三級醫(yī)院孕產(chǎn)婦分娩方式認知調(diào)查與研究

俞 成，張秋實

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，江蘇 蘇州 215009）

三級醫(yī)院孕產(chǎn)婦分娩方式認知調(diào)查與研究

俞 成，張秋實*

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，江蘇 蘇州 215009）

目的 調(diào)查在三級醫(yī)院就診的孕產(chǎn)婦對分娩方式的認知情況并分析其影響因素。方法 采用自制問卷對2015年5—12月在江蘇省3所三級醫(yī)院產(chǎn)科就診的孕產(chǎn)婦進行調(diào)查。結(jié)果 孕產(chǎn)婦分娩方式知識平均正確率為65.5%，多元回歸分析表明，孕產(chǎn)婦的受教育程度、孕期保健狀況是其分娩方式認知的影響因素。結(jié)論 孕產(chǎn)婦對分娩方式存在錯誤認知，且獲取專業(yè)知識的途徑有限，應加大對助產(chǎn)士門診、孕婦學校等孕產(chǎn)期保健知識學習途徑的宣傳，讓更多孕產(chǎn)婦正確認識并合理選擇分娩方式，以降低剖宮產(chǎn)率。

孕產(chǎn)婦；分娩方式；認知

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥的有效手段，應用恰當可以使母兒轉(zhuǎn)危為安。但剖宮產(chǎn)術(shù)有出血、感染、新生兒窒息等危險，并發(fā)癥多于陰道分娩，故應慎重選擇。近年來，由于人們對分娩方式的一些錯誤認知、醫(yī)療體制傾向性等原因，剖宮產(chǎn)率逐年上升，某些地區(qū)甚至超過40%，遠遠高于WHO建議的不大于15%[1]。諸多研究顯示，孕產(chǎn)婦對分娩方式的認知會在很大程度上決定其最后分娩方式，孕產(chǎn)婦本人產(chǎn)前希望是自然分娩者，其自然分娩率顯著高于產(chǎn)前希望為剖宮產(chǎn)者的自然分娩率[2，3]。本研究通過調(diào)查三級醫(yī)院孕產(chǎn)婦對分娩方式的認知狀況，探討提高孕產(chǎn)婦分娩方式認知水平的對策，為降低剖宮產(chǎn)率提供新的思路。

1 對象與方法

1.1 對象

2015年5—12 月三級醫(yī)院產(chǎn)科住院待產(chǎn)、分娩的孕產(chǎn)婦。納入標準：孕產(chǎn)婦；清醒狀態(tài)，語言表達清晰；了解本研究目的并愿意參加。

1.2 調(diào)查工具

自行設(shè)計孕產(chǎn)婦分娩方式認知調(diào)查問卷，邀請相關(guān)專家審閱并提出意見，之后進行預調(diào)查再反復修改和補充。該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.798，問卷的內(nèi)部一致性較好。問卷內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦一般情況、孕產(chǎn)婦分娩方式認知情況、孕產(chǎn)婦本次妊娠分娩情況3部分內(nèi)容。其中孕產(chǎn)婦分娩方式認知共20道題目，均為是非題。

1.3 調(diào)查方法

以便利抽樣方法選取江蘇省3家三級醫(yī)院，在門診孕產(chǎn)婦候診時、病區(qū)孕產(chǎn)婦清醒狀態(tài)時進行問卷調(diào)查。為確保問卷的真實性、有效性和完整性，由課題組成員按照問卷內(nèi)容對孕產(chǎn)婦進行一對一調(diào)查。共收回有效問卷265份。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，應用描述性分析、方差分析、多元回歸分析等方法，P＜0.05表示差異有顯著性。2 結(jié)果（見表 1～3）

表1 排序前5位的孕產(chǎn)婦分娩方式錯誤認知條目

表2 孕產(chǎn)婦分娩方式認知影響因素自變量賦值

表3 孕產(chǎn)婦獲取分娩知識的途徑

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦分娩方式認知存在的主要問題

本次調(diào)查的孕產(chǎn)婦分娩方式知識平均正確率為65.5%。多數(shù)孕產(chǎn)婦對分娩方式存在錯誤認識，如對于疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，76.6%的孕產(chǎn)婦認為只能選擇剖宮產(chǎn)，而不清楚疤痕子宮再次妊娠只要掌握指征，加強監(jiān)護，大部分人是可以安全自然分娩的，且同再次剖宮產(chǎn)相比，利大于弊[4]。隨著“二孩政策”的全面實施，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的女性不斷增多，故需加強孕產(chǎn)婦對疤痕子宮再次妊娠分娩的認識，使更多符合條件的孕婦試產(chǎn)，以降低二次剖宮產(chǎn)率。半數(shù)以上的孕產(chǎn)婦認為胎兒臍帶繞頸的孕婦不能自然分娩，而臨床上臍帶繞頸相當常見，只要不影響胎兒臍帶血液循環(huán)，無胎兒窘迫現(xiàn)象，完全可以自然分娩。約半數(shù)孕產(chǎn)婦認為剖宮產(chǎn)可以避免自然分娩的宮縮痛，殊不知術(shù)前不痛，術(shù)后子宮復舊同樣有宮縮痛，而自然分娩者產(chǎn)后幾乎沒有宮縮痛。

3.2 孕產(chǎn)婦分娩方式認知影響因素分析

采用方差分析比較問卷答對率和各變量之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)答對率與孕產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)類型、收入3個變量之間無相關(guān)性，與受教育程度及孕期保健狀況顯著相關(guān)。進一步行多元回歸分析，變量篩選標準為α入=0.05，α出=0.05，將受教育程度和孕期保健狀況兩個變量納入回歸模型。回歸方程為：Y=7.939+0.686×受教育程度+0.893×接受孕期保健狀況（R2=0.268，調(diào)整 R2=0.263，df=2，F(xiàn)=48.067，P=0.000）。

3.3 孕產(chǎn)婦獲取分娩知識的途徑有限

本組資料顯示，多數(shù)孕產(chǎn)婦通過向已育者咨詢、網(wǎng)絡(luò)搜索獲取分娩相關(guān)知識，也有約半數(shù)孕產(chǎn)婦通過查看專業(yè)書籍獲取相關(guān)知識，只有21.9%的孕產(chǎn)婦知道助產(chǎn)士門診并去咨詢過，7.9%的孕產(chǎn)婦參加過孕婦學校的培訓。孕產(chǎn)婦向有經(jīng)驗者咨詢可以獲取一些相關(guān)知識，但已育者只是憑經(jīng)驗講解，并不是專業(yè)人員，可能會傳達一些錯誤認知，可信度不高。較多三級醫(yī)院設(shè)有助產(chǎn)士門診且提供免費咨詢。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)孕產(chǎn)婦對助產(chǎn)士這個職業(yè)并不了解，將其與醫(yī)生、護士混淆不清，不知道助產(chǎn)士門診的功能。故應加大對助產(chǎn)士及助產(chǎn)士門診的宣傳，讓更多人了解助產(chǎn)士并主動向其尋求幫助，從而獲得專業(yè)的圍產(chǎn)期保健知識。很多三級綜合醫(yī)院及婦幼保健院開辦了孕婦學校，每周固定時間由產(chǎn)科專家講解圍產(chǎn)期保健及新生兒護理相關(guān)知識，孕產(chǎn)婦及其家屬可以免費參加。但本次調(diào)查的醫(yī)院均在工作時間開課，很多孕產(chǎn)婦及其家屬受時間限制無法參加，還有一些孕產(chǎn)婦表示不知道有孕婦學校。提醒醫(yī)院應調(diào)整孕婦學校的上課時間并加大宣傳，讓更多的孕產(chǎn)婦參與學習。

綜上所述，孕產(chǎn)婦對分娩方式的認知度較低，受教育程度和孕期保健狀況是其影響因素，可加大對助產(chǎn)士、助產(chǎn)士門診以及孕婦學校的宣傳，讓更多的孕產(chǎn)婦了解獲取專業(yè)知識的途徑，提高對分娩方式的認知水平，從而選擇合適的分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率。

[1]孫亞新．近12年剖宮產(chǎn)率和指征變化的分析[J]．吉林醫(yī)學，2011，32（13）：2621-2622．

[2]鄭金意，鄭元回，林素云．2005年和2010年某二級醫(yī)院剖宮產(chǎn)原因分析及護理對策[J]．護理學報，2012，19（10）：39-41．

[3]張秋實，曹宇，王訪，等．江蘇省三級醫(yī)院孕產(chǎn)婦選擇分娩方式影響因素的調(diào)查[J]．全科護理，2017，35（14）：3673-3675．

[4]王淑蘭．68例疤痕子宮患者經(jīng)陰道分娩的臨床分析[J]．吉林醫(yī)學，2015，36（13）：2767-2768．

R715．3

B

1671-1246（2018）01-0123-02

注：本文系蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（xs2015012）；蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院科技創(chuàng)新團隊建設(shè)計劃資助（szwzytd201305）

（*通訊作者：張秋實）