腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者腸內營養支持效果分析

朱少良 王璐 涂強

腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者腸內營養支持效果分析

朱少良1王璐2涂強1

目的分析腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者腸內營養支持的應用效果。方法選取2016年6月—2017年6月我院67例腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者作為研究對象，根據入院后不同營養支持方式分為對照組（n=34例）與觀察組（n=33例），對照組給予普通鼻飼飲食，觀察組采用腸內營養支持，對比觀察兩組患者的治療后的神經功能評分、營養指標與并發癥發生情況。結果觀察組患者在神經功能評分、營養指標兩方面均優于對照組，并發癥發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義，P＜0.05。結論腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者給予腸內營養支持。

腦卒中；咽功能障礙；腸內營養支持

腦卒中老年患者易并發胃腸癱、球麻痹、肺部感染、多器官功能障礙等癥狀，患者住院期間需要給予必要的營養支持，使機體所需營養得到有效保障，而合理的腸內營養支持對于腦卒中合并吞咽功能障礙老年患者的預后康復具有重要臨床應用價值。我院選取67例腦卒中合并吞咽功能障礙老年患者作為研究對象，對比觀察腸內營養支持治療的應用效果，現將研究結果總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月我院67例腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者作為研究對象，所有患者均符合腦卒中臨床診斷標準，且均存在吞咽功能障礙。根據入院后不同營養支持方式將67例老年患者分為對照組（n=34例）與觀察組（n=33例），對照組34例老年患者中男性19例，女性15例，年齡60～84歲，平均年齡為（69.35±4.36）歲；觀察組33例老年患者中男性17例，女性16例，年齡62～86歲，平均年齡為（71.51±4.61）歲；兩組患者在年齡、性別等方面進行比較，差異無統計學意義，P＞0.05，可進行對比分析。

1.2 方法

所選67例患者入院后均給予腦梗死二級預防治療，對于腦出血患者給予顱內降壓治療、脫水治療，同時預防性使用抑酸藥物對應激性潰瘍進行有效預防[1]。對照組給予普通鼻飼飲食，患者可食用豆漿、牛奶、果汁、蔬菜汁等流質飲食；觀察組采用腸內營養支持，營養液攝入量以25 kcal /（kg·d）作為標準；給予患者能全力營養液500 ml，其中蛋白質含量為20 g，熱量為16.0%，糖類總量為61.5 g，熱量占49.0%，脂肪19.5 g，熱量35.0%，膳食纖維7.5 g[2]；若患者治療過程中出現感染、發熱等情況時，可適當增加營養液中能量，增加量為5 kcal/kg，第1 d可給予營養液的半量即可，患者無腸道不耐受時，可在第2 d給予全部的營養液，在治療期間可根據患者的臨床表現癥狀，對營養支持量進行適當調整[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療過程中的并發癥發生率，根據美國國立衛生研究院提出的卒中量表[4]對兩組患者治療2周后的神經功能進行評分，同時對治療2周后的營養指標進行觀察。

1.4 統計學分析

以SPSS20.0軟件對組間數據進行統計分析，計數資料以（n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的神經功能評分

治療2周后，觀察組神經功能評分為（20.87±4.63）分，對照組神經功能評分為（30.01±0.36）分，觀察組與對照組比較，觀察組患者的神經功能評分更優，組間比較差異有統計學意義，t=10.414 4，P＜ 0.05。

2.2 對比兩組患者的營養指標

觀察組患者的各項營養指標經2周治療后均優于對照組，組間比較差異存在統計學意義，P＜0.05，見表1所示。

2.3 對比兩組患者的肺部感染發生情況

觀察組患者治療期間出現肺部感染患者3例，肺部感染發生率為9.09%，對照組患者治療期間出現肺部感染患者10例，肺部感染發生率為29.41%，觀察組與對照組患者在肺部感染發生率方面進行比較，組間比較差異存在統計學意義，P＜0.05。

3 討論

營養不良是腦卒中感染并發癥發生的重要誘發因素，對于患者的神經功能與生活能力均具有較大的負面影響[4]。老年腦卒中患者常出現營養障礙，主要原因為老年腦卒中患者存在多種慢性疾病，患者發病前即存在不同程度的營養不良，而患兒腦卒中發病后，也會出現意識障礙、胃腸功能減退、吞咽功能障礙、認知功能障礙等，嚴重影響老年患者的營養攝入。危重癥腦卒中患者出現低蛋白血癥的幾率較高，易使老年患者的感染率與病死率大幅度增加[5]。腦卒中患者的并發癥發生情況、病死率、卒中后遺癥在一定程度上均與患者的營養不良狀態存在直接聯系。基于此，給予腦卒中患者有效、合理的營養支持具有重要臨床應用價值[6]。

在臨床治療過程中常用的營養支持方法有鼻飼法與腸內營養支持法，根據臨床實踐結果提示[7]，相比于鼻飼法，腸內營養支持可使老年患者所需的營養能力合理搭配，使患者蛋白質、脂肪、糖類、能量等均勻攝入，增加老年患者攝入能量，同時有效避免老年患者攝取能量單一的事件發生[8-9]，與本次研究結果相吻合。

綜上所述，腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者給予腸內營養支持，可使老年的神經功能得到有效恢復，提高老年患者的營養指標，減少肺部感染并發癥的發生率，使患者的預后得到有效改善

表1 兩組患者的營養指標變化（±s）

表1 兩組患者的營養指標變化（±s）

分組 例數 血漿總蛋白（g/L） 清蛋白（g/L） 前清蛋白（mg/L） 血紅蛋白（g/L） 血清脂肪（mmol/L）對照組 34 52.62±1.63 32.62±2.26 294.65±3.36 97.56±2.31 2.74±0.42觀察組 33 58.12±1.52 37.61±1.28 302.62±2.63 105.63±4.13 1.63±0.36 t值 - 13.058 1 10.166 1 9.883 8 9.023 9 10.617 9 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]張麗， 林興建， 陳道文， 等. 腦卒中并發吞咽功能障礙老年病人腸內營養支持的臨床研究[J]. 腸外與腸內營養， 2014， 21（5）： 292-294，297.

[2]李素娟.腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者腸內營養支持的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2017，21（3）：436-437.

[3]劉秀芳，袁順平.腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者腸內營養支持的臨床觀察[J].中國保健營養，2017，27（19）：116.

[4]范雋韻， 單廷， 葛婷婷， 等. 腦卒中合并吞咽功能障礙的老年病人序貫腸內營養支持治療的研究[J]. 腸外與腸內營養， 2016， 23（5）： 293-296.

[5]楊藝朝.腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者腸內營養支持的臨床觀察[J].中國保健營養，2017，27（20）：81-82.

[6]秦艷枝. 個體化營養支持在急性重癥腦卒中治療中的效果[J]. 中國民間療法， 2014， 22（6）： 67-68.

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[9]韓冰， 尹靜， 馬薇. 腦卒中患者吞咽障礙評估和營養支持護理[J]. 中國保健營養， 2017， 27（24）：134-135.

Analysis of the Effect of Enteral Nutrition Support in Elderly Patients With Dysphagia With Stroke

ZHU Shaoliang1 WANG Lu2 TU Qiang1 1 Department of Neurology,Jingzhou First People's Hospital, Jingzhou Hubei 434000, China; 2 Department of Cardiology

ObjectiveTo analyze the effect of enteral nutrition support in senile patients with dysphagia.MethodsFrom June 2016 to June 2017,67 elderly patients with cerebral apoplexy complicated with dysphagia were selected as the research subjects, according to the different nutritional support methods after admission, they were divided into the control group(n=34 cases) and the observation group (n=33 cases). The control group was given an ordinary nasal feeding diet, and the observation group was supported by enteral nutrition. After treatment, the neurological function scores, nutritional indexes and complications between the two groups were compared and observed.ResultsThe observation group were better than those in the control group in terms of neurological function score and nutritional index in two aspects. The incidence of complications was lower than that in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe elderly patients with stroke and dysphagia were given enteral nutrition support.

stroke; pharynx dysfunction; enteral nutrition support

R742

A

1674-9308（2017）30-0050-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.029

1 荊州市第一人民醫院神經內科，湖北 荊州 434000；2心內科