PBL在中醫基礎理論教學中的探索

[摘 要] 中醫基礎理論是康復保健專業教學中的重要內容。PBL 在中醫基礎理論的教學探索，是對傳統教學模式的改良與創新。而多模式結合的教學實踐作為今后中醫理論教學改革最有益的參考方向，值得教研人員探索。

[關 鍵 詞] PBL教學法；中醫基礎理論教學；LBL教學法；TBL教學法

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）20-0106-02

中醫學是五千多年前傳承而來集博大精深的理論與經驗為一體的自成體系[1]。傳承和普及中醫傳統文化還需要復合型人才的注入。雖然學校亦致力于“學科交叉，特色突破”以培養特色型復合人才的辦學宗旨，但是突出問題首先表現在傳統教育理念和方法與實現宗旨的沖擊。為此，教學方法和教學手段的改革就成為實現教學內容改革和提高教學質量的前提和保證[2]。“基于問題式學習”的PBL教學是以臨床典型病例及相關問題為基礎，學生為主體、教師為主導的一種教學方法，與傳統LBL教學法以授課為基礎的教學模式相比，更符合中醫臨床與理論緊密結合的特點。

一、PBL與LBL

1969年美國神經學教授Howard Barrows在醫學教育課程中首創PBL教學模式，并成為醫學教育模式改革的趨勢之一。但作為一種新的教學模式應用于中醫基礎理論的教學還處于探索階段。

傳統LBL教學是以教師灌輸為主，教學方式簡單單一，強調理論知識的系統性與完整性，卻無法顧及中醫學學科的應用性及學生臨床辨證所需思維能力的培養[3]。而這正是PBL教學法所倡導的，通過“設計問題、解答問題、討論分析”三個基本步驟，以學生為主體，翻閱資料、查閱文獻、集中討論。教師為引導，分析總結，將略顯枯燥的中醫知識與真實的臨床實踐緊密地聯系，學習主題更積極而深刻透徹[4]。

第一步，精心設計符合教學重點的問題。問題設計是PBL教學的關鍵。選擇針對教材密切結合的經典臨床病例，從人體構造、病理認識、休養生息、臨床試驗等多方面多角度展開、結合貫通教學重點，環環相扣，才能提出嚴謹度高、針對性強，能夠發散學生思維的問題[5]。中醫基礎理論具有抽象性，且臨床病例復雜，為教學中的問題設計提供了豐富的資源。然而，中醫基礎理論課時較少，課程的內容多。因此，問題設計還應注重中醫知識的系統性，即應該符合教學目標的一致性，所以需讓學生能充分掌握中醫理論的基本概念及知識。例如教師在“津液”的教學中，重點是引導學生認識“津液”的概念以及對機體的作用。教師在設計問題時，如果以“‘津液’對人體的作用”作為問題，讓學生能理解“津液”及其功能與意義，同時結合臨床中脫水的病證分析，更能促進學生認識“津液”。

第二步，組織好臨床病案討論是PBL教學的一個中心環節。教師要注重培養學生間的合作與創新精神，加強學生對問題理解的引導，達到對理論知識的吸收。教師也能從中吸取典型意義臨床案例中成功的經驗，總結失敗的教訓，關注學生思維方式的轉變，切實體會從傳統LBL“授之以魚”向PBL教學中“授之以漁”的蛻變[6]。在針對病例問題的討論過程中，視頻案例的引入、患者真實的表述遠比白紙黑字所能呈現得更為有趣直接，充分發揮多媒體等信息技術為學生創設問題情境，能夠激發學生的學習興趣。例如對于“氣虛證”的學習以模擬就診的方式，設計劇本扮演病人，展開辨證、鑒別深入討論。通過模擬表演進行病史的采集，讓學生在表演中得到培養。學生學會傾聽、溝通、辯證完全顛覆了傳統 LBL教學“紙上談兵”的局面。

第三步，作為PBL教學的主體，每個學生最后上交的學習成果不再是所查資料的堆積，而是經過思考、篩選、歸納，帶有自己觀點的評述；所關注的問題也不只是教科書的內容，而應是涉及了醫學、人文、心理、社會等多個方面的綜合體[7]。教師在PBL教學中不再是最主要的知識庫的存在，而是作為知識建構的促進者，退居二線，關鍵時刻起到點撥、引導的作用即可[8]。

PBL教學法在中醫基礎理論教學中的應用研究，與傳統LBL僅以考試成績論優秀相比，采用理論考試、臨床技能考核及學生評價追蹤三結合的形式對教學效果進行評估，均說明學生在診斷證型、辯證分析、治則方藥等方面的臨床技能均得到一定的提高。

二、PBL與TBL

在PBL呈現出一種蓬勃發展的良好態勢的同時，TBL在PBL改革的基礎上應運而生，以促進學生主體的團隊協作精神，注重學生主體的創造性、靈活性與實踐特點，教師講授與學生討論相結合為目的的另一新型教學模式[9]。

PBL教學法在提高學生學習興趣、分析和解決問題的能力以及培養學生思維能力、自主學習能力、表達能力和團隊協作能力等方面較之傳統LBL教學方法均有明顯優勢，但在知識傳授系統性上存在不足[10]。與PBL教學拋出“問題”學生自主解答的出發點不同，TBL教學是學生根據老師限定的教學內容，通過小組討論的形式進行匯報，其教學目的更側重于通過討論來強化所要求掌握的知識，以此來保證教學目標與傳統教學的一致，讓學生充分掌握中醫基本概念及知識，既注重技能培養又不忽視基礎知識的學習[11]。

無論是PBL以問題為出發點，還是TBL以知識為出發點，都能很好地促進學生自主學生、獨立思考、協作意識以及表達能力的提高[12]。但是PBL教學過程中若是遇到學生個體自主性不強，課前沒有很好地準備，查閱資料單一，上課交流不主動，綜合分析能力欠缺，總結歸納能力欠缺，習慣于被動學習，不能主動提出問題[13]，也難以配合開展。而TBL基于“團隊”的核心價值，可以通過團隊小組成員之間的協作與團隊的集體智慧提升個體的主觀缺陷，不僅在合作學習中提升個人能力以及建立自主學習的觀念，同時使理論課教學能在傳授給學生知識的基礎上，進一步提升學生的認知分析和解決問題的能力、團隊合作和人際交往的能力[14]，這在一定程度上彌補了PBL教學的不足。

但是，PBL與TBL教學法有著相比于傳統教學法的優越性，也不乏其中存在的局限性。目前國內的“應試”教育評價體制尚無法對學生自主學習給出全面、科學、客觀、公正的評價，也需要更多的教學資源如針對 PBL/TBL教學法設計的規范教材來保證教學的實施[15]。

三、結語

縱觀PBL模式在中醫基礎理論的教學探索從無到有，優勢顯而易見。但同時因教學資源設置不合理、教師教學水平參差不齊、學生個體不適應、師生角色轉換不徹底、評價體系不健全、與傳統教育理念相沖突等諸類問題還存在，亟待進一步研究。

中醫學博大精深，其概念多來源于古代，內涵豐富，抽象深奧，晦澀難懂，但又切實需要與時代、臨床實踐相結合才能有所理解和認識[15]。這提示我們要綜合考慮學生特點和教學條件，根據不同課程和不同內容，擇優選擇行之有效的教學方式、多種方法并存的教學方式。中醫經典理論知識階段可以通過傳統LBL結合TBL教學直接傳授，而專業知識階段中醫豐富的臨床實踐經驗需要PBL/TBL新型教學模式的活化與傳遞。基于問題式學習的PBL教學在中醫學基礎理論教學實施仍處于探索階段。中醫基礎理論這門學科若能與之相適應的PBL教學方法配合發展，堅持以培養技能型人才為本，定能在扎實理論學習的基礎上鍛煉思維實踐能力。

參考文獻：

[1]關曉光.從陰陽說、五行說和元氣論看中醫的科學性[J].中醫藥學報，2011，39（4）：3-5.

[2]馬巧琳，胡斌，徐翠香，等.PBL教學法在針灸推拿新設專業實訓課中的應用研究[J].中國科教創新導，2014（8）：52-53.

[3]曹洋，林麗珠.PBL教學法在中醫腫瘤學教學中的應用體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（2）：86-87.

[4]顏丙春，祝娉婷，卜平.PBL教學法在中醫基礎課程教學中的應用[J].科技創新導報，2014（17）：147.

[5][8][12][14]柏文婕.PBL教學方法在《中醫基礎理論》教學應用中的幾點體會[J].大家健康，2014，8（7）：318-319.

[6]王宏天.應用PBL法等多種方法提高《診斷學》教學效果[J].光明中醫，2014，29（7）：1545-1546.

[7]沈若冰，余小萍，孫玄厹，等.中醫內科學PBL實施方法的探索與體會[J].中醫教育，2014，33（2）：50-51.

[9]曹凈植.PBL與TBL兩種教學模式之比較[J].教育教學論壇，2014（20）：88-89.

[10][15]顧靜，顧梅，汪小剛，等.PBL融入醫學生理學教學初探[J].甘肅科技，2014，30（8）：73-75.

[11]朱肖菊，王曉杰，朱朝輝.PBL與TBL教學法的比較及其利弊分析[J].課程教育研究，2014（7）：191.

[13][16]甄小芳.PBL教學模式在中醫兒科臨床教育中的應用[J].西北醫學教育，2014，22（4）：815-816.