關于臨床技能實踐培訓的教學體會

由于醫學是一門實踐性很強的學科，在高等醫藥院校的后期臨床教學過程中，臨床實踐技能培訓扮演著重要的角色，對學生畢業后能否成為一名合格的醫生，是否具備相關臨床思維及實踐能力有著非常重要的作用。它是決定培養質量的關鍵環節，是培養學生臨床思維能力和臨床實踐技能是教學的重要內容和主要環節也是臨床教學評估的核心指標。臨床技能實踐培訓不同于基礎教學，它是將基礎醫學知識與臨床實踐相結合的橋梁，為學生更好的進入臨床實習提供系統的訓練及學習。在臨床技能實踐教學中，如何將實踐與理論相合，讓學生能確實掌握臨床技能，我有以下幾點體會：

1、理論結合培訓，在基礎理論中培養學生的臨床思維能力

扎實的理論基礎是培養臨床思維能力的保障，而如何夯實理論基礎呢，畢竟臨床技能實踐培訓時間是有限的，在內科教學中，可采用多途徑，多手段的方式向學生傳授知識，如與學生建立臨床技能實踐微信群的交互式教學方法，在技能培訓前給學生一個消化性潰瘍疾病的病案，讓學生提前復習該疾病病理生理知識，西醫診斷學體格檢查內容，疾病診斷及相關診斷依據。在中醫方面消化性潰瘍屬于胃脘痛的范疇，預先復習胃脘痛的四診內容、臨床癥候及理法方藥，上課時先讓學生進行病案分析，明確疾病的發生發展機制、診斷及治療，并對消化性潰瘍可能出現的體征進行推演，培訓時將學生進行分組，4-5人一組，以腹部檢查內容為主，加強體格檢查的訓練，先給學生示范，觀看標準體格檢查視頻，分組練習，并對學生進行指導，將消化性潰瘍的可能體征進行演化。理論與培訓結合，將枯燥的臨床技能實踐教學內容豐富，學生學習興趣濃厚，在培訓中逐漸建立臨床思維。

2、多方面加強臨床技能的培養

2.1 采用情景案例教學方法，強化體格檢查的培訓

情景案例式教學能理論聯系實際，具有情景模擬作用，模擬再現臨床處理場景、處理過程，加深對疾病理論的認識理解，加強快速的體格檢查上手能力，培養學生的理論聯系實際能力。體格檢查及病史采集是成為臨床醫生的基本功。我們在培訓中，對培訓同學進行分組，4-5人為一組，請一個同學模擬患者，提前給這個同學關于這種疾病的相關信息，模擬臨床工作中收治患者的病史采集及體格檢查，在臨床培訓中，加強鑒別診斷的問診，培養問診的條理性和系統性，通過問診，尋找收集線索，通過分析綜合，提煉主訴，得到診斷，并在體格檢查的培訓中注重視、觸、叩、聽的基本功的訓練，提高體格檢查的系統性，正確性，連續性及完整性。

2.2靈活運用多種教學手段，提高臨床技能培訓質量

在臨床技能培訓教學中，充分利用現代通訊技術，如微信已經基本進入每個同學的生活。通過組建微信群，將同學分成多個小組，以小組為單位進行監督學習。授課教師根據教學內容發布目標體格檢查微視頻，設計模擬場景，提出相應問題。學生帶著問題通過微視頻進行學習，學習完微視頻后小組成員之間進行交流討論，提出各自的看法和進行模擬人實際操作，可以充分發揮出學生的學習主觀能動性，可以隨時進行學習，各組相互監督，指出對方的優點及不足之處。最后各組將本組的最后結論及存在問題作口頭匯報或書面匯報等，授課教師通過模擬人做規范操作展示，對對體格操作的關鍵問題及知識點進行總結。

2.3 加強硬件建設，建立規范的臨床技能培訓中心

當前醫療環境下，臨床醫學教育面臨資源不足的困境，建立臨床實踐教學中心成為培養醫學生的重要環節。臨床實踐教學中心依托虛擬現實、模擬設備、教學軟件和網絡等技術，構成高度仿真的虛擬環境，學生在虛擬環境中開展臨床培訓，達到教學大綱所要求的教學效果。我院在原圖書館設置臨床培訓教學中心，亦配備了全新的心肺腹聽診、觸診、叩診訓練系統，如在心臟聽診方，學生們通過過心臟的聽診模擬系統，對心臟的雜音有了感性認識，將抽象的聽診具體化了，更好的學生去了解心臟的聽診，使臨床培訓的難點得到很好的解決。腹部的觸診內容通過該系統也得到豐富，學生后能感受肝臟腫大的模擬體征，麥氏點壓痛，膽囊腫大等，學生們學習興趣很濃厚。但是在內涵建設、管理方面還需要進一步加強。

2.4 通過臨床培訓教師集體備課，規范臨床技能培訓

集體備課是教師合作研討培養教師能力的一種有效形式，也是實現教學知識資源共享和優化教育教學過程的有效方式，既能體現集體教學水平，又能體現學科整體學術水平，規范臨床操作手法。集體備課教師進行交流和總結經驗，實現優勢互補，促進臨床基本技能的規范化和標準化，提升教學團隊的整體水平，發揮了集體的智慧。通過集體備課，臨床培訓的教師發表各自對于臨床培訓的教學思考，對臨床實踐技能的教學觀點，以及上課中存在的問題，如何改進，對臨床技能的手法進行規范，并在教學中選用的統一的體格檢查視頻，教學過程中與學生的互動及存在的不足，進行分析討論，提出對策。通過集體備課，臨床培訓老師取長補短，其教學成效事半功倍，效果是顯著的。

總之，臨床技能培訓是臨床教學過程中必不可少的重要的環節，其質量的好壞，很大程度影響著學生將來的實際工作能力。醫學實踐教學改革是教學醫院教學建設的主題，在后期教學階段加強臨床技能培訓模式和考核模式的建設，不斷提高人才培養質量以滿足醫學發展的需要，是教學醫院義不容辭的社會責任。只有長期堅持醫學教育實踐教學的改革和建設，主動適應社會的變化與發展，才能培養出合格的實用型醫學人才。

通訊作者：安禎祥

（作者單位：貴陽中醫學院第一附屬醫院消化內科）