三年制臨床醫學專業全科醫學實踐教學體系的構建

黃 麗 潘 敏 周衛鳳 童 楓

2012年5月，教育部、衛生部[教高2012(7)號]提出，努力推進臨床醫學教育綜合改革，開展面向農村社區基層的全科醫學人才培養模式改革試點，深化三年制臨床醫學專業人才培養模式改革，探索“3+2”（三年臨床醫學專科教育+兩年畢業后全科醫生培訓）的助理全科醫生人才培養模式。為培養“下得去、用得上、留得住、干得好”的合格的實用型全科醫學人才，我校在三年制臨床醫學專業進行了全科醫學實踐教學體系的構建和研究，探索了一條切實可行的三年制臨床醫學專業全科醫學人才培養之路。

1 全科醫學實踐教學的重要性

實踐教學是臨床醫學教育的重要組成部分。全科醫學人才的培養目標就是培養定向農村社區，能滿足全科醫生崗位需求的實用性醫學人才。全科醫學實踐教學是全科醫學人才培養的重要環節，可以培養和訓練學生的多種重要技能和素質。沒有足夠有效的實踐教學就很難培養出優秀的全科醫學人才，這點已經得到了廣泛的認同[1～2]。

2 三年制臨床醫學專業全科醫學實踐教學現狀

目前，多數高職高專醫學院校對全科醫學實踐教學的重視度還不夠，實踐教學理念也較陳舊。學生接觸臨床時間晚，臨床實踐機會少，尤其是基層醫療衛生機構的實踐教學更少[3]。實踐教學多以疾病為中心開展，而全科醫學實踐教學的目標是培養“六位一體”的全科醫療實踐服務能力[4]。其次，全科醫學實踐教學過程管理較薄弱，教學目標內容體系不夠科學，實踐教學效果不能滿意。實踐教學考核評價體系也欠規范，考核缺乏合理統一的考試形式、要求和標準。實踐教學基地常數量不足、規模不大、軟硬件配套不理想，不能滿足學生的臨床基本技能操作培訓需要。

3 三年制臨床醫學專業全科醫學實踐教學體系構建

3.1 構建全科醫學實踐教學目標體系 全科醫學實踐教學目標體系是以農村社區基層崗位群能力的培養為主線進行構建的，主要包括農村社區基層崗位的知識能力、專業技能、素質能力的培養這3大模塊。“3+2”三年制臨床醫學專業的農村社區基層崗位群能力是指“六位一體”的社區綜合衛生服務能力。“知識—技能—素質”的3大模塊是指具有診斷、治療、預防疾病的專業知識，具有臨床各科常見病、多發病的診治專業技能和臨床基本操作的技能，具有求真務實的工作作風、團隊協作和溝通的能力以及社會適應能力等專業素質。

3.2 構建全科醫學實踐教學內容體系 全科醫學實踐教學內容體系是以“六位一體”的社區綜合衛生服務能力為核心，根據農村社區基層崗位的服務特點和要求，以工作過程為導向構建的。

3.2.1 實踐教學模塊 實踐教學模塊的構建是根據“3+2”三年制臨床醫學專業教學大綱和計劃，參照“全球醫學教育最低基本要求”，并結合了農村社區基層崗位的服務特點和崗位要求完成的，包括基礎醫學、臨床醫學、能力拓展和醫學人文四大學習模塊。

3.2.2 基礎醫學學習模塊 基礎醫學學習模塊的構建改變了實驗教學過分依附理論教學的狀況，以“人體形態結構與功能”為基礎，整合和優化基礎醫學實驗教學內容，精選實驗項目，減少驗證性實驗，增加綜合設計性實驗。基礎醫學學習模塊的構建培養了學生基本實驗操作和動手能力，以及科學嚴謹的實驗態度，為今后臨床醫學技能的學習和培養奠定基礎。

3.2.3 臨床醫學學習模塊 臨床醫學學習模塊的構建以農村社區基層服務崗位必須的“適宜技術”為基礎，結合基層居民常見病和多發病的特點，將臨床主干課程的實驗教學內容進行整合優化，按“崗位引領、強化技能”的要求，進行整合，并增加實踐教學的學時，利于培養學生臨床思維能力和社區常見疾病綜合診治能力。

3.2.4 能力拓展學習模塊 農村社區基層全科醫生人才的“拓展能力”主要包括自主學習創新能力、信息收集處理能力、社區調研與科研能力、社區衛生管理能力等4項能力。通過設置《醫學信息檢索與科研》《衛生統計學》等相關課程，以及社區衛生服務、調查等實踐活動進行拓展，培養學生終身學習、持續發展的能力。

3.2.5 醫學人文學習模塊 醫學人文學習模塊的構建以農村社區基層全科醫學人才“基本能力”培養為主線，設置了《思想品德》《醫學心理學》《醫學倫理學》《人際交流與溝通》等一系列人文素質課程；并依照“以人為本、以患者為中心，誠心服務”的人文基本要求，設置實踐環節，完成人文學習模塊的構建。

3.3 構建全科醫學實踐教學管理和保障體系

3.3.1 院校共同管理全科醫學實踐教學體系 校內實踐教學是由學校、系部和教研室共同管理。學校總體安排實踐教學的課程和課時，系部主要負責和協調管理實踐教學，相關教研室的專業老師和實驗技術人員具體開展實踐教學項目。校外實踐教學是由學校和醫院共同管理。學校負責總體安排實踐教學具體項目，教學醫院負責協調管理和組織實施項目，相關臨床科室的業務人員負責具體開展實踐教學項目。通過院校共同參與、檢查、督導、考核和評價實踐教學的過程，不斷提升實踐教學水平，確保專業實踐教學的質量。

3.3.2 建立“院校深度合作、工學結合”的實踐教學基地 實踐教學基地的優劣直接影響著實踐教學水平的高低，決定著全科醫生培養的質量[4]。在“院校深度合作、工學結合”的培養模式指導下，“院校合作”共建校內、外實踐教學基地。目前，我校已擁有5家校外實踐教學基地。院校共同研究制定實踐教學目標、教學計劃和教學方案、共同設置實踐教學標準，共同監督實踐教學質量，共同享受成果，達到了院校的雙贏。

3.3.3 加強專兼職結合的“雙師型”臨床專業實踐教師隊伍的建設 建立一支由校內專任教師和教學醫院兼職教師共同組成的結構合理、相互協作、能力互補的高水平臨床專業實踐技能師資隊伍。鼓勵專任教師積極申報并獲得臨床相關專業衛生系列職稱，積極幫助教學醫院的醫務人員積極申報并獲得教師系列職稱，力求2年內使“雙師素質”教師達到80%以上。制定一系列“雙師型”教師培養目標和鼓勵政策及措施，建立一支教育教學能力較強，專兼職結合的“雙師型”臨床技能師資隊伍。

綜上所述，全科醫學實踐教學體系的構建與研究可以使全科醫學人才培養規范化，提高培養質量，因而十分關鍵。實踐也表明取得了成效。因此，本項目的實施對“3+2”三年制臨床醫學專科全科醫學實踐教學體系的構建和培養高素質的農村社區全科醫學人才具有重要的指導意義。

參考文獻

[1] 李玉杰.關于醫學臨床實踐教學的現狀與對策研究[J]．健康前沿,2016,3(23):212.

[2] 江淑芬,王珂,姜一農,等.醫學臨床實踐教學的現狀與對策[J]．臨床醫生論壇,2015,36(1B):95～97.

[3] 莫以凡,任建萍,周馳.高校臨床醫學實踐教學的問題分析與改革思考——以健康管理專業為例[J]．浙江工業大學學報:社會科學版,2015,14(2):234～239.

[4] 白國強,劉棟.新鄉醫學院全科醫學實踐教學基地建設研究與實踐[J].新鄉醫學院學報,2013,30(7):590～591.