從用藥水平來分析藥事管理的效益

王靜

摘要：本文使用系統(tǒng)統(tǒng)計的方法，對我國藥事管理的效益現(xiàn)狀及其在實踐過程中出現(xiàn)的現(xiàn)實問題、問題的原因進行研究分析，它的目的在于研究在用藥水平的合理化管理是否有利于藥事管理水平的提升。經(jīng)實證研究發(fā)現(xiàn)：當今我國藥事管理的現(xiàn)狀不容樂觀，具體表現(xiàn)在：第一，藥事管理過程中目標的確定沒有從整體性、合理性以及科學(xué)性出發(fā)；第二，對于藥事管理中所涉及到的相關(guān)因素，管理人員沒有科學(xué)系統(tǒng)的認識和把握；第三，藥事管理的邊緣模糊。由此得出的結(jié)論為：第一，藥事管理中目標的確定必須從整體出發(fā)；第二加強相關(guān)藥事管理人員的職業(yè)素養(yǎng)，同時將績效考核引入其中，從而為醫(yī)療機構(gòu)中的合理用藥建立一個良好屏障，也可以起到提升亞市管理效益的作用和目的；第三，明確藥事管理的邊界問題，同時合理擴大藥事管理體系的邊界。

關(guān)鍵詞：用藥水平；藥事管理效益；藥事管理；

一、引言

在國內(nèi)外的各個醫(yī)療機構(gòu)中普遍存在用藥水平不合理的基本概況。所以應(yīng)該要對其進行管控，而管控的途徑之一就是對醫(yī)療機構(gòu)中的具體用藥進行藥事管理，以規(guī)避普遍存在的不合理用藥，達到保障患者的權(quán)益及其為患者提供更高水平和質(zhì)量的公共服務(wù)。在現(xiàn)行法律中《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》對醫(yī)院的藥事管理做了更為具體的相關(guān)規(guī)定，這不僅規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)中的藥事管理制度，而且更使醫(yī)療機構(gòu)的藥事管理面臨極大的挑戰(zhàn)。在現(xiàn)在實際操作中，以往藥學(xué)的工作內(nèi)容和形式已經(jīng)不能完全適應(yīng)藥事管理工作的新發(fā)展，故本文將從醫(yī)藥管理的現(xiàn)狀出發(fā)，研究分析用藥水平對藥事管理效益所帶來的影響。

二、相關(guān)資料及研究方法

文章研究分析了當今藥事管理過程中存在的相關(guān)問題以及藥事管理的現(xiàn)狀，從而探析醫(yī)院藥事管理的發(fā)展方向及其愿景，其研究目的就是要在用藥水平和藥事管理中找到其存在的內(nèi)在聯(lián)系，最終實現(xiàn)藥事管理效益的提高。

文章主要采用系統(tǒng)的相關(guān)定量及定性的方法，研究分析了我國藥事管理效益的基本概況及在實踐中出現(xiàn)的問題列舉與出現(xiàn)這些問題的原因分析。得到的結(jié)果如下：

當代我國藥事管理的基本現(xiàn)狀不容樂觀，針對問題分析其問題的原因在于：第一，藥事管理過程中目標的確定沒有從整體性、合理性以及科學(xué)性出發(fā)；第二，對于藥事管理中所涉及到的相關(guān)因素，管理人員沒有科學(xué)系統(tǒng)的認識和把握；第三，藥事管理的邊緣模糊，過窄等問題。現(xiàn)可以采取的辦法主要有：第一，藥事管理中目標的確定必須從整體出發(fā)，同時在實際操作中要根據(jù)具體情況對相關(guān)的分目標進行調(diào)整；第二加強相關(guān)藥事管理人員的職業(yè)素養(yǎng)，要讓其重視藥事管理過程，同時也是要加強醫(yī)護人員對國家政策、法規(guī)的學(xué)習(xí)和理解；第三，明確藥事管理的邊界問題，并在一定范圍內(nèi)對藥事管理體系的邊界進行擴充和擴大；第四，將績效考核引入其中，從而為醫(yī)療機構(gòu)中的合理用藥建立一個良好屏障，起到提升藥事管理效益的作用和目的。例如，在藥事管理中引入中藥注射劑配伍禁忌和推薦輸液，其中推薦藥物可以為復(fù)方丹參注射液；配伍禁忌有：葛根素注射液不適合配合堿性藥物使用、清開靈注射液不適合配合慶大、維生素 B6、林可霉素等使用、燈盞細辛注射液不適合配合酸性藥物使用以及穿琥寧注射液不適合配合酸性藥物、慶大、阿米卡星、環(huán)丙沙星使用等。

三、相關(guān)研究討論

管理是以實現(xiàn)目標為目的，而目標是用來更好的促進管理，所以他們之間是相互作用、相互影響的作用。所以藥事管理的最終目的就是為了使藥事管理效益的得到顯著的提升。

說到管理，就不得不提藥事管理的含義：藥事管理主要是指對醫(yī)藥界中的所有藥品以及和藥品有關(guān)的所有要素及其所涉及的相關(guān)資源、能源等進行綜合管理的過程。然而，在這么長時間以來的藥事管理中，人們一直把保證藥品的長效安全作為其管理的關(guān)鍵所在，并將藥事管理僅局限于藥品自身的問題上，如他的安全質(zhì)量問題、藥品的是否真正切實有效等。從而忽略了藥事管理的真正精髓所在，即在考慮藥品本身的安全、有效的同時，更重的是要關(guān)注在醫(yī)療機構(gòu)中藥品的實際用藥水平是否合理以及藥事管理的水平和效益是否真正被發(fā)揮。故而如果僅關(guān)注藥品自身相關(guān)情況，這時導(dǎo)致藥事管理效率不高的一個重要原因。

通過研究發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)存的藥事管理中，其存在的缺陷主要包括以下幾點：（1）醫(yī)療機構(gòu)的藥品存放存在不當現(xiàn)象。例如同種相同數(shù)量（以毫升為單位）的藥品被存放在一起，雖然其中有些規(guī)格不盡相同。其中特別是阿托品注射液的存放問題尤為突出：不僅規(guī)格不同一起存放，還把臨床使用用途不同的注射液一同存放。而阿托品作為一種可以對人體內(nèi)臟的平滑肌進行松弛作用的注射液，如果使用不當，極易對患者造成一定程度的傷害。（2）不同生產(chǎn)批號，不同使用期限的藥品也被存放在一起。藥品的生產(chǎn)批號決定了使用期限，如果不對他們進行分類存放，極易出現(xiàn)用藥不安全的現(xiàn)象，而且還會因為近期的不能先用，而造成資源的浪費。（3）藥品的原包裝被拆除存放，確定其有效期成為大難題。如果在進行藥品存放時，將其原包裝拆下，這極容易導(dǎo)致醫(yī)護人員對藥品的失效期產(chǎn)生誤解或無法確定其有效期，不利于用藥安全。（4）醫(yī)護人員在用藥過程中，對其藥品的配制濃度的選擇不夠精確。藥品溶媒的誤選在實際過程中是一個比較容易存在差錯的一個過程。例如2g西司他汀/亞胺培南，如果僅用一百毫升的氯化鈉注射液進行輸注，就會造成該藥品的不能溶解。藥事管理中的效益現(xiàn)狀為：在之前的一段時間里我國把保證藥品的安全和有效作為藥事管理工作的重點內(nèi)容，而且將其工作中心放在了對藥品的生產(chǎn)環(huán)節(jié)進行監(jiān)管。而現(xiàn)在，藥事管理的工作中心已由原先的生產(chǎn)環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)換到了藥品的研發(fā)和藥品的流通上，但是在藥品的使用環(huán)節(jié)，它仍是藥事管理的一個空白階段——一個屬于“醫(yī)”和“藥”的一個中間區(qū)。因此，我國對于藥品的使用環(huán)節(jié)的管理是非常薄弱的。在改革開放以前的計劃經(jīng)濟中，雖然藥品的供應(yīng)不及需求，但那時人們的基本用藥還是能夠被滿足的，且當時的合理用藥水平較高，故那時在藥事管理中的投入少，產(chǎn)出大，藥事管理效益高；但在現(xiàn)行的市場經(jīng)濟體制下，藥品供大于求，不僅提高了人們的用藥需求，而且藥品自身的質(zhì)量和有效性都能得到很好的保證。然而在藥品的研發(fā)和生產(chǎn)，卻常出現(xiàn)低水平的藥品重復(fù)問題，在降低其經(jīng)濟性的同時，還使不合理用藥的趨勢更加嚴峻，從而引發(fā)藥品的質(zhì)量安全問題。

四、結(jié)論

高效合理的藥事管理可以是藥事管理變被動為主動，提高藥事管理的效益，提升藥品的質(zhì)量安全及其有效性，同時也可以很好的規(guī)避相似藥物在集中投招標中的“頭痛醫(yī)頭”的問題。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的通知[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2011]11號.

[2]周三多，陳傳明，魯明泓.《管理學(xué)———原理與方法》[M].第 3版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，1999：7-10.

[3]高虹.《藥事管理效益與合理用藥的關(guān)系》[J].山西醫(yī)藥雜 志，2008，37（12）：1136-ll37.

[4]翁開源，湯新強.《藥事管理學(xué)》[M].北京：科學(xué)出 版杜，2009：15-18.

[5]楊悅.《藥事管理與法規(guī)》[M].北 京：人民軍醫(yī)出版社，2005：25-27.endprint