血糖調節在18F-FDG PET/CT心肌顯像中的護理體會

吳佳佳

PET/CT是一種先進的分子顯像儀器，對于腫瘤的診斷和分期，心肌代謝和腦部疾病等方面具有重要價值。由于PET/CT檢查是利用注入的放射性核素參與體內的生化代謝過程，從而反映人體臟器組織功能的信息，PET/CT必然會受到患者的血糖水平、精神狀態等諸多因素的影響[1]。護理工作對于保證患者順利完成檢查以及得到高質量的圖片是十分重要的。現將我科32例行FDG PET/CT心肌代謝的患者資料進行分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年8月-2017年3月在我科申請PET/CT心肌代謝顯像32例患者，男25例，女7例，平均年齡（58±7.63）歲，陳舊性心肌梗塞19例，急性心肌梗死13例，有高血壓史23例。

1.2 檢查儀器及方法

1.2.1 顯像儀器 使用德國Siemens Biography HR 16型PET/CT 顯像儀，配有實時三維成像。采用羅氏自動血糖儀[2]。顯像劑為18F-FDG（放化純≥95%）。

1.2.2 檢查方法 受檢者常規禁食4～6 h，收集其基本資料，如體重、身高、血糖的檢測值。心肌顯像患者根據血糖分為以下五種情況：第一種若血糖濃度為7.9～8.8 mmol/L,則無需處理，即可進行18F-FDG顯像；第二種若血糖濃度為2.8～3.9 mmol/L，則口服葡萄糖75g左右；第三種若血糖濃度為4.0～6.7 mmol/L，則口服葡萄糖20～40 g；第四種血糖濃度為6.8～7.1 mmol/L,口服葡萄糖15～20 g；第五種血糖濃度為7.2～7.8 mmol/L，口服葡萄糖5～10 g[3]。再均于30min后注射18F-FDG，經靜脈注射18F-FDG后休息1 h后上機掃描，開始采集圖像。采用專用計算機軟件處理PET/CT圖像。

2 結 果

由2名專業醫生閱片，32例患者中28例患者圖像顯影清晰，達到診斷要求，4例患者圖像顯影不清晰，未達到診斷要求。

3 護 理

3.1 檢查前的護理

3.1.1 預約時的護理 由于放射性藥物具有特殊的特性，主治醫生和受檢者對于預約好的檢查時間都盡量不要變更，且患者盡量提前10 min到PET/CT室里等候和準備。若有特殊情況不能按預約的時間到來，要在前1天上午提前電話聯系醫生，說明情況，以免18F-FDG衰變失效造成醫療資源浪費，否則藥費損失由受檢者承擔，避免或減少不必要的醫療糾紛。在侯檢過程中對患者進行檢查指導和心理護理，緩解患者及其家屬的緊張情緒，讓患者做好準備，對受檢者正確理解配合過程以及順利完成檢查都是十分重要的。

3.1.2 患者準備 ①安排醫師與患者或者其家屬問診，詢問患者是否合并泌尿系統、糖尿病等疾病，詳細了解患者病史。并且詢問患者是否懷孕或者是否在哺乳期，了解患者的身體情況，是否禁食4～6 h，是否能夠堅持平臥30 min等，將這些情況詳細記錄在檢查申請單上。②測量患者的身高和體重，了解其有無藥物過敏史，并記錄在注射單上。③PET/CT檢查前會注射18F-FDG，會參與人體的代謝，當18F-FDG進入人體后會在病灶部位高度聚集，通過PET/CT清晰地顯像顯示出來，從而檢查出病灶，如果受檢者的血糖較高，則可能影響病灶部位對藥物的吸收，從而影響診斷，因此，PET/CT檢查前一定要控制血糖在5.55～8.3 mmol/L。抽取檢查的其中1例患者為例，于8:30測空腹血糖為4.1 mmol/L，9:30口服葡萄糖20 g，10:10口服葡萄糖20 g，10:22測血糖值為7.3 mmol/L，已達到血糖控制范圍，30 min后注射18F-FDG。④患者禁止飲用含糖飲料、禁止靜脈滴注葡萄糖、禁止飲酒、禁止劇烈或者長時間的運動；檢查當日不要咀嚼口香糖，并且盡量不要與人交談等，避免緊張體位。⑤在注射顯像藥物前后都須以臥位或半臥位休息，盡量不要走動，且需要保持安靜。⑥在檢查前需取出身上的金屬物品，并且在檢查過程中確保身體不要動。

3.1.3 靜脈注射18F-FDG護理 ①注射前讓患者不要緊張，放松心態。注射時選擇的血管盡量是粗且直、彈性好、不易滑動的。行靜脈穿刺前先對皮膚進行消毒，靜脈穿刺時見回血后注入2～3 mL生理鹽水，觀察血管是否腫脹、有無滲漏，問詢患者在推藥時是否存在疼痛的感覺。確定靜脈通暢后，按0.1～0.15 mCi/kg藥量緩慢的注射18F-FDG，之后用4 mL生理鹽水沖管，將針頭拔下之后讓患者按壓注射點約5 min。靜脈注射完畢后，迅速將注射器放入有防護裝置的鉛桶內，防止污染環境，在注射記錄單上詳細記錄下注射的部位、時間以及注射進病人體內藥物的劑量等。②讓患者在較暗的光線及安靜、溫暖的房間內休息45～60 min，期間多飲水，盡量不要與人交談，避免引起喉部肌肉的高攝取，并讓患者注意保暖，因為人體的棕色脂肪在冷刺激下對18F-FDG的攝取增加[4]，影響診斷結果的判斷。③檢查前囑咐患者排盡尿液，排尿時不要污染衣褲、襪和皮膚等。取下患者身體上金屬飾品，以免干擾檢查結果。

3.1.4 候診室與檢查室的物品準備 PET/CT室常規配備搶救器材和特殊搶救藥物，如壓舌板、開口器、舌鉗、簡易呼吸器以及無糖食物和糖粉。各類物品、藥物、食物必須保存完好且在有效期內。

3.2 檢查時的護理 讓患者仰臥于檢查床上，讓其雙手上舉抱頭，用綁帶固定好身體，檢查過程中讓患者平穩呼吸，盡量放松心態，保持身體不動，避免掃描時造成圖像的不清晰或者偽影。告知患者在檢查過程中醫護人員會通過電子監控設備實時觀察患者的情況，一旦出現異常將及時對癥處理。

3.3 檢查后的護理

3.3.1 觀察患者是否感到不適 因患者長時間空腹，所以要讓其緩慢坐起，以防其發生體位性低血糖。讓患者先到休息室休息，待醫師查看圖像符合診斷要求后告知離開。部分患者可能需要進行延遲顯像，向他們做好解釋工作，以獲得其積極配合。

3.3.2 患者檢查后24 h內應多喝水 喝水利于18F-FDG的代謝而排除體外，便后反復沖洗廁所，以防含放射性排泄物污染環境。一般在2～3 h后，便可以將注射到人體的顯像劑殘留物質通過尿液全部排除干凈。適當食用胡蘿卜、綠茶、蜂蜜、橘子、櫻桃、草莓等水果，減少PET/CT檢查的輻射對身體造成的損傷，有助于修補身體，并且極大程度上降低射線的副作用。告知患者由于檢查后體內的放射性物質并未完全排除，所以24 h內盡量不要接觸孕婦及兒童，少到公共場所去，以免造成公眾輻射[5]。

綜上所述，PET/CT顯像是一個涉及多環節的檢查過程，且檢查耗時長，護理工作中調節血糖對于PET/CT心肌顯像的質量有著極其重要的作用，護理工作的優劣直接影響到檢查結果。最終若要獲得高質量的圖像，護理人員應嚴格按照各項護理規程操作，不僅要熟悉掌握護理技能外，還要嚴密觀察患者病情變化，以及接受檢查的患者的飲食、生理、心理、放射防護等護理工作。

參考文獻

[1] 劉穎,李劍明,齊榮斌,等.PET/CT檢查中的護理體會[J].護士進修雜志,2007(10):917～918.

[2] 胡政兵,劉寧.血糖檢驗中快速血糖儀和常規生化儀的價值分析[J].安徽衛生職業技術學院學報,2015,14(5):80～81.

[3] 吳清文,劉蘊忠,張曉麗,等.口服葡萄糖調節血糖濃度對18F-FDGPET心肌顯像的影響[J].中華核醫學雜志,2000,20(1):24～25.

[4] 李劍明,劉穎,辛軍,等.棕色脂肪攝取18F-FDG的影像學表現(附6例報告)[J].中國臨床醫學影像雜志,2008,19(2):103～105.

[5] 李惠蘭.PET/CT檢查中應用18F-FDG對醫務人員所致輻射的防護研究[J].護理研究,2015,29(15):1916～1917.