研究我國肺癌發生率增加的原因

【摘要】：肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，近20多年來，中國隨著工業發展帶來各種環境污染的負面影響以及吸煙人數的增加，肺癌發病率已經成為我國癌癥發病率最高的，并任然呈上升趨勢。研究表明引發肺癌的因素主要有6個：1.吸煙；2.環境污染（大氣）；3.室內微小環境的污染；4.慢性肺部疾病；5.職業危害（石棉、氡、甲基乙醚、鉻、鎳、砷）；6.遺傳因素。本文就2000年至2011年我國癌癥發生率數據對肺癌發病率增加的原因進行分析，進一步探討出中國肺癌發生率增加的主要原因。

【關鍵詞】：肺癌發病率；原因；中國

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，絕大多數肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近期《2015年中國癌癥統計》在《2016年癌癥統計》期刊上發布了中國2000年～2011年中國最新的癌癥發病率、死亡率以及生存率情況的預估，并且統計了主要癌癥的變化趨勢。從數據上看，2000年至2011年，肺癌是我國發病率及死亡率最高的癌癥種類，占常見所有病例的60%（常見所有病例：男性最常見的五種腫瘤和女性最常見的五種，分別為男性：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結直腸癌。女性：乳腺癌、肺癌、胃癌、結直腸癌、食管癌）。

1.肺癌種類分析

肺由不同種類的細胞組成，不同的細胞執行不同的功能。肺癌的類型取決于哪類細胞受侵襲。肺癌主要有兩種基本類型的，第一種是非小細胞型肺癌，另外一種是小細胞肺癌，但是在臨床上又將肺癌分為四大類型。

鱗形細胞癌（又稱鱗癌），各種類型肺癌中最為常見，約占50%，患病年齡大多在50歲以上，男性占多數大。多起源于較大的支氣管常為中央型肺癌，一般生長發展速度比較緩慢，病程較長，對放射和化學療法較敏感。

未分化癌，發病率僅次于鱗癌多見于男性，發病年齡較輕，未分化癌惡性度高生長快，而且較早地出現淋巴和血行廣泛轉移，對放射和化學療法較敏感，在各型肺癌中預后最差。

腺癌，起源于支氣管粘膜上皮，少數起源于大支氣管的粘液腺，發病率比鱗癌和未分化癌低，發病年齡較小，女性相對多見。早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部x線檢查時被發現，表現為圓形或橢圓形腫塊，一般生長較慢。

肺泡細胞癌，起源于支氣管粘膜上皮，部位在肺野周圍，在各型肺癌中發病率最低，女性比較多見，一般分化程度較高生長較慢，可經支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜，肺泡細胞癌在形態上有結節型和彌漫型兩類。

2.中國肺癌發生原因分析

2.1吸煙與肺癌發病率影響

中國是世界上最大的煙草消費國目前，中國的吸煙人數達3.5億，占全球吸煙總人數的1/3。中國每年約有100萬人死于吸煙導致的疾病，平均每分鐘就有兩個中國人因吸煙而死亡。據估計，到2050年，中國將有300萬人死于吸煙導致的疾病，平均每11秒就有一個中國人死亡。若中國目前的吸煙率（約2/3的男性吸煙）持續下去，現在0～29歲的3億男性中有1億人將因吸煙而過早死亡。其中約有半數死于中年，半數死于老年。1990年，吸煙所致的死亡約占中國中年男性死亡的12%，預計到2030年這一比例將上升至33%。煙草燃燒所產生的煙霧是由7000多種化合物所組成的復雜混合物，其中氣體占95%，如一氧化碳、氫化氰、揮發性亞硝胺等，顆粒物占5%，包括半揮發物及非揮發物，如煙焦油、尼古丁等。這些化合物絕大多數對人體有害，其中至少有69種為已知的致癌物，如多環芳烴、亞硝胺等，而尼古丁是引起成癮的物質。1998年，在我國進行的100萬死亡人群回顧性調查和25萬人群追蹤性調查結果顯示：在我國人群中，所有歸因于煙草的死亡中COPD和肺癌約占60%，而所患吸煙相關疾病中，COPD占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、冠心病和肺結核各占5%～8%。

以北京、上海、沈陽近10年的肺癌發病率增長情況來看：據北京市腫瘤發病登記處調查數顯示，2000至2009年，北京肺癌發病率增長56.35%；據上海疾病預防控制中心數據顯示，2000年到2010年，上海市肺癌發病率增長73%；1998至2006年沈陽市肺癌死亡19077人，沈陽市肺癌死亡占惡性腫瘤死亡的36.72%中國吸煙率下降，肺癌發病率卻上升 根據中國衛生部門統計，中國人吸煙率近40年來并無明顯變化，甚至有緩慢下降的趨勢，但肺癌發病率卻呈明顯上升趨勢。在廣州，1954年至2006年間，吸煙率沒有顯著變化。1954年至1972年，廣州的肺癌死亡率僅為1/10萬；然而，1990年以后高達5/10萬至7/10萬。由此可見，吸煙對肺癌有影響但并不是中國肺癌發病率上升的主要原因。

2.2大氣污染與肺癌發病率影響

仍然以北京、上海、沈陽近10年的肺癌發病率增長情況來看，廣州灰霾天數增加與肺癌發病率的變化曲線相當吻合。上海市胸科醫院副院長韓寶惠教授認為，大氣環境的惡化增加了所有人罹患肺癌的幾率，疊加了吸煙因素的話，患病的幾率更大。過去這些年中國吸煙人數沒有大的變化，而肺癌發病數激增，原因就是城市化帶來的弊端，從化工污染、農藥污染，到汽車尾氣污染，最明顯的例子就是女性肺癌上升速度非常快。全國腫瘤防治辦公室的數據印證了這一點：2005年上海男性肺癌發病率為49/10萬，女性肺癌發病率為29.9/10萬。與五年前相比，男性肺癌患者增幅為16.9%，明顯低于女性38.4%的增幅。香煙中致癌成分主要有三類：苯系物特別是苯并芘、重金屬和煙塵顆粒。而汽車尾氣也排放大量的苯并芘，砷、汞、鉛等重金屬，以及粒徑小于2.5微米的可吸入細顆粒物。2010年，韓國、日本和中國香港科學家統計了全球不吸煙者的肺癌發生幾率。他們發現，每年肺癌在全球造成138萬人死亡；而肺癌患者中，不吸煙患者占25%。在亞洲這個比例更大，達到30%到40%，這個比例還在繼續增加中。根據世界衛生組織的數據，2008年1270萬人新患癌癥，760萬死亡病例，19%是環境因素，其中空氣污染是首要因素。

廣東省氣象局首席氣象專家吳兌2009年對廣州市肺癌發病率上升的研究結果：考慮7年滯后期后，廣州市肺癌致死率和霾粒子濃度的相關性高達0.97，這意味著今天呼吸到的“有毒”空氣，或許在7年之后才會產生“致命危害”。經過七八年以后，肺癌死亡率隨之提高，這二者之間的時間滯后關系比較吻合。

而《美國醫學雜志》中曾發表過，表示空氣中每10微克/立方米的PM2.5，人的吸入量為144微克，可導致肺癌發病率上升8%。

3.總結與建議

由上述內容可知，大氣污染是導致中國肺癌發病率迅速增加的原因，而吸煙任是誘導肺癌的首要因素。大量研究表明，吸煙是肺癌的首要危險因素。從開始吸煙到肺癌發生的潛伏期大約需要15至50年，吸煙者的吸煙數量、煙齡等與肺癌患病風險相關。根據相關研究表明，導致中國肺癌發病率增加的主要原因是大氣污染，尤其是PM2.5的影響。