我國醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文社會(huì)科學(xué)課程設(shè)置探析

【摘要】：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不僅要求醫(yī)者擁有精湛的醫(yī)術(shù)，而且還要求醫(yī)者具備良好的人文境界。為了實(shí)現(xiàn)這一培養(yǎng)目標(biāo)，醫(yī)學(xué)教育與人文教育的融合顯得尤為重要。本文選取北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院為案例，描述了其臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所開設(shè)的人文社會(huì)科學(xué)課程，并對(duì)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查進(jìn)行分析。結(jié)合我國的實(shí)際情況，總結(jié)出我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在人文社會(huì)科學(xué)課程方面所需學(xué)習(xí)和借鑒之處。

【關(guān)鍵詞】：課程設(shè)置；人文社會(huì)科學(xué)課程；北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

19世紀(jì)80年代，教會(huì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院在課程設(shè)置方面參照了國外的模式，其實(shí)用性不僅表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教學(xué)的規(guī)范性而且表現(xiàn)在文醫(yī)兼修制度的實(shí)行。所謂文醫(yī)兼修是指學(xué)生在主修相關(guān)醫(yī)學(xué)課程的同時(shí)還兼修學(xué)習(xí)一些人文課程來陶冶情操和培養(yǎng)性情。[1]人文課程的開設(shè)，大大增加了學(xué)生的人文素養(yǎng)，使學(xué)生們具備良好的精神面貌來迎接學(xué)習(xí)和生活。與此同時(shí)，使學(xué)生能夠有效地與患者進(jìn)行溝通，從而減少與患者之間的矛盾沖突。由此可以說明教會(huì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院較早地認(rèn)識(shí)到了培養(yǎng)專業(yè)和品德兼修醫(yī)學(xué)人才的重要性。如雅禮會(huì)發(fā)布的招生簡章中寫的，其辦學(xué)目的是為了“拓寬學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生的良好人格，并訓(xùn)練其愛國思想”，[2]表明了學(xué)校十分注重培養(yǎng)學(xué)生人格教育和職業(yè)道德。韓啟德院士則認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到了必須充分重視醫(yī)學(xué)人文的時(shí)刻，醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀決定了必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革及和諧社會(huì)的建設(shè)決定了必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)。”[3]臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，與其他的自然科學(xué)相比較，臨床醫(yī)學(xué)的最鮮明的個(gè)性就在于有著鮮明的人文性。因此作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)更具有人文情懷。

目前，尚無對(duì)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中人文社會(huì)科學(xué)課程進(jìn)行明確劃分，本文將對(duì)人文社會(huì)科學(xué)課程概念進(jìn)行界定。在《中華人民共和國學(xué)科分類與代碼國家標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T 13745—2009）中，分為五大類：人文與社會(huì)科學(xué)類、農(nóng)業(yè)科學(xué)類、自然科學(xué)類、工程與技術(shù)科學(xué)類、醫(yī)藥科學(xué)類。其中人文與社會(huì)科學(xué)類是一個(gè)由多學(xué)科綜合而成，它以人的社會(huì)存在為研究對(duì)象，以探索、揭示人的本質(zhì)和人類社會(huì)發(fā)展規(guī)律為目的。[4]課程是培養(yǎng)學(xué)生成才的重要載體， 是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的中介橋梁。人文社會(huì)科學(xué)課程是以培養(yǎng)學(xué)生開拓人文視野，逐步建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，汲取人文社會(huì)科學(xué)的新成果、新方向。

本文根據(jù)《2016中國大學(xué)評(píng)價(jià)研究報(bào)告》中2015年我國醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)排名， 選取排名第一的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院作為比較研究對(duì)象。在我國醫(yī)學(xué)教育歷史上，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院具有奠基性的地位，處于國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)先水平。選擇北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院作為案例進(jìn)行研究，具有典型性和代表性，能在一定程度上反映出我國醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文社會(huì)科學(xué)課程設(shè)置的優(yōu)缺點(diǎn)。本文通過對(duì)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文科學(xué)的課程設(shè)置進(jìn)行具體分析、解讀，并總結(jié)美國哈佛醫(yī)學(xué)院可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，為發(fā)展我國的醫(yī)學(xué)教育提供參考和借鑒意義。

一、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文社會(huì)科學(xué)課程設(shè)置的總體情況

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)具有深遠(yuǎn)的人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，和扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，完善的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，具有滿足科技競爭和社會(huì)需要的基本素質(zhì)，足以與國際相競爭的醫(yī)學(xué)人才。[5]

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是八年學(xué)制，臨床醫(yī)學(xué)本科與博士貫通培養(yǎng)。“3+2+3”模式，即，3年基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，2年研究訓(xùn)練，3年臨床課程與實(shí)習(xí)。前4年理學(xué)學(xué)士學(xué)位培養(yǎng)方案總學(xué)分共199學(xué)分，其中包括理論課及實(shí)驗(yàn)課166學(xué)分，實(shí)踐環(huán)節(jié)9學(xué)分，科研訓(xùn)練24學(xué)分。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院要求在本科學(xué)習(xí)階段修滿8學(xué)分文化素質(zhì)教育課程，其中必須包含1門素質(zhì)教育核心課程。文化素質(zhì)教育核心課程為限選，其他文化素質(zhì)教育課程為任選。醫(yī)學(xué)院推薦學(xué)生選修與醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)的課程，如心理學(xué)與生活、倫理學(xué)理論與道德實(shí)踐。[5]

然而，通過對(duì)相關(guān)網(wǎng)站和文獻(xiàn)資料的查閱，獲知2016年美國最好的醫(yī)學(xué)院——哈佛醫(yī)學(xué)院——人文社會(huì)科學(xué)課程設(shè)置的總體情況

其課程分為必修課與選修課，必修課主要有病人—醫(yī)生、職業(yè)導(dǎo)論、衛(wèi)生保健政策、醫(yī)學(xué)道德與職業(yè)精神等。其中，哈佛醫(yī)學(xué)院為臨床醫(yī)學(xué)生都提供了將近280門選修課，其中醫(yī)學(xué)人文的選修課程包括與醫(yī)學(xué)哲學(xué)、衛(wèi)生保健管理、醫(yī)患關(guān)系學(xué)、醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)、文學(xué)與醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)語言學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)研究等相關(guān)50多門，占所有選修課程總數(shù)的近20%。[6]

二、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文社會(huì)科學(xué)課程設(shè)置的分析

臨床醫(yī)學(xué)人文的課程設(shè)置是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的重要途徑，也是培養(yǎng)科學(xué)思維模式的主要方法。

（一）通過對(duì)表1和2的分析，可以看出：第一，人文社會(huì)科學(xué)課程在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育課程中所占的比例，哈佛醫(yī)學(xué)院要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院。哈佛醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)課程學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的30.56%，而北京醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)課程學(xué)分僅占總學(xué)分的17%。第二，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的思想政治類課程占個(gè)人文社會(huì)科學(xué)課程的41.16%，而文化素質(zhì)類的課程僅占23.54%。然而，哈佛醫(yī)學(xué)院的人文社會(huì)科學(xué)課程中，“病人—醫(yī)生”這一課程共有346課時(shí)，占總課時(shí)的17.87%，占人文社會(huì)科學(xué)課程的58.45%。

（二）為了更加全面地了解醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)科學(xué)課程設(shè)置情況，也為了進(jìn)一步深化臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供理論依據(jù)，據(jù)此，調(diào)查了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文社會(huì)科學(xué)課程教育教學(xué)的現(xiàn)狀，并對(duì)相關(guān)課程設(shè)置問題進(jìn)行了初步探討。隨機(jī)抽取北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校學(xué)生200人，進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷200份，收回有效問卷197份，有效回收率是98.5%。

問卷主要是從學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、教育教學(xué)、學(xué)生評(píng)價(jià)三個(gè)主要方面進(jìn)行調(diào)查

1.在學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度上面，僅約7%（包括“很多”和“比較多”）的學(xué)生花費(fèi)時(shí)間和精力在人文社科課程，且大部分學(xué)生對(duì)待人文社科課程的態(tài)度是“感興趣的聽，不感興趣的不聽”，但是80%多的學(xué)生卻認(rèn)為有必要開設(shè)人文社科類的課程。

2.在教育教學(xué)方面，主要是從有效提高途徑、考核方式、教學(xué)方法、開課形式來進(jìn)行調(diào)查的。將近一半的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)人文課程是提高自身人文素質(zhì)的最有效途徑，同時(shí)課外閱讀也同樣占有很高的比例。在人文社科課程考核的方式中，開卷考試、案例分析、交論文并按出勤情況所占比例接近，將閉卷考核與開卷考核完美的結(jié)合起來。

3.在學(xué)生評(píng)價(jià)方面，主要是從課程教學(xué)中存在的問題及滿意程度進(jìn)行調(diào)查的。超過一半的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容存在問題，學(xué)生們同樣認(rèn)為課程設(shè)置與教學(xué)方法存在著較大問題。通過訪談?wù){(diào)查，采訪了一位北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院心理學(xué)與生活的任課教師，他認(rèn)為，不是學(xué)生們不喜歡人文社科類課程，而是人文社科類課程太少了，即使有的那幾門課程，除了政治理論課外，就是語言類，學(xué)生們都很不愿意去聽，但是又非常渴望有好的、新的課程，與他們所學(xué)的專業(yè)密切相關(guān)、能理論聯(lián)系實(shí)際的人文社科類課程。但目前我們的醫(yī)學(xué)院校似乎滿足不了學(xué)生的這一需求。對(duì)現(xiàn)有人文課程教學(xué)的滿意度方面，認(rèn)為“一般”和“比較不滿意”的學(xué)生約占70%之多。

三、改進(jìn)對(duì)策

美國哈佛醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文社會(huì)科學(xué)課程設(shè)置所呈現(xiàn)特征， 是其適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要，是培養(yǎng)高層次應(yīng)用型人才的有效舉措。他山之石， 可以攻玉。通過對(duì)哈佛醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文社會(huì)科學(xué)的課程設(shè)置進(jìn)行分析， 可以為我國醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)科學(xué)課程設(shè)置提供有益借鑒。

（一）深化課程改革，處理好專業(yè)課與人文社科課程之間的關(guān)系。就課時(shí)數(shù)量而言，發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校人文社科類課程比例，美國、德國達(dá)20%- 25%，英國、日本達(dá)10%-15%，而我國醫(yī)學(xué)院校的人文課程學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的比例平均僅為7%- 8%。[7]那么，我國醫(yī)學(xué)院校真正實(shí)現(xiàn)在扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和能力的基礎(chǔ)之上，培養(yǎng)學(xué)生的德、智、體、美均衡發(fā)展，從而全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。對(duì)人文社會(huì)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化重組，適當(dāng)增加人文社會(huì)科學(xué)必修課學(xué)時(shí)數(shù)。教師傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)， 應(yīng)挖掘?qū)I(yè)課程中所蘊(yùn)涵的人文社會(huì)知識(shí)與人文關(guān)懷。在教學(xué)實(shí)踐過程中，醫(yī)學(xué)教育努力實(shí)現(xiàn)人文社會(huì)知識(shí)和人文關(guān)懷相互融合， 使我國的醫(yī)學(xué)教育朝人性化和人文化的方向發(fā)展。

在人文社科類課程的設(shè)置上，應(yīng)更加形式多變、增加人文社科類課程的課時(shí)數(shù)量。多增開與醫(yī)學(xué)內(nèi)容緊密相關(guān)的課程，如醫(yī)患溝通等相關(guān)課程。另外，在增設(shè)的選修課中，可以通過區(qū)分選修課的內(nèi)容，滿足學(xué)生的個(gè)性需求。[8]同時(shí)，加強(qiáng)學(xué)科間的融合，增加開設(shè)人文社科類綜合類項(xiàng)目，以防課時(shí)總量擴(kuò)大的局面。

（二）完善課程內(nèi)容，合理地開設(shè)醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)科學(xué)的主干課程。哈佛醫(yī)學(xué)院非常注重培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，“病人—醫(yī)生”這一課程的開設(shè)，不但貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的課程學(xué)習(xí)之中，而且聘請(qǐng)的老師也應(yīng)是來自于不同臨床科室的資深醫(yī)生，課堂形式主要以討論為主。而，在我國，極少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了與醫(yī)患關(guān)系相關(guān)的課程。不少院校將思想政治教育模塊列入在人文教育課程體系中，甚至約占人文教育課程的二分之一，如北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的思想政治課程占據(jù)人文社科課程的41.15%。由于教育的側(cè)重角度不同，思想政治課程是不能被替換的。但是除了國家規(guī)定的思想政治理論課程外，很多醫(yī)學(xué)院校并沒有開設(shè)像醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等重要的課程，即使開設(shè)了一些，比如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，課時(shí)也很少。

（三）調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，科學(xué)合理設(shè)置課程。很多醫(yī)學(xué)院校雖開設(shè)了相關(guān)的課程，但呈現(xiàn)的課程及課程結(jié)構(gòu)比較混亂，且并沒有體現(xiàn)出其課程之間的內(nèi)在邏輯和關(guān)聯(lián)性。人文教育課程的設(shè)置應(yīng)遵循按部就班原則，首先，人文教育必須具有科普性，選擇學(xué)生易于接受的課程，比如歷史、哲學(xué)、文化、藝術(shù)等課程， 關(guān)鍵是增強(qiáng)學(xué)生的入門教育。其次，可以增設(shè)一些醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)課程，主要是一些與醫(yī)學(xué)融合的學(xué)科，包括哲學(xué)、倫理、文化、歷史等，主要目的是加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文的認(rèn)知。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院作為國際超一流醫(yī)學(xué)院，課程安排上重視臨床學(xué)生的溝通技能與技巧。哈佛醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)課程將近總課程的30%，開設(shè)的人文社科課程均為醫(yī)學(xué)交叉性學(xué)科與人文社科，這樣使課程的發(fā)展與醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展相互協(xié)調(diào)，也保證臨床醫(yī)學(xué)生構(gòu)建完善的知識(shí)體系。[9]

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程設(shè)置方面，美國哈佛醫(yī)學(xué)院的確有許多經(jīng)驗(yàn)是值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。但在時(shí)間分配上，由于專業(yè)課本身就十分繁重，導(dǎo)致學(xué)生拿不出足夠的時(shí)間和精力學(xué)習(xí)人文社會(huì)科學(xué)類課程。而且，更需要注意的是，我國國情、醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)、各醫(yī)學(xué)院校的實(shí)際情況等方面與美國醫(yī)學(xué)院校存在差異。因此，在學(xué)習(xí)和借鑒哈佛醫(yī)學(xué)院校人文課程設(shè)置經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，不能全盤照搬，而是把醫(yī)學(xué)教育與我國的國情、醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)和各醫(yī)學(xué)院校的具體實(shí)際情況緊密結(jié)合。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚雙泉.教會(huì)大學(xué)在近現(xiàn)代中國[M].長沙：湖南教育出版社，1995.

[2]劉笑春.湘雅春秋八十年[M].長沙：中南工業(yè)大學(xué)出版社，1994.

[3]額爾登.醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)學(xué)生人道主義精神教育的研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（2）：103-104.

[4]http：//www.zwbk.org/MyLemmaShow.aspx？lid=117222

[5]http：//www.tsinghua.edu.cn/publish/newthu/newthu_cnt/education/pdf/bkzy2016_37.pdf.

[6]http：//www.medcatalog.harvard.edu/.

[7]周峰.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的實(shí)踐與研究[J].中國科技息，2006（21）：8-10.

[8]朱健.發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校人文課程設(shè)置概括及其對(duì)我國的啟示[J].復(fù)旦教育論壇，2008，6（3）.

[9]王乾，文秋林.哈佛大學(xué)與牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)人文教育的比較及啟示[J].黑龍江教育（高教研究與評(píng)估），2011，2（22）.