老年社區獲得性肺炎臨床特點分析

紀 穎，安曉杰，鄧趕飛

（首都醫科大學良鄉教學醫院呼吸科，北京102400）

老年社區獲得性肺炎臨床特點分析

紀 穎，安曉杰，鄧趕飛

（首都醫科大學良鄉教學醫院呼吸科，北京102400）

目的探討老年社區獲得性肺炎（CAP）的臨床特點。方法回顧性分析2013年7月至2014年7月在該院住院的221例CAP患者的臨床資料，根據年齡段分為A、B兩組。A組為老年人（65～92歲）126例，B組為中青年人（18～64歲）95例。比較兩組患者入院時各臨床指標（意識障礙、血尿素氮大于7 mmol/L、呼吸頻率大于30次/分、低血壓的發生情況）、CURB-65評分、合并的基礎疾病、療程、費用及死亡率。結果A組患者意識障礙、血尿素氮大于7 mmol/L、呼吸頻率大于30次/分、低血壓的發生率及CURB-65評分高于B組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。A組患者合并的基礎疾病多于B組，且療程長、費用高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論老年CAP患者病情重、合并基礎疾病較多、療程長、費用高，因此對于老年CAP患者要做到早發現、早治療，同時要積極治療基礎疾病。

老年人； 社區獲得性肺炎； 醫院費用； 肺疾病，慢性阻塞性； 糖尿病

社區獲得性肺炎（CAP）是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁，即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發病的肺炎。CAP是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，其致病原的組成和耐藥特性在不同國家、不同地區之間存在著明顯差異，而且隨著時間的推移而不斷變遷[1]。近年來，由于社會人口的老齡化，老年CAP患者逐漸增加，由于老年人有較多的基礎疾病，使得老年CAP呈現出不同的臨床特點，療程長、費用高、病死率高，給患者及其家屬帶來較重的負擔。本研究探討老年CAP的臨床特點，以便加強臨床對老年CAP的認識，做到早發現、早治療，同時要積極治療基礎疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年7月至2014年7月在本院呼吸科住院的CAP患者221例。老年人126例作為A組，其中合并慢性基礎疾病106例，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、心功能不全、風濕性疾病、腦血管病后遺癥、糖尿病、高血壓、冠心病等；男78例，女48例；年齡65～92歲，平均（74.86±7.53）歲。中青年人95例作為B組，其中合并慢性基礎病21例；男59例，女36例；年齡 18～64歲，平均（42.04±20.11）歲。所有患者均按照2006年制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]進行診斷治療，并且需達到出院標準后才能出院。

1.2 方法 記錄入院時患者發生意識障礙、血尿素氮大于7 mmol/L、呼吸頻率大于30次/分、血壓的情況，計算CRUB-65評分，分析合并的基礎疾病、出院時的療程、費用及死亡率。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床指標比較 兩組患者發生意識障礙、血尿素氮大于7 mmol/L、呼吸頻率大于30次/分、低血壓的情況和CRUB-65評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較

2.2 兩組患者合并基礎疾病情況比較 A組患者合并慢性基礎疾病106例（84.1%），B組患者合并慢性基礎疾病的21例（22.1%），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。除外哮喘及風濕性疾病，兩組CAP患者基礎疾病發生率比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

2.3 兩組患者療程、費用及死亡情況比較 兩組患者的住院時間、總費用及日均費用比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；但死亡率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患者合并基礎疾病情況比較[n（%）]

表3 兩組患者療程、費用及死亡情況比較

3 討 論

CAP是老年人呼吸系統常見病及多發病，是具有潛在生命危險的感染性疾病，年齡越大發病率越高。老年患者由于多器官系統退行性變化和生理功能減退，合并內科基礎疾病較多，病情較重，預后較差[2-3]。

CRUB-65是評價社區獲得性肺炎嚴重程度的指標，相對于其他評分方法較為簡單、實用，于患者入院時即可做出病情嚴重程度的評價，對于指導治療、估計預后有重要意義。CRUB-65評分大于2分的患者即需要住院治療；大于3分者不僅需要住院治療，而且必要時應入住ICU病房。本研究中A組患者為老年人，CRUB-65評分較高，因為年齡較大，并且高齡就是老年CAP的死亡因素之一[4]。

老年人合并其他系統疾病是促使肺炎發生的因素。一項基于歐洲人口的Logistic回歸分析研究發現，老年人發生肺炎最危險的因素與酗酒、心臟病、支氣管哮喘和其他肺部疾病顯著相關，其他因素有養老院、年齡增加等[5]。本研究中，心功能不全、COPD、腦血管病后遺癥長期臥床及糖尿病是老年人CAP最常見的基礎疾病。與歐洲的相關報道有所不同，在我國酗酒的人相對于歐洲為少，但是因高血壓、冠心病及其他各種心臟病導致心功能不全的患者更多，當其因各種原因如呼吸道感染等而治療不及時，就更容易發生CAP，同時心功能不全進一步加重，使治療效果更差；而且我國是煙草大國，吸煙人數眾多，COPD的患病率非常高，導致CAP發生率增高；而腦血管病后遺癥長期臥床的患者，在我國基本是居家護理，患者家屬為非專業護理人員，在護理過程中更易發生CAP；糖尿病是我國人群發病最多的疾病之一，但是大多數人并沒有積極治療，而在高血糖狀態下，機體免疫功能下降，中性粒細胞吞噬和殺菌力下降，單核細胞活力下降，抗體生成減少，高血糖的機體環境又利于細菌的生長，使得CAP的發生率更高[6-8]。

老年CAP發病率大約是年輕人的10倍，且大部分需要住院治療，其中住院費用占CAP全部醫療費用的60%，病死率平均20%，較年輕人高3～5倍[5]。本研究中A組住院時間、總費用及日均費用與B組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明老年CAP患者住院時間長、費用高、社會及家屬的經濟負擔較重。本研究中A組的死亡率為9.5%，是B組的3倍，與統計資料相符，但是A組死亡率低于統計資料，因為本研究在普通病房內進行，不涵蓋ICU患者，重癥肺炎患者比例相對較低。

綜上所述，老年CAP的發病率高，臨床表現不典型，在入院時應盡早對病情做出客觀的評價，采取相應的治療措施，同時，患者合并有多種基礎疾病、治療時間長、費用高、死亡率高，所以，對于老年CAP患者要做到早發現、早治療，同時要積極治療基礎疾病[9-10]。

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[2]Malin A.Review series：old age：pneumonia in old age[J].Chron Respir Dis，2011，8（3）：207-210.

[3]秦海軍，楊柳，徐卿，等.老年社區獲得性肺炎患者死亡危險因素分析[J].臨床薈萃，2013，28（6）：636-639.

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[5]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：1727-1729.

[6]沈曄婧，徐愛暉.合肥地區老年社區獲得性肺炎的特點分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（2）：220-221.

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[8]葉君，陳保川，陳蓮.成人不同年齡社區獲得性肺炎95例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（11）：2013-2015.

[9]陳一凡，彭文莉.老年社區獲得性肺炎78例臨床分析[J].中國現代醫藥雜志，2010，12（5）：93-94.

[10]劉書盈.對老年性肺炎有關問題的認識[J].中華臨床醫師雜志，2013，11（7）：9403-9405.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.035

:B

:1009-5519（2015）12-1845-02

2015-02-24）

紀穎（1971-），女，北京海淀人，副主任醫師，主要從事呼吸科臨床工作；E-mail：945080833@qq.com。