高社會滿意度、管理運行效率。 因此績效考核體系應該從以下三個維度展開：體現經濟效益的醫院運營情況、體現社會效益的醫療質量執行情況、體現持續發展能力的科研教學能力。運營情況考核指標為效率、效益、成本費用控制三個方面；醫療質量情況分為醫療工作質量、醫療服務質量、醫德醫風、科研教學能力、考核科研水平和教學能力。

績效考核因定為月度考核及年度考核。月度績效評價當月的運營情況和醫療質量情況；年度績效考核才將科研教學工作進行考核。就月度考核而言，重點要區分住院、門診和醫技科室，因為三者的工作性質不同，除了效益和醫療服務指標具有共性外，其他指標在二級三級指標設置上都有所區分。另外護理人員是醫院人員比重大工作性質又有別于醫生的群體，對護理人員進行單系列考核，單獨考核其工作量和護理質量。因此要從財務、患者、服務流程、學習成長四個維度確定二級、三級評價指標，其中：二級指標包括經濟效益、患者負擔、患者信任、缺陷管理、服務效率、醫療質量、科學研究、職工成長等 8 個指標；三級指標包括收支結余率、人均創收、藥比、均次費用、病人滿意度、醫療糾紛發生率、床位使用率、平均住院日、治愈好轉率、醫療質量、科研能力、學歷職稱等 12 個指標。

引入管理會計思維、方法和工具，對提升公立醫院提高績效評價分配方案，增強價值創造力，促進公立醫院由單純增加收入向調整學科結構、降低成本、加強內涵建設轉型升級的重要手段。同時醫院財務人員也要提高業務能力管理水平，實現由報賬型會計向管理型會計轉變。（作者單位為柳州市婦幼保健院）