護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我管理能力的影響研究

河南省漯河市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （河南 漯河 462000）

張真真

護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我管理能力的影響研究

河南省漯河市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （河南 漯河 462000）

張真真

目的研究護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者自我管理能力的影響。方法選取我院2014年9月-2015年6月呼吸科收治病情穩(wěn)定主治醫(yī)生獲準(zhǔn)出院的80例COPD患者，分配為對(duì)照組(40例)和實(shí)驗(yàn)組(40例)，對(duì)照組：實(shí)行常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)行常規(guī)的COPD疾病護(hù)理指導(dǎo)和出院后電話指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組：在實(shí)行常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上還接受4個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)方案由我院呼吸科成立的專(zhuān)業(yè)小組實(shí)行；采取《慢阻肺自我管理表》對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后均實(shí)行測(cè)評(píng)，并統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前自我管理能力得分明顯比干預(yù)后分值低，干預(yù)前和干預(yù)后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后分值比對(duì)照組分值明顯高，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能夠?qū)OPD穩(wěn)定期患者的自我管理能力能夠有效的提高，有效的提高醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)水平，值得臨床上采用和推廣。

護(hù)理干預(yù)；慢性阻塞性肺疾病；自我管理能力；臨床價(jià)值

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在臨床上被簡(jiǎn)稱(chēng)為慢阻肺，是一類(lèi)破壞性肺疾病，在呼吸系統(tǒng)中的疾病發(fā)生率高，嚴(yán)重降低了人類(lèi)的生活質(zhì)量水平，加大了經(jīng)濟(jì)壓力，主要的臨床癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或者呼吸困難、喘息或者胸悶，但慢阻肺是一類(lèi)可以預(yù)防和治療的慢性炎癥性呼吸道疾病，在當(dāng)前的臨床治療上無(wú)法將慢阻肺治療痊愈，慢阻肺患者病情一般為穩(wěn)定期，發(fā)病急且住院時(shí)間短[1-2]。在國(guó)際上的研究文獻(xiàn)表示，慢阻肺如做到對(duì)自我進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，能夠提高慢阻肺患者的生活質(zhì)量，降低慢阻肺患者的經(jīng)濟(jì)壓力，因而有必要提高患者的自身護(hù)理能力，但患者的自我護(hù)理能力的提高醫(yī)護(hù)人員具有一定的責(zé)任和義務(wù)，也是醫(yī)護(hù)人員所關(guān)心的重點(diǎn)[3]。對(duì)此我院2014年9月～2015年6月呼吸科收治的80例COPD患者，均于病情穩(wěn)定主治醫(yī)生獲準(zhǔn)出院，成立干預(yù)小組并實(shí)行護(hù)理干預(yù)方案，記錄詳細(xì)過(guò)程，分析過(guò)程和結(jié)果，最后得出結(jié)論，為提高COPD患者的自我管理能力，為臨床提供可有力的參考，過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料選取我院2014年9月～2015年6月呼吸科收治的80例COPD患者，均于病情穩(wěn)定主治醫(yī)生獲準(zhǔn)出院，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合國(guó)際衛(wèi)生部呼吸病學(xué)頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，出院標(biāo)準(zhǔn)參照2013年中華學(xué)會(huì)呼吸學(xué)頒布的《慢性阻塞性肺疾病出院標(biāo)準(zhǔn)》，可行正常溝通，無(wú)精神類(lèi)疾病，患者和患者家屬均同意本次研究并簽署參與同意書(shū)，無(wú)其他阻礙影響此次研究的高危疾病，年齡均大于40歲[4]。

1.1.1 分組方法：將80例COPD患者隨機(jī)均勻分配為兩組：對(duì)照組(40)和實(shí)驗(yàn)組(40)。對(duì)照組:男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍為40～75歲，平均年齡為(60.61±12.51)歲，其中初中以上學(xué)歷23例，高中以上學(xué)歷17例；實(shí)驗(yàn)組：男性患者26例，女性患者14例，年齡范圍為42～74歲，平均年齡為(60.12±11.24)歲，其中初中以上學(xué)歷24例，高中以上學(xué)歷16例；對(duì)照組和干預(yù)組兩組間在性別、年齡范圍、平均年齡、學(xué)歷等各方面比較，均無(wú)差異(P＜0.05)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可行比較。

1.1.2 干預(yù)方法：對(duì)照組：實(shí)行常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)行常規(guī)的COPD疾病護(hù)理指導(dǎo)和出院后電話指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組：在實(shí)行常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上還接受4個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)方案由我院呼吸科成立的專(zhuān)業(yè)小組實(shí)行；干預(yù)方案內(nèi)容：COPD疾病知識(shí)的宣教，以及COPD常見(jiàn)的并發(fā)癥情況，自我診斷技巧和治療方法，造成COPD的常見(jiàn)因素，戒煙指導(dǎo)，藥物使用，吸氧指導(dǎo)，呼吸方式指導(dǎo)，咳嗽技巧指導(dǎo)，心理壓力調(diào)節(jié)方式，日常營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，急性發(fā)作處理方式；干預(yù)方式：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者和患者進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)，也可通過(guò)24小時(shí)電話、微信群、QQ群和短信指導(dǎo)。

1.1.3 臨床療效評(píng)定：采取2009相關(guān)文獻(xiàn)編制的《慢性肺阻塞性肺疾病自我管理表》，一共51個(gè)題目，疾病管理情況8個(gè)題目，平常生活管理情況14個(gè)題目，不良情緒管理情況12個(gè)題目，信息管理能力8個(gè)題目，自我管理能力9個(gè)題目，每個(gè)題目一共分五個(gè)選項(xiàng)，按患者輕重分為5個(gè)選項(xiàng)等級(jí)，分別為不存在、較少、存在、經(jīng)常存在和常常存在，分值依次為1、2、3、4和5分，總分255分，分值總分越大說(shuō)明COPD患者的自我管理越強(qiáng)，反之則反[5]。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.00下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后的自我管理能力比較對(duì)照組在自我管理能力護(hù)理前后比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組干預(yù)前和實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前自我管理能力得分明顯比干預(yù)后分值低，干預(yù)前和干預(yù)后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后分值比對(duì)照組分值明顯高，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組間干預(yù)前后的自我管理能力對(duì)比（n，±s）

表1 兩組間干預(yù)前后的自我管理能力對(duì)比（n，±s）

分組 例數(shù) 疾病管理 平常生活管理 不良情緒管理 信息管理 自我管理護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 4 0 2 1.5 6±3.5 2 2 2.1 5±3.6 1 a 4 3.2 5±6.8 1 4 4.2 1±6.9 1 a 3 5.6 4±4.2 1 3 6.2 1±4.3 1 a 2 1.5 6±4.3 1 2 2.3 5±4.4 1 a 2 5.6 1±4.0 1 2 6.3 1±5.0 1 a實(shí)驗(yàn)組 4 0 2 1.2 1±3.4 1 2 9.5 1±3.0 2 a 4 3.3 1±6.7 5 5 3.2 1±3.6 2 a 3 5.9 1±4.2 5 4 3.1 5±6.2 5 a 2 2.0 1±4.2 5 2 8.9 5±3.1 2 a 2 5.6 8±4.2 5 3 3.2 6±3.2 5 a t - 0.0 9 4 4.6 4 0 0.0 9 7 3.0 9 0 0.1 4 0 4.3 3 3 0.0 9 6 4.0 5 8 0.4 1 7 4.4 3 9 P -0.9 2 6 <0.0 0 1 0.9 2 3 0.0 0 3 0.8 8 9 <0.0 0 1 0.9 2 3 <0.0 0 1 0.6 7 8 <0.0 0 1注：a與干預(yù)前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0 5）

3 討 論

COPD穩(wěn)定期患者的自我管理能力在呼吸科被重視，也是當(dāng)前護(hù)理人員所關(guān)心的重點(diǎn)，COPD是在呼吸系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，許多COPD于穩(wěn)定期出院，但于家中發(fā)病較急，需要患者或者患者家屬進(jìn)行應(yīng)急措施，這對(duì)患者和患者家屬對(duì)COPD的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度極高，所以通過(guò)干預(yù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理的提高具有必要性，有利于提高患者的自我管理能力，隨及提高患者的生活質(zhì)量水平，提高患者和患者家屬面對(duì)COPD疾病急性發(fā)作的應(yīng)變能力，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者或者患者家屬的信任關(guān)系，建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和諧[6]。

本次研究的方案具有對(duì)比性，把在我院的于穩(wěn)定期出院的80例COPD患者，劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加我院研究的護(hù)理干預(yù)方案，并于我院呼吸科成立的專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù)小組實(shí)施干預(yù)方案，熱心解答每位患者的疑問(wèn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前自我管理能力得分明顯比干預(yù)后分值低，干預(yù)前和干預(yù)后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后分值比對(duì)照組分值明顯高，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，和相關(guān)研究文獻(xiàn)結(jié)論一致，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能夠有效的提高COPD患者疾病管理、生活管理、信息管理、自我管理、平常管理、情緒控制各類(lèi)的自我管理能力，以此提高了患者的生活質(zhì)量水平，擴(kuò)充了COPD患者對(duì)自身疾病的了解程度，以及提高了自身面對(duì)COPD急性發(fā)作的應(yīng)對(duì)能力，增加了患者和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，緩解了當(dāng)前醫(yī)患問(wèn)題的尷尬性[7]。

綜合全文，對(duì)慢性阻塞性肺疾病實(shí)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者的自身管理能力，有效的提高患者對(duì)疾病突發(fā)情況的應(yīng)變能力，增加了COPD患者的康復(fù)率，有利于建立和諧醫(yī)患關(guān)系，值得臨床采用和大力推廣。

[1] 王琴.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在COPD合并Ⅱ呼衰無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014, 33(5):145-145.

[2] 丁梅, 蘇全志, 楊丕榮. 延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者生存質(zhì)量的作用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2014,19(17):17-19.

[3] 湯艷梅. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2014,19(19):88-89.

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Effect of Nursing Intervention on Self-management Ability of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Stable Phase

ZHANG Zhen-zhen. Department of Respiratory Medicine, Luohe Third People's Hospital, Luohe 462000, Henan Province, China

ObjectiveTo study the effect of nursing intervention on self-management ability of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in stable stage.MethodsFrom Sep. 2014 to Jun. 2015, a total of 80 patients with stable COPD allowed to discharge in our respiratory department were divided into control group(40 cases) and experimental group(40 cases). Both groups were given routine nursing, conventional nursing guidance at discharge time and telephone instruction after discharge, besides, the experimental group was given additional nursing intervention for 4 months (the intervention program was implemented by a professional team established in our department of respiration). The two groups were evaluated by "slow lung obstruction self-management table", and their results were statistically analyzed.ResultsAfter intervention, the self-management ability score in the experimental group was significantly increased, and the difference before and after intervention was statistically significant (P<0.05), the self management ability score in the experimental group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionNursing intervention can effectively improve not only the self-management ability of patients with stable COPD, but also the intervention level of medical staff. Thus, it is worthy of clinical application and promotion.

Nursing Intervention; Chronic Obstructive Pulmonary Disease; Self-management Ability; Department of Respiration

R563.3；R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.005

張真真，女，主管護(hù)師，主要研究方向：呼吸內(nèi)科護(hù)理

張真真

2017-06-01