腸易激綜合征患者中醫(yī)健康教育效果評(píng)價(jià)

祁 偉，楊 萍

（1.臨夏市民族醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100；2.臨夏市人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

腸易激綜合征患者中醫(yī)健康教育效果評(píng)價(jià)

祁 偉1，楊 萍2*

（1.臨夏市民族醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100；2.臨夏市人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

目的 探索在腸易激綜合征患者中開(kāi)展中醫(yī)健康教育的方法并評(píng)價(jià)效果。方法 將142例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)健康教育，比較兩組患者的癥狀得分、健康認(rèn)知情況及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療1周時(shí)，兩組患者癥狀得分未見(jiàn)明顯差異；治療2、4周后，對(duì)照組癥狀得分明顯降低（P＜0.05），觀(guān)察組中醫(yī)保健知識(shí)認(rèn)知情況較對(duì)照組好（P＜0.05）；對(duì)照組復(fù)發(fā)率較觀(guān)察組高（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腸易激綜合征患者進(jìn)行中醫(yī)健康教育，可以提升治療效果、改善癥狀。

腸易激綜合征；中醫(yī)健康教育；效果評(píng)價(jià)

中醫(yī)的很多觀(guān)念與健康教育相同，特別是“治未病”理念，與健康教育的最終目的不謀而合。中醫(yī)主張的調(diào)節(jié)膳食、順應(yīng)時(shí)節(jié)、固本培元都值得健康教育借鑒[1]。腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是因胃腸道功能失調(diào)而導(dǎo)致的慢性消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為自發(fā)疼痛或者其他腹部不適，通常伴有排便習(xí)慣以及性狀改變。IBS的病因還沒(méi)有定論，目前認(rèn)為胃腸道動(dòng)力和消化系統(tǒng)感覺(jué)異常可能是IBS的病理生理基礎(chǔ)，而患者的飲食習(xí)慣、免疫狀態(tài)、身體狀況、腸道菌群等發(fā)生改變都有可能導(dǎo)致胃腸道動(dòng)力和消化系統(tǒng)功能改變，進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)癥狀[2，3]。臨床上，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對(duì)作息、飲食、心理等在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的作用認(rèn)識(shí)不足，治療依從性不高，忽視這些因素帶來(lái)的影響而導(dǎo)致IBS療效欠佳。我們結(jié)合學(xué)科特色，在中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)加強(qiáng)健康教育，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 資料

將2015年2月至2017年1月于我院診斷為IBS的142例患者作為研究對(duì)象，患者自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組。142例中，腹痛腹瀉主導(dǎo)型92例、便秘主導(dǎo)型38例、便秘腹瀉交替型12例；男38例，女104例。觀(guān)察組71例，女53例，男18例；對(duì)照組71例，女51例，男20例。兩組患者病程、性別、年齡、受教育程度、疾病分型及程度相近，無(wú)顯著性差異（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)患者疾病類(lèi)型，實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療，常規(guī)醫(yī)囑。觀(guān)察組在中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上建立健康檔案，進(jìn)行中醫(yī)健康教育，主要以樹(shù)立中醫(yī)養(yǎng)生理念為主。具體如下：（1）建立中醫(yī)健康教育微信群，便于及時(shí)回訪(fǎng)；（2）將IBS基礎(chǔ)知識(shí)、各型特點(diǎn)、便秘及腹瀉治療的注意事項(xiàng)、飲食調(diào)配、作息調(diào)整等內(nèi)容制成健康教育知識(shí)小冊(cè)子，便于患者閱讀；（3）在患者初診時(shí)，記錄其體質(zhì)情況、膳食起居、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、性格類(lèi)型等信息；（4）通過(guò)微信平臺(tái)定期發(fā)送信息，對(duì)患者膳食和生活習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督；（5）召開(kāi)患者座談會(huì)，患者之間互相交流，介紹成功經(jīng)驗(yàn)、分析失敗原因，學(xué)習(xí)IBS相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)；（6）關(guān)注患者心理狀態(tài)，采取溝通、傾聽(tīng)、鼓勵(lì)、安慰、暗示等手段，使患者保持較好的心態(tài)；（7）指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人情況，對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)、生活起居、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)患者對(duì)天樞、足三里、三陰交、中脘、大腸俞、脾俞、關(guān)元等穴位進(jìn)行點(diǎn)揉[3，4]，初次點(diǎn)揉時(shí)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將IBS依排便次數(shù)、糞便性狀，腹痛、黏液便、排便不盡、腹脹程度分為重度、中度、輕度、無(wú)癥狀4個(gè)層次，記3、2、1、0分。

1.4 健康防護(hù)認(rèn)知調(diào)查

隨訪(fǎng)4周時(shí)，調(diào)查患者對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、合理膳食、中醫(yī)養(yǎng)生（含穴位點(diǎn)揉）的認(rèn)知情況，由經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 復(fù)發(fā)率調(diào)查

調(diào)查患者治療結(jié)束后3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況，如病情較治療4周時(shí)癥狀加重，即判定為復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示癥狀得分（計(jì)量資料），利用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)組間差異進(jìn)行檢驗(yàn)，利用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較組內(nèi)差異。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析檢驗(yàn)均取雙側(cè)檢驗(yàn)結(jié)果，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀得分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組癥狀得分比較（±s，分）

表1 兩組癥狀得分比較（±s，分）

組別 治療1周6.41±2.42 5.86±2.18 1.422 0.157對(duì)照組觀(guān)察組例數(shù)71 71 t值P值治療前9.24±1.72 8.97±1.71 0.931 0.354治療2周4.43±2.01 3.30±1.69 3.662 0.000治療4周2.75±1.85 2.20±1.84 2.626 0.010

由表1可知，治療前、治療1周、治療2周、治療4周相鄰時(shí)間段組內(nèi)癥狀得分具有顯著性差異（P＜0.05），表示兩組均有治療效果，癥狀改善明顯。對(duì)照組與觀(guān)察組治療前、治療1周的癥狀得分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療2周及治療4周的癥狀得分組間比較具有顯著性差異（P＜0.05），提示觀(guān)察組癥狀改善情況好于對(duì)照組。

2.2 兩組中醫(yī)保健知識(shí)認(rèn)知情況（見(jiàn)表2）

表2 兩組中醫(yī)保健知識(shí)認(rèn)知情況比較（n）

由表2可知，觀(guān)察組對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、膳食運(yùn)動(dòng)知識(shí)與中醫(yī)養(yǎng)生（含穴位點(diǎn)揉）知識(shí)的掌握情況較對(duì)照組好（P＜0.05）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較（見(jiàn)表3）

由表3可知，3個(gè)月后對(duì)照組復(fù)發(fā)率較觀(guān)察組高（χ2=7.016，P＜0.05）。

3 討論

表3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)，歐美國(guó)家IBS發(fā)病率為8%～23%，而亞非國(guó)家為10%[5]，雖然各國(guó)發(fā)病率差異較大，但仍可看出IBS發(fā)病率之高。IBS確切病因不明，但普遍認(rèn)為腸道動(dòng)力和消化系統(tǒng)功能異常等是其病理生理基礎(chǔ)。中醫(yī)將IBS歸為“泄瀉、腹痛、郁癥、便秘”。關(guān)于IBS的研究和假說(shuō)較多，然而目前尚未有假說(shuō)可以對(duì)其進(jìn)行合理全面的解釋?zhuān)蚨鴮?duì)其的治療一直是臨床的重難點(diǎn)之一。對(duì)于IBS臨床尚無(wú)確切療法，通常使用藥物行解痙鎮(zhèn)痛、止瀉的對(duì)癥治療，而調(diào)整生活作息、飲食習(xí)慣、心理對(duì)改善癥狀有重要作用[6]。臨床治療只能短時(shí)間內(nèi)影響疾病某一階段的病理過(guò)程，因而短期內(nèi)癥狀可以得到明顯改善，但長(zhǎng)期效果欠佳。中醫(yī)從整體治療疾病，而中醫(yī)健康教育通過(guò)調(diào)整患者的生活、膳食、活動(dòng)、健康認(rèn)知、心理狀態(tài)等[7]，全面調(diào)節(jié)患者身體，促進(jìn)其康復(fù)。

3.1 中醫(yī)健康教育有助于改善患者癥狀

IBS常規(guī)治療為西藥、中成藥對(duì)癥治療結(jié)合中醫(yī)針灸，療程為4周。調(diào)查中，治療1周時(shí)，兩組癥狀改善情況未見(jiàn)明顯差異；但在治療2周后，觀(guān)察組癥狀積分更低，我們認(rèn)為中醫(yī)健康教育可在療程內(nèi)就展現(xiàn)效果。臨床醫(yī)生根據(jù)患者體質(zhì)指導(dǎo)其合理膳食與運(yùn)動(dòng)以加強(qiáng)針灸的“泄、補(bǔ)”作用及藥物的作用。另外，健康教育中的情志維護(hù)，也可以明顯改善患者的焦慮情緒，提高患者的信心，對(duì)治療起到促進(jìn)作用，這與徐成芬等的研究相符[8～10]。

3.2 中醫(yī)健康教育提升患者健康認(rèn)知水平

與其他研究不同，我們的患者療程結(jié)束后仍能定期接受醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，有問(wèn)題時(shí)通過(guò)微信等及時(shí)提問(wèn)。利用微信溝通，病友間互相鼓勵(lì)、交流經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于患者建立信心、消除焦慮和緊張大有裨益。中醫(yī)健康教育要求患者順應(yīng)時(shí)節(jié)，遵循谷道宜常提、津宜常咽、濁宜常呵、背宜常暖、腹宜常摩、肢宜常搖等養(yǎng)生“十六宜”要求，并對(duì)治療IBS常用的天樞、足三里、三陰交等穴位進(jìn)行點(diǎn)揉。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在療程結(jié)束后，多能繼續(xù)保持健康生活方式，注意合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和養(yǎng)生，使生理狀態(tài)保持在較好的水平。

3.3 不足之處

中醫(yī)健康教育耗時(shí)較多，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求較高，醫(yī)務(wù)人員既要管理微信群，又要定期發(fā)布相關(guān)信息，并對(duì)每名患者的健康檔案進(jìn)行維護(hù)，工作量較大。因此，建立一個(gè)配合默契、分工明確的團(tuán)隊(duì)非常重要。

4 結(jié)論

根據(jù)學(xué)科特色及患者情況開(kāi)展中醫(yī)健康教育，一方面提升治療效果、改善癥狀，另一方面提高患者的健康防護(hù)認(rèn)知，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，應(yīng)在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加以推廣。

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1671-1246（2018）01-0154-03

（*通訊作者：楊萍）