提高普通外科教學的實踐與分析

余立權 湯 銅 萬圣云

醫學科學的發展日新月異，對于醫學院校教師和學生的要求也越來越高。但傳統的醫學教育方式主要是應試教育，填鴨式灌輸教學方法在不同程度上學生處于被動接受的地位，主觀能動性得不到發揮，創造性受到壓制。很難真正培養出醫學基本理論扎實，基本操作能力強，醫德醫風良好的醫生。普通外科學是實踐性很強的醫學教育學科，普外科教師的水平直接影響著教學質量。為此我們需要分析外科教學中所面臨的問題，并結合外科學科特點及當前醫療背景加以研究解決。

1 外科教學存在的問題

1.1 傳統應試教育教學方式的局限 我國現有的國情，決定了與西方不同的教育考核制度，學生面對考研、醫師資格考試等導致了應試教育在醫學院校也嚴重存在。現有的醫學教育考核制度存在一定的弊端，高度重視智育，欠缺德智體美勞的全面發展，導致學生片面性發展。片面重視應考學科，肢解課程體系的科學性及完整性，造成醫學生對醫學知識的認知結構和能力結構理解不全。外科教學模式和方法的單一性易扼殺學生的個性發展。這些都妨礙了一名優秀的醫學生的成長。

1.2 學生對于課堂存在一定程度厭學情緒 首先學生在中小學階段是比較好奇好學，但進入大學后便逐漸失去了學習興趣，主要因為學生學習方向和態度轉變，導致缺乏對學習的動力及醫學職業的規劃。其次，外科的內容過于繁雜，缺乏條理邏輯性，增加了學習負擔。最后醫學院校的學習方式為課堂教學和實踐教學相結合的方式，與學生們長期接受的應試教育明顯不同。以上原因導致學生中存在不同程度的厭學情緒。

1.3 師資梯隊建設不完善 醫學教育的一項重要職責是培養醫學生具有適應復雜醫療變化和進行臨床應變工作的能力。普通外科教學的師資的水平是保障教學質量的基本條件。普外科教師既要有扎實的三基（基本理論、基本知識、基本技能），又要有豐富的臨床專業知識和經驗。而臨床經驗的積累需要時間的積淀，臨床教師務必要理論與實踐相結合。目前臨床工作繁忙導致部分教師參加教學工作不熱情，長久以往將會影響到對“實用型”醫學生的培養和教師的綜合素質提高。目前外科教師隊伍新老交替，更加需要建立一支高素質的師資隊伍，尤其是在普通外科教學中，不僅要培養學生獲得外科學理論知識的能力和外科基本操作技能，還要求培養醫學生建立良好的醫患溝通能力和正確的醫學倫理觀。所有這些就要求外科學教師具有全面的知識和能力以及精湛的醫療技術和交流技巧。

1.4 當前醫患關系緊張 我國社會快速發展進入轉型期，人們對健康要求有很大提高，醫療維權意識日益增強，以及社會輿論環境的影響都導致了目前醫患關系緊張，并有愈演愈烈之趨勢。當前的社會輿論環境令醫護人員們處于醫患糾紛的一線，越來越多的患者對外科醫學生有較高的信任和認同感，對作為“病人樣本”給外科醫學生提供臨床實踐存在很大的心理抵觸情緒。這些情況不僅減少了外科醫學生的臨床實踐學習機會，而且會打擊他們學習的熱情和信心及主觀能動性。

2 提高外科教學水平的建議

2.1 基于問題導向的學習（PBL）、互動式教學和啟發式教學等多種教學方式[1～2]PBL模式目前在國內外應用愈加廣泛，此教學方法是以問題解決為中心，直指知識的應用和未來職業技能的培養。強調提出問題導向，分析問題和解決問題是教師用以輔助指導，可以充分發揮學生學習的主觀能動性[1～2]。此教學法將學生引入問題情境中，讓學生自主探究問題，積極分析與學習，使學生全身心投入到教學活動中。在外科教學實踐中，我們的經驗是采用以問題導向為基礎的互動式教學法，師生之間溝通多，使學生能夠及時發現自己的知識短板，從而高效提高醫學知識水平和技能，是培養激勵醫學生創新性思維能力的一種新策略。有研究結果顯示，與傳統的LBL教學組相比，PBL教學組的學生在求知欲、開放思想及認知成熟度方面明顯優于傳統LBL教學組[3]。因此PBL教學方法更有利于學生的綜合素質培養，更有利于醫學生思維發散能力提高。啟發式教學策略是教師在教學過程中設置各種導向問題，大大激發學生好奇心，讓學生積極思考，并對學生所提出的問題進行適當的點撥式啟發。這一積極互動的新教學模式讓學生不斷產生強烈的求知欲，更有效地培養醫學生的綜合素質能力。對于啟發式學習，我們更要注重對于學生的啟發，針對不同的問題對學生進行簡單的提示，進而引導醫學生自主學習找到答案。另外可以把學生分成小組開展討論，學生之間相互合作交流可培養其團隊意識，單個學生進行自主思考時，又能培養發現問題和解決問題的能力，有效地培養了學生的綜合業務水平。總之，我們可以改進教學方式，對學生提出問題，讓學生自行發表意見，梳理學生提出的問題知識點，進一步進行點撥啟發，充分活躍學生思維從而引導學習，不僅可以引導找到問題答案，而且可以增加其對于醫學知識的學習興趣。

2.2 加強普外科教師的師資素質建設 外科臨床教師需要兼備精湛的臨床醫療技術和良好的醫患溝通技巧，這些條件對于醫學生的成長至關重要。因此一個合格的外科臨床教師除了具有基本的醫德師德，還需要以下方面能力：具有高度的教學責任使命感和教學相長意識，基本理論扎實，語言表達準確，外科基本操作規范有序，能夠進行綜合分析和總結問題的能力，有較強組織管理和語言溝通能力。這就需要我們臨床教師在實際工作層面，注重培養教學素質，靈活掌握多種教學方法及手段，使教學過程豐富化和多樣化，避免枯燥機械的教學。提高教學和學習的積極性，要強化教學意識，提高教學水平，提前將教學內容與臨床外科病例相結合，進行外科教研室集體備課，分享教學經驗。設置合理的教學內容與流程，使學習達到理論聯系臨床實踐目的。外科專業的技能需要老師手把手的指導，師生之間的聯系性強，教師的個人品格和業務水平都會對學生產生深遠影響，教師必須加強自身修養及業務能力從而達到言傳身教之效果。最后教研室需定期對帶教教師進行督查考核以確保教學質量。

2.3 優化教學內容 醫學知識內容豐富且條理不清晰，繁重的學習任務，會增加醫學生的負擔和降低學習興趣。因此對于教學內容的重新歸納總結是必不可少的。①通過以常見病、多發病的診斷與治療為主線，理論聯系實踐，使學生能夠在較高學習興趣中達到掌握知識目的。②通過疑難病例分析討論會，讓學生對于該疾病有更深的了解，更有利于培養醫學生綜合判斷思維能力。③應用不同方式對學生進行針對性教學：可以采用形式多樣、直觀的的解剖學圖像、CT影像、手術視頻等，這樣對外科的理論教學有很大的幫助。這要求教師平時多積累病人的X線、CT、MRI、病歷、手術視頻等資料，加以收集整理，制作成幻燈片、視頻等多媒體課件。④培養學生以臨床技能為核心。臨床基本技能訓練是外科醫學教育的重點，在普外科教學過程中添加臨床技能的學習和操作。要求學生認真把握每次操作機會，要做到掌握精髓，熟能生巧，老師要做到放手不放眼。強調無菌技術理念，老師在操作嚴謹的同時多為實習生作出解釋。教師應檢查學生的操作流程，避免發生醫療差錯，及時發現問題并糾正[4]。可引導學生展開討論，揚長避短，主動糾錯。這不僅可以吸引學生注意力，且有利于全面發展[5]。

2.4 注意醫患關系的宣教 當前醫患關系緊張，首先要對于醫患關系有一個正確的認識，絕不能讓醫學產生畏懼心理，讓其真正的認識到醫患關系總體是和諧的，國家多部委正在共同協調創建良好的醫療環境，通過各方的共同努力會建立和諧的醫患關系。另外可以開展一些關于醫患關系教育活動，重視醫患溝通。而且可以讓外科醫學生們進入病房，真正嘗試走上臨床與患者溝通，了解病人需求。醫學院校及教學附屬醫院要加強醫德醫風的建設，提供醫患溝通培訓，培養和提高醫學生的人際溝通交流能力與技巧。這樣更能讓醫學生感受到醫學崗位的神圣和崇高，更有利于一位優秀外科醫生的培養。