64排128層螺旋CT聯合彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變*

1.廣東省東莞市大朗醫院放射科 （廣東 東莞 523770）

2.廣東省東莞市大朗醫院超聲科 （廣東 東莞 523770）

葉浩祥1 楊志勇2 武慶利1 李文鋒1 林元鋒1 賀新朱1 付劍平1

64排128層螺旋CT聯合彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變*

1.廣東省東莞市大朗醫院放射科 （廣東 東莞 523770）

2.廣東省東莞市大朗醫院超聲科 （廣東 東莞 523770）

葉浩祥1楊志勇2武慶利1李文鋒1林元鋒1賀新朱1付劍平1

目的探討64排128層螺旋CT血管造影(CTA)聯合彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變的應用價值。方法回顧性分析2014年2月-2016年9月我院收治的糖尿病下肢血管病變患者128例，患者均進行64排128層螺旋CT、彩色多普勒超聲及X線數字減影血管造影(DSA)檢查，將DSA作為診斷標準，分析64排128層螺旋CT聯合彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變的診斷準確性。結果CTA聯合彩色多普勒超聲檢查正常23例，48例斑塊，42例狹窄，15例閉塞；DAS檢查正常23例，斑塊43例，45例狹窄，閉塞17例；CTA聯合彩色多普勒超聲檢查下肢血管病變陽性率與DSA相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論CTA可清楚顯示血管走向、內徑等情況，彩色多普勒超聲可監測血流情況，兩者聯合使用能在很大程度上提高診斷準確性，為臨床提供可靠診斷依據。

螺旋CT；彩色多普勒超聲；糖尿病下肢血管病變；診斷價值

糖尿病為臨床常見、多發疾病之一，糖尿病足為其常見微血管并發癥之一，據有關數據顯示，我國糖尿病患者約有4000萬，其中并發糖尿病足者近15%～20%，嚴重影響患者生活質量[1]。研究表明，下肢血管病變是造成糖尿病足的主要原因，因此明確患者是否存在下肢血管病變對臨床診治糖尿病足，控制病情發展具有重要意義[2]。多層螺旋CT血管造影是一種安全、無創、可靠的檢查方式，是診斷糖尿病下肢血管病變的有效手段，并廣泛應用于臨床。彩色多普勒超聲不僅可判斷其狹窄程度，還可以判斷斑塊的形態和性質等[3]。鑒于此，筆者將CTA與彩色多普勒超聲聯合使用診斷下肢血管病變，取得肯定效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料本次研究對象選自2014年2月～2016年4月我院收治的糖尿病下肢血管病變患者128例，對其臨床資料進行回顧性分析和總結。患者年齡介于46～79歲，平均年齡為(56.3±3.5)歲；男性患者78例，占60.9%，女性患者50例，占39.1%；糖尿病病程介于5～18年，平均病程(9.8±2.1)年；下肢慢性潰瘍者36例，肢端變黑者21例，肢端皮膚潰瘍破裂感染28例，靜息性疼痛18例，間歇性跛行25例。患者首先進行彩色多普勒超聲檢查，然后行CTA檢查，1周內進行DSA檢查。

1.2 納入排除標準納入標準：患者均符合《內科學》[4]制定的關于糖尿病的相關診斷標準，病程超過5年；存在糖尿病癥狀(體重下降、多飲、多尿、皮膚瘙癢等)；空腹血糖≥7.0mmol/l或葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/l；以下肢發涼、皮膚溫度降低、間歇性跛行、靜息性疼痛、慢性感染、不愈潰瘍等為臨床主要表現；資料完善，簽署知情同意書；排除標準：排除心肝腦等存在嚴重功能障礙者、間質性肺炎、消化性潰瘍、神經系統疾病、依從性差、資料不完善者、碘過敏者。

1.3 檢查方法

1.3.1 彩色多普勒超聲檢查：方法如下：儀器采用西門子公司所生產的SC2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率調整為7.5～10MHz，血管中央置取樣容積2～4mm，聲束與血流方向的夾角不超過60度。觀察患者雙側腘動脈、股動脈、足背動脈、脛前后動脈情況。通過二維超聲觀察患者血管走向，并測量管腔內徑、血管壁內-中膜厚度等，觀察有無斑塊、部位、大小，管腔閉塞與否。此外再利用CDFI觀察血流情況，并測量血流參數，如阻力指數、狹窄程度、波動指數等。若血管管壁IMT超過1mm，且不光滑，毛糙，存在粥樣斑塊、管腔狹窄、閉塞，或無血流信號則判斷為病變。

1.3.2 64排128層螺旋血管造影檢查：方法如下：儀器為西門子公司所生產的64排128層螺旋CT，使用非離子型對比劑(370mgI/ml)。掃描參數設置如下：管電壓設置為120kV，管電流350mAs，層厚0.69mm，球管旋轉時間0.35s/r，矩陣512×512。掃描前囑咐患者相關注意事項，并告知其掃描期間嚴格制動。檢查時患者仰臥、足先進，雙側對稱并固定。采用智能跟蹤自動觸發技術，將感興趣區設置在腹主動脈處，觸發閾值為100HU。增強掃描時經肘靜脈注入90ml對比劑，速度為5.0ml/s，隨后以同樣速率注入40ml生理鹽水。當腹主動脈監測位置測得CT值達到100HU時，延遲12s后進行增強掃描。將原始數據傳輸回工作站重建，觀察測量狹窄血管的位置、形態以及程度等情況。

1.3.3 DSA檢查：方法如下：儀器采用飛利浦公司所生產的UNIQ FD20血管造影機。穿刺患側動脈，并置入5F鞘管，通過5F多功能導管由動脈近端至遠端分斷造影。

1.4 統計學處理采用SPSS17.0軟件包進行數據處理，P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 128例患者彩色多普勒超聲血流動力學指標分布情況（±s）

表1 128例患者彩色多普勒超聲血流動力學指標分布情況（±s）

)3) （)左股動脈 6.5 8±1.2 1 0.9 8±0.2 5 3 6.5 5±1 2.2 2 6.5 8±1.2 1右股動脈 7.0 2±0.6 9 0.9 3±0.1 5 3 7.2 3±1 2.2 5 6.2 5±1.2 5左動脈 5.1 2±0.3 6 0.6 3±0.1 2 1 5.2 5±8.3 6 5.9 5±1.2 5右動脈 5.2 1±0.2 2 0.5 8±0.4 1 1 1.2 5±5.2 5 5.6 9±0.7 8左足背動脈 1.3 1±0.2 5 0.3 5±0.1 1 0.7 5±0.2 5 5.7 8±1.2 1右足背動脈 1.2 5±0.1 5 0.6 8±0.2 1 0.7 1±0.2 5 5.6 9±1.3 5

表2 CTA聯合彩色多普勒超聲與DSA檢查下肢血管病變陽性率比較（n；%）

2 結 果

2.1 CDFI顯示患者下肢血管及血流情況受累的下肢動脈內膜明顯增厚，不光滑，可見大小不一的斑塊，且向管腔內突出，致使管腔發生不同程度的狹窄或閉塞。狹窄處血流通過時明顯血流變細，其形態呈不規則，且其血流變快，頻譜變寬、填充，失去正常三相波形態，而閉塞的血管其血管壁顯著增厚，不見內腔，無血流情況，且血流頻譜引不出。狹窄遠端的血管血流信號減弱，流速變低，PD顯示為單相低速波形。見表1，圖1。

圖1 彩色多普勒超聲診斷圖 顯示其血管內徑狹窄，血流量少，頻譜寬。圖2-5 CTA診斷圖：圖2 提示右髂總動脈斑塊，管腔狹窄；圖3顯示雙側股動脈、腘動脈閉塞，形成側支循環；下肢動脈呈彌漫鈣化；圖5 血管閉塞。

2.2 CTA診斷下肢血管病變陽性率正常23例，斑塊38例，狹窄48例，閉塞19例；彩色多普勒超聲診斷下肢血管病變陽性率：正常23例，斑塊52例，狹窄40例，閉塞13例。

2.3 CTA聯合彩色多普勒超聲與DSA檢查下肢血管病變陽性率比較CTA聯合彩色多普勒超聲檢查下肢血管病變陽性率與DSA相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

3 討 論

近年來，由于人們生活方式及飲食結構的變化，糖尿病足作為糖尿病常見微血管并發癥之一呈明顯上升趨勢，對患者健康及安全構成嚴重威脅。下肢血管病變是導致糖尿病足發生的主要原因之一，主要表現為血管閉塞性及狹窄性病變、動脈瘤、血管瘤、動靜脈畸形、血管外傷性病變及下肢深靜脈血栓等[5]。其中血管閉塞性及狹窄性病變臨床發病率較高，疾病發展迅速，嚴重者需截肢治療，而下肢深靜脈血栓可并發致命性肺動脈栓塞。因此早發現、早診斷、早治療對改善患者預后具有重要意義[6]。

多層螺旋CT血管成像的發展為診斷下肢血管病變提供了良好的影像依據，它能夠清晰地顯示下肢血管走行全程，此外還可顯示下肢血管及相鄰組織結構。通過后處理技術可去除重疊結構，有利于復雜解剖區域的觀察，有利于判斷血管狹窄、受阻的部位、狹窄的程度、原因等[7-8]。另外，多層螺旋CT血管成像掃描后得到的橫斷面圖像，可以清晰顯示血管內徑、血栓及管壁鈣化等[9-10]。盧山[11]等學者認為CTA是檢查糖尿病下肢血管病變的一種安全可靠診斷方式，具有較高診斷準確率，可作為治療前的常規檢查。郭鵬舉[12]等學者以125例患者進行分析，結果發現：CTA的陽性預測率為92.5%，陰性預測率為98.6%，與DSA診斷結果具有較好一致性。究其原因可能是由于CTA具有較高的時間分辨率和空間分辨率，可利用多種后處理技術多角度、多方面觀察病變，顯示下肢血管的立體走行，準確測量血管內徑，顯示與周圍組織的關系。但其缺點是不能實時監測血管內的血流變化，而超聲則可以彌補這一缺點。彩色多普勒超聲的出現對下肢血管疾病得以較準確的定性及定量，不僅對血管閉塞狹窄的程度和范圍得以無創傷的定量檢查，而且可以判斷斑塊的形態和性質，動態評價溶栓效果[13、14]。因此將CTA與彩色多普勒超聲聯合使用診斷下肢血管病變能優勢互補，為臨床診斷提供有力參考依據。本次研究以128例患者進行分析，結果發現：CTA聯合彩色多普勒超聲檢查下肢血管病變陽性率與DSA相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可見，兩者聯合診斷下肢血管病變的診斷準確率較高，可與DSA相媲美。但由于本次研究樣本量較小，對此結論還需大量研究進行進一步研究觀察。

綜上所述，CTA與彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變方面各有優缺點，兩者聯合使用可在很大程度上提高診斷準確性，優勢互補，可與DSA相媲美，可作為下肢血管病變的首選影像學診斷方法。

[1] 陳靜.彩色多普勒超聲對糖尿病下肢血管病變的診斷價值[J].廣西醫學,2007,29(1):40-41.

[2] 陳春蓮,王志成,易玉芳等.視黃酸受體反應蛋白、C反應蛋白水平與2型糖尿病下肢血管病變關系的研究[J].廣西醫學,2013,25(8):1010-1012.

[3] Mills-JL Sr.Open bypass and endoluminal therapy:complementary techniques for revascularization in diabetic patients with critical limb ischaemia.[J].Diabetes/metabolism research and reviews,2008,24(Suppl.1):S34-39.

[4] 陸再英,鐘南山.《內科學》[M].第七版,北京.人民衛生出版社,2012:60-62.

[5] Scatena,A.,Petruzzi,P.,Ferrari,M. et al.Outcomes of three years of teamwork on critical limb ischemia in patients with diabetes and foot lesions[J].The international journal of lower extremity wounds,2012,11(2):113-119.

[6] Van Belle E,Nikol S,Norgren L et al.Insights on the role of diabetes and geographic variation in patients with critical limb ischaemia.[J].European journal of vascular and endovascular surgery: the official journal of the European Society for Vascular Surgery,2011,42(3):365-373.

[7] 李妮娜.64排螺旋CT血管成像對糖尿病及非糖尿病下肢動脈病變的對比研究[J].中國現代醫藥雜志,2015,23(9):74-75.

[8] 楊四花,馬曉云.彩色多普勒超聲在中老年2型糖尿病下肢血管病變診斷中的應用[J].中國老年學雜志,2013,33(18):4536-4537.

[9] 劉浩,顧建平,王麗萍等.多層螺旋CT血管造影在診斷下肢動脈硬化閉塞癥中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(5):75-77.

[10]王一波.64層CT血管造影在下肢動脈硬化閉塞性病變中的臨床應用[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(4):80-82.

[11]盧山,白人駒.16層螺旋CT血管造影對評估糖尿病足病患者下肢血管病變的應用[J].實用醫學影像雜志,2010,11(1):38-40.

[12]郭鵬舉.16層螺旋CT血管造影在糖尿病足病下肢血管病變中的診斷分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(18):99-99.

[13]杜娟,韓立杰,魏冬冬等.彩色多普勒超聲觀察老年糖尿病患者下肢血管病變血流動力學改變[J].中國老年學雜志,2014,34(7):1928-1929.

[14]蘇靜.彩色多普勒超聲聯合血清ET、NO檢測在糖尿病下肢血管病變患者中的應用[J].中國實驗診斷學,2015,23(1):121-122.

64-slice & 128-stratum Spiral CT Combined with Color Doppler Ultrasonography in The Diagnosis of Diabetic Lower Extremity Vascular Lesions*

YE Hao-xiang, YANG Zhi-yong, WU Qing-li,et al., Department of Radiology, Dongguan Dalang Hospital, Dongguan 523770, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore application value of 64-slice &128-strayum spiral CT angiography (CTA) in combination with color Doppler ultrasonography in the diagnosis of diabetic lower extremity vascular lesions.MethodsOne hundred and twenty eight patients with diabetic lower extremity vascular lesions admitted by the Hospital from February 2014 to April 2015 were retrospectively analyzed, 64 patients were subject to 64-slice & 128-strayum spiral CT and color Doppler ultrasonography and X-ray digital subtraction angiography (DSA) examination, DSA was treated as diagnostic criteria, and the diagnostic accuracy of 64-slice & 128-strayum spiral CT in combination with color Doppler ultrasonography in diagnosis of diabetic lower extremity vascular lesions were analyzed.ResultsCTA in combination with color Doppler ultrasonography determined 23 normal subjects, 48 patients with plaque, 42 patients with stenosis and and 15 patients with. DAS examination determined 23 normal subjects, 43 patients with plaque, 45 patients with stenosis, and 17 patients with occlusion. The difference between the therapy of CTA in combination with color Doppler ultrasonography on lower extremity vascular lesions and DSA was no statistically significant(P>0.05). Conclusion CTA can clearly show the orientation and inner diameter of the blood vessel, and color Doppler ultrasonography can monitor conditions of blood fl ow, and their combination can improve the diagnostic accuracy to large extent, providing reliable basis for clinical diagnosis.

Spiral CT; Color Doppler Ultrasonography; Diabetic Lower Extremity Vascular Lesions; Diagnostic Value

R543.7；R445.1；R445.3

A

東莞市科研基金，編號：2015105101064

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.019

葉浩祥，男，學士，副主任醫師，主要研究方向：CT、MRI診斷學

葉浩祥

2017-04-12