利多卡因膠漿在全麻手術留置尿管中的應用

北京大學深圳醫院手術室（廣東 深圳 518035）

郭靜娜 曾國衛

利多卡因膠漿在全麻手術留置尿管中的應用

北京大學深圳醫院手術室（廣東 深圳 518035）

郭靜娜 曾國衛

目的探討在全麻病人術前導尿中鹽酸利多卡因膠漿的應用對術后復蘇期躁動的影響。方法60例全身麻醉手術病人，男42例，女18例，年齡15-78歲，隨機分為對照組(石蠟油)和治療組(利多卡因膠漿)兩組，每組30例。兩組均在麻醉誘導后留置尿管，于導尿前后及復蘇期病人的血壓、心率及復蘇期躁動的發生進行評估。結果治療組術后及復蘇期的血壓心率更為平穩，尿管相關性膀胱不適的發生率明顯低于對照組(P<0.01)。結論鹽酸利多卡因膠漿在術前留置尿管的應用能明顯減少尿道刺激征，減少病人躁動，使病人血壓心率更平穩，安全渡過復蘇期。

留置導尿；鹽酸利多卡因膠漿

為減輕手術病人緊張心理和導尿時的不適，將全麻病人術前導尿時機改為麻醉誘導后進行[1]，卻忽略了留置尿管對尿道的刺激，留置尿管引起的尿管相關性膀胱不適(Catheter-related bladder discomfort CRBD)是全麻病人術后蘇醒期躁動的一個重要原因[2]。為了減輕導尿引起的不適，減少躁動及其不良后果，我院應用利多卡因膠漿作為尿道粘膜表面麻醉劑進行導尿，以減輕尿管相關性膀胱不適而引起的復蘇期躁動，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月～2015年2月全麻手術患者60例，其中男42例，女18例，年齡15～78歲。其中腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術17例，腹腔鏡下腎囊腫去頂術33例，腹腔鏡下腎上腺瘤切除術10例，均需行導尿術。手術時間60m～310m，將患者隨機分為兩組：觀察組和治療組，每組30例。兩組病人的性別.年齡.手術時間.蘇醒時間比較差異均無顯著意義(P＞0.05)。

1.2 方法病人入室后，給予建立靜脈通道，遵醫囑靜脈推注麻醉誘導劑后，兩組均采用16號乳膠雙腔氣囊導尿管(江西3L導尿包)進行導尿，對照組采用常規導尿術，消毒鋪單后，用石蠟油潤滑導尿管，手法輕柔的插入尿管。治療組采用鹽酸利多卡因膠漿(邯鄲康業制藥有限公司生產)代替石蠟油潤滑尿管，并向尿道口注入3-5ml利多卡因膠漿，20s后按操作常規插入尿管。兩種導尿方法均應手法輕柔，避免損傷尿道。

1.3 評定標準兩種方法均于入室，導尿前，后，術畢，術后5分鐘，術后10分鐘分別測量血壓和心率，以及術后復蘇期的表現進行比較。根據病人主述或表現分為0-3級：0級完全無不適，1級輕微不適，但能忍受；2級中度不適，有尿急尿痛，下腹憋脹感，沒有肢體動作，3級嚴重不適，極度不能忍受，尿急尿痛，急需拔出尿管，并伴有煩躁不安，心率加快，血壓升高。

2 結 果

患者一般情況比較：兩組病人一般狀況無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

術后兩組情況比較：兩組病人導尿前后血壓心率無顯著變化，對照組在復蘇期血壓心率與CRBD發生有影響，血壓升高20mmhg，CRBD表現為3級10例，2級12例，1級8例，無0級。治療組CRBD表現為3級 2例，2級6例，1級9例，0級13例，其3級病人2例，一例為腹腔鏡下腎上腺瘤切除手術，手術時間310min，一例為腹腔鏡下腎囊腫去頂術，手術時間230min，兩者手術時間均超過利多卡因膠漿半衰期，見表2。

表1 導尿前兩組病人一般狀況

表2 兩組病人導尿前后各指標情況

3 討 論

尿道有豐富的神經支配，副交感和交感神經分布于整個尿道，交感神經纖維傳遞疼痛，觸覺及溫覺[1]。膀胱三角區及膀胱頸神經豐富，黏膜對刺激非常敏感，任何異物及炎癥的刺激都可引起尿急尿痛以及下腹部、會陰部的不適[3]。尿管相關性膀胱不適可有尿管對尿道的壓迫和水囊對膀胱三角區的壓迫引起。為減少病人導尿時的不適，導尿術一般在麻醉誘導后進行，此時病人因全麻對導尿的刺激沒有引起不適，所以導尿前后的血壓和心率并沒有影響。但由于導尿時尿管的刺激，尿管相關性膀胱不適仍然存在，在手術期間病人大腦沒有這種感覺適應過程，所以在復蘇期間尿管相關性膀胱不適仍作為新的刺激源存在。在復蘇期，病人表現為尿急尿痛，想上廁所，甚至急迫需要拔除尿管。甚至還因此引起心血管系統反應。

鹽酸利多卡因膠漿是一種酰胺類中效局麻藥，無色至微黃色的粘稠液體，其主要成分為利多卡因，每支含有利多卡因200mg，表面麻醉效果最好，對粘膜無刺激性，能較好地粘附于尿道粘膜和尿管上，有止痛和潤滑的作用，其潤滑作用強于石蠟油，降低尿道粘膜損傷發生率。同時可松弛括約肌，解除尿道痙攣，減少插管的損傷[4]。相關研究亦表明，利多卡因膠漿局部使用一方面可減輕患者的疼痛，有利于局部粘膜的損傷修復[5]，另一方面，它能加速粘膜損傷修復的始動時間，此可能為利多卡因減輕CRBD嚴重程度的機理之一。利多卡因膠漿的半衰期2h，所以手術時間過長就會失效，最好在手術結束未蘇醒時再從尿道口注入利多卡因膠漿3-5ml，讓尿道粘膜再次麻醉，減少尿道刺激。

尿管相關性膀胱不適是全麻復蘇期躁動的主要原因，利用利多卡因膠漿的神經阻滯和潤滑作用，在導尿術中使用，減少尿道損傷，減少病人CRBD的發生，減少病人復蘇期躁動發生，保障了病人安全。而且該方法簡單方便，安全優效，價格低廉，值得推廣。

[1] 楊翠芳.趙哲玲.肖華.全麻手術病人導尿時機的選擇[J].中華護理雜志,2002.37(2):89-90.

[2] 許菊霞.王惠琴.膀胱內注入利多卡因液減輕術后留置尿管刺激癥狀的觀察[J].實用醫學雜志,2005,21(24):2816.

[3] 吳階平,顧方六,郭應祿.吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2004:1163-1164.

[4] 段紅英.李紅梅.王雪梅.鹽酸利多卡因凝膠在男性留置導尿中的應用[J]. 全科護理,2008, 6(10):872.

[5] Smith GA,strausbaugh.SD,Harbeck-Weber.c.et al.Tetracaine-lidocaine-phenylephrine topical anesthesia compared with lidocaine infiltration during repair of mucous membrane lacerations in children[J].Clinical Pediatrics,1998,37(7):405.

The Application of Lidocaine Gelatine in the Catheter of General Anesthesia

GUO Jing-na, ZENG Guo-wei. Department of Operating Room, Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen 518035, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the effect of application of lidocaine hydrochloride mucilage to patients with general anesthesia in preoperative catheterization on the restlessness in postoperative recovery.MethodsSixty patients with general anesthesia for surgery, 42 male and 18 female, aged 15-78, were randomly divided into control group (paraffin oil)and treatment group (lidocaine mucilage), with 30 cases in each group. All patients were placed urinary catheters after anesthesia induction. Blood pressure, heart rate and occurrence of restlessness of the patients before and after catheterization and in postoperative recovery were evaluated.ResultsIn the treatment group, blood pressure and heart rate of the patients were more stable, occurrence of the discomfort related to catheter is lower than in the control group (P<0.01).ConclusionThe application of lidocaine hydrochloride mucilage in preoperative catheterization could significantly reduce the urinary tract irritation and restlessness of patient, make the blood pressure and heart rate more stable, and the recovery safer.

Indwelling Catheter; Lidocaine Hydrochloride Paste

R614.3；R608

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.015

郭靜娜，女，本科學歷，主管護師，主要研究方向：手術室護理

郭靜娜

2017-06-22