匹多莫德聯合氨溴特羅治療小兒急性支氣管炎的臨床效果評價

扈連盈

支氣管炎是兒科常見病,主要由病毒、細菌、支原體等病原體引起。小兒急性支氣管炎一年四季都會發生,尤其是天氣突然變化,季節變化最頻繁的時候。主要臨床癥狀有咳痰、咳嗽、哮喘、發熱、肺部濕啰音等。臨床治療支氣管炎的關鍵是解除支氣管平滑肌痙攣。小兒急性支氣管炎患兒由于呼吸道纖毛運動能力較弱,呼吸道狹窄,傳統的平喘抗炎治療效果不佳。如果不及時治療,很容易發展成小兒肺炎。本研究選擇本院2018 年7 月～2019 年6 月收治的100 例小兒急性支氣管炎患兒作為研究對象,探索了匹多莫德聯合氨溴特羅治療小兒急性支氣管炎的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2019 年6 月本院科室收治的100 例小兒急性支氣管炎患兒作為研究對象,隨機分為單藥干預組和聯合干預組,每組50 例。單藥干預組男女比例34∶16；病程2～9 d,平均病程(5.24±2.21)d；年齡0.7～5.0 歲,平均年齡(2.26±0.94)歲。聯合干預組男女比例35∶15；病程2～9 d,平均病程(5.56±2.83)d；年齡0.8～5.0 歲,平均年齡(2.28±0.91)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單藥干預組 采用氨溴特羅口服溶液治療。其中,＜1 歲口服5 mg/次,≥1 歲口服7.5 mg/次,2 次/d,治療2 周。

1.2.2 聯合干預組 在單藥干預組基礎上增加匹多莫德顆粒治療。0.4 g/次,2 次/d,治療2 周。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒癥狀體征(咳嗽、喘息、哮鳴音、肺啰音)好轉時間、住院時間、療效、不良反應發生情況及治療前后FEV1、PEF、FVC。

1.4 療效判定標準［1］顯效：治療后癥狀消失,胸部X 線檢查未發現病灶；有效：治療后癥狀基本消失,胸部X 線檢查發現病灶較小；無效：治療后癥狀未消失,胸部X 線檢查未見變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀體征好轉時間、住院時間比較聯合干預組咳嗽、喘息、哮鳴音、肺啰音好轉時間及住院時間均短于單藥干預組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀體征好轉時間、住院時間比較(,d)

表1 兩組患兒癥狀體征好轉時間、住院時間比較(,d)

注：與單藥干預組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后FEV1、FVC、PEF 比較 治療前,兩組患兒FEV1、FVC、PEF 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒FEV1、FVC、PEF均高于本組治療前,且聯合干預組患兒高于單藥干預組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后FEV1、PEF、FVC 比較()

表2 兩組患兒治療前后FEV1、PEF、FVC 比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與單藥干預組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患兒療效及不良反應發生情況比較 聯合干預組患兒總有效率為98.00%,高于單藥干預組的80.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。兩組均未出現明顯不良反應。

表3 兩組患兒療效比較［n,n(%)］

3 討論

小兒急性支氣管炎可累及肺泡、肺泡壁和肺間質,可視為一種特殊類型的肺炎。該疾病大多發生在＜1 歲的兒童,特別是＜6 個月的嬰兒。該疾病一年四季都可以發生,但冬春兩季更為常見。根據結核病接觸史、結核菌素試驗和胸部X 線檢查可鑒別本病［2,3］。對于毛細支氣管炎,患兒體溫一般不高,喘息時肺部啰音不明顯,緩解后可聽到輕微濕性啰音。如果治療不及時有效,患兒可能出現長期間歇性發熱、大量咳痰或咯血,甚至導致肺心病。支氣管炎是小兒常見病,患有支氣管炎,咳嗽、咳痰能力減弱,分泌物堆積和粘連,使呼吸道堵塞,后果嚴重,因此,有效清除氣道中的痰液,保持氣道通暢是關鍵環節。由于患兒自身免疫系統不發達,容易感染各種呼吸系統疾病,其中支氣管哮喘、支氣管肺炎和支氣管炎最為常見［4］。如果病情不能得到及時治療,極易發展為嚴重肺部感染,對患兒造成嚴重影響。毛細支氣管炎的主要病原體是呼吸道合胞病毒,可占80%或更多。感染病毒后,細支氣管充血,水腫,黏液分泌增多。小兒急性支氣管炎的治療主要是解除支氣管平滑肌痙攣,疏通呼吸道。

鹽酸氨溴特羅口服液是鹽酸克倫特羅和鹽酸氨溴索的復方藥物,不僅具有有效解痙的作用,而且釋放快,對兒童心血管功能無明顯影響。其中鹽酸氨溴索具有較強的抗過敏作用,可有效降低兒童支氣管敏感性和疼痛［2］；在一定濃度下,鹽酸氨溴索具有良好的鎮咳平喘作用,與其他藥物有協同作用,增加肺組織中抗生素的濃度；且鹽酸氨溴索具有溶解黏液的作用,能分解呼吸道黏液分泌物,從而降低痰黏度；它還能增加肺表面活性物質的分泌,增加支氣管纖毛的運動,加速痰的排泄［5,6］。克倫特羅是一種人工合成的選擇性β2受體激動劑,具有擴張支氣管、促進纖毛運動、松弛支氣管平滑肌等作用,此外,服用后見效快,持續6 h 以上,在抑制炎性滲出、降低血管通透性、促進嗜酸性粒細胞介質釋放、抑制肥大細胞等方面有明顯作用,有利于促進痰液排泄,減輕氣道炎癥［3,4］。氨溴特羅口服液有增強肺活量、抗氧化、抗感染等功效,通過促進痰液排出和支氣管纖毛運動,達到治療目的。

匹多莫德是一種化學合成的高純度雙肽藥物,治療時不能直接產生一定的抗菌或抗病毒活性。但該藥用于慢性支氣管炎患兒時,可促進患兒免疫功能的非特異性和特異性［7,8］。當用于治療細菌和病毒感染時,其療效更為顯著。匹多莫德在臨床治療中可促進有絲分裂引起的淋巴細胞增殖,在人體免疫力低下時可提高輔助性T 細胞與抑制性T 細胞的比例。在對慢性支氣管炎反復呼吸道感染患兒的研究中,可以發現匹多莫德在口服治療過程中可以保護呼吸道分泌型免疫球蛋白A(IgA)的合成。匹多莫德還能增強巨噬細胞的吞噬活性和趨化活性,激活其自然殺傷細胞,增強其非特異性免疫應答。在相關實驗中,匹多莫德用于治療反復發作的上呼吸道感染和慢性支氣管炎等疾病是有效的［9,10］。

綜上所述,匹多莫德聯合氨溴特羅治療小兒急性支氣管炎的臨床效果確切,可加速患兒癥狀消失,并改善肺功能,縮短住院時間。