淺析大型醫院裝修改造和BIM系統的應用

隨著社會的快速發展，生活條件的不斷提高，老百姓對醫療的需求不斷增加，醫療資源成為稀缺性資源。雖然國家推行醫改政策，加強基層醫療衛生服務體系建設，大型醫院也積極響應國家號召通過“雙下沉”、“醫聯體”等形式支持基層醫療發展。但是老百姓仍舊希望到大醫院就診的觀念尚未完全改變。而大型醫院多基于老院區發展。所以在新院區建設的同時，老院區的裝修改造，提高就醫環境也是十分緊迫。

不同于新院區一體化的設計、建設，從結構上就開始布局設計，有針對性地、合理地滿足醫院感染控制流程。老院區的裝修改造，一般處在老城區，土地資源緊張，周邊民用建筑環繞，同時在改造前需考慮各種醫療資源的合理安置、騰挪。在此客觀條件下，將原建筑拆除后重新設計建設難以實現。因此，老院區往往存在著結構布局不合理的情況，使用需求和院感要求也很難滿足。

因此，在現有條件下如何更好地滿足各方需求，這就要求老院區的建設管理人員充分理解醫院整體定位，老院區的裝修改造不是多個獨立工程，而需將分散的工程統籌考慮。所以整體規劃將是工程項目實施的第一步，也是最重要的一步。本文將整體規劃從建設設計的專業劃分進行整體考慮。

一、建筑結構

對院區所有建筑物進行功能評估，盡可能將將院區按功能區域劃分，設置門診、醫技、病房、行政后勤等不同功能區。針對建筑物的結構布局，提前對各個學科進行預評估，預留有特種需求的醫療空間，以滿足后續特種醫療設備的安裝，確保醫療資源的合理布局。同時需對行政后勤空間和醫療區域進行合理劃分，盡可能減少空間交叉和資源浪費。

二、裝飾裝修

對院區內的個功能區域裝修風格需統籌考慮，但又需根據使用功能體現個性化體驗，確保院區裝修風格的和諧性。從后期維保角度考慮，裝修改造時需在滿足科室使用要求的同時，盡可能保持材料的品牌、性能的一致性。從色彩協調角度考慮，在明確功能片區后，各功能區色彩需統籌設計，在逐步實施改造過程中，盡可能色調一致，保證院區外觀的統一和協調。

三、水電安裝

因老院區年代久遠，存在著水電、消防管道線路不明，管路新舊材料不同，原管道系統老化嚴重，原設計容量無法滿足新規范要求等問題。在無法掌握原有情況的條件下，設計往往無法全面統籌考慮，易造成設計混亂，出現無法按圖施工的情況。若想解決這些問題，均需痛定思痛，徹底按最新規范和醫院需求更新、配置管道系統，或徹底排查管道系統更新至院區BIM系統中建立詳細信息化檔案以備后續運營管理。

四、暖通安裝

老院區暖通系統，損耗多年之后，往往造成能耗加大，使用效果不理想，舊空調機冷凝水管漏水，管道老化嚴重等現象。在裝修改造過程中，按照空調主機的使用壽命，評估其工作狀態及負載情況，設置該系統的更換周期。至更換周期之時，配置新系統合理銜接，逐步更換，確保醫院正常運營。

五、醫用氣體

老院區的改造還需合理考慮集中供氣管道布置。院區內建筑情況錯綜復雜，后期配置集中供氣存在較大困難。故需統籌規劃集中供氣點，盡可能滿足全院要求。醫用氣體設備帶作為一個特殊專業設備，盡可能統一進行招標，降低招標名牌雜亂的風險，以利于后期的維護和更換。同時根據最新醫院建設規范要求，病房、衛生間等病人集中區域需要設置應急呼叫按鈕，主機設置在護士臺，以確保病人在發生意外時，能夠得到及時的醫療救助。

六、凈化工程

醫院凈化工程，作為醫院建設的核心工程，也是醫院建設的重點工程。隨著現代醫療技術的不斷發展，外科手術在治療重大疾病占有越來越大的比重。而均有較高的要求，鑒于建筑結構的客觀條件，老院區改造往往很難滿足凈化工程對層高、配套空間、結構布置等方面的要求。這就要求在改造前，對現有建筑進行分析項目可行性，而不是盲目追求實施凈化工程。

綜合上述六個方面，老醫院的改造，不僅僅是盡可能滿足各醫療醫技科室提出的醫療需求，并進行單獨、局部的改造，而應盡可能從一個整體的工程的角度考慮，從合理規劃醫療空間角度設計的的一個超級工程。

隨著信息技術水平的不斷提升，醫院改造、建設的技術水平也在不斷提升。國家逐漸重視BIM技術的應用推廣，2017年浙江省衛計委發文要求在大型醫療衛生建筑項目中推廣硬功BIM技術。BIM技術是針對規劃設計、施工組織、運營改造的全生命周期內應用的完整系統。它將醫院整體建設、改造情況作為管理對象，從各方面完成醫院建設、改造的統籌調控。同時BIM系統又基于每一個分項系統的開發，在單獨項目實施過程中，讓項目與整個醫院建設實現無縫對接，從各個子系統與整體系統的銜接，更直觀地模擬各種管道、風管的碰撞測試，最終實現最優化的建設方案。在醫療空間整體規劃上，更直觀地明確醫療分區，合理分配空間資源，實現空間利用率最大化。從投資效益上，可以最大限度落實節能改造要求，使設計、施工計劃更為合理化，有效控制投資概算。在運維階段，BIM系統實時監控每個子系統的運行情況，能夠第一時間掌控應急事故現場情況，指導施工人員搶修作業，更好地完成搶修任務。

大型醫院裝修改造項目，是老院區實現現代化建設的重要途徑，如何能夠在現有的建筑結構和建筑空間布局上，實現醫療空間的合理分配，滿足現代化醫療需求，是所有醫院建設管理人員工作的重中之重。而BIM系統，作為一個全生命周期的項目管理系統，能夠幫助我們指導整個醫院的建設、運維管理，全方位、多角度完成醫院現代化裝修改造和保養維護。

（作者單位：浙江大學醫學院附屬第一醫院）