關節灌洗術與透明質酸鈉治療顳下頜關節骨關節炎的療效

王宗耀

關節灌洗術與透明質酸鈉治療顳下頜關節骨關節炎的療效

王宗耀

目的分析顳下頜關節骨關節炎治療中關節灌洗術聯合透明質酸鈉注射治療的療效。方法選取2011年6月—2016年5月本院收治的80例顳下頜關節骨關節炎患者，隨機分為2組（每組40例）：對照組給予關節灌洗術，治療組給予關節灌洗術聯合透明質酸鈉注射治療，比對2組療效。結果治療組血清IL-6（126.8±6.4）pg/ml、TNF-α（9.1±0.8）mg/ml，均優于對照組（142.1±5.7）pg/ml、（13.2±0.6）mg/ml（P＜0.05）；2組臨床指標比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論以關節灌洗術聯合透明質酸鈉注射療法治療顳下頜關節骨關節炎，臨床效果比單一的關節灌洗術更顯著，可改善患者的各項臨床指標。

關節灌洗術；透明質酸鈉；顳下頜關節骨關節炎；治療效果

顳下頜關節骨關節炎在口腔頜面部顳下頜關節紊亂中較常見，癥狀表現為張閉口絞鎖、顳下頜關節區疼痛，患病后若未得到及時治療，則對患者生活質量會造成很大影響[1]。本次選80例于2011年6月—2016年5月本院收治的顳下頜關節骨關節炎患者，現將結果做如下報道。

1 對象和方法

1.1 臨床資料

選2011年6月—2016年5月本院收治的80例顳下頜關節骨關節炎患者，男45例，女35例，17～68歲，平均年齡（56.5±5.5）歲；隨機分成2組：對照組和治療組各40例。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組采用關節灌洗術治療：第一，構建關節腔雙通道灌洗系統，術中取平臥位，將頭偏于健側，保持張口位，保證耳屏前髁狀突外上方、耳屏切跡到外眥連線上耳屏前1 cm凹陷區有2個穿刺點，作關節灌洗液入/出口；第二，對術區皮膚消毒、局部麻醉處理后，選2個5號注射針頭在定位點穿入，若針孔流出液體即已進至關節腔中。

治療組給予關節灌洗術聯合透明質酸鈉注射治療：關節灌洗術與對照組相同，同時選250 ml生理鹽水沖洗關節腔，若出現白色絮狀物，灌洗后將出口針頭拔出，經入口針頭注入透明質酸鈉l.5 ml，將入口針頭拔出，壓迫5 min后消毒無菌敷料覆蓋術口。告知患者做適當開閉口、側向運動，保證透明質酸鈉均勻分布在關節腔中。2組均1次/周，持續治療1個月。

1.3 觀察指標

治療前后觀察并記錄下2組臨床指標變化：非輔助最大開口度：選游標卡尺測量最大開口上/下頜中切牙間距離（超過35 mm是正常）[2]；側向運動幅度：側向運動時上/下頜中線間最大距離（超過6 mm是正常）[3]；觀察血清中白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）變化。

1.4 效果評估

選用視覺模擬標尺法評估咀嚼時疼痛感：于0～10 cm標尺上評估，完全無痛，即0 cm；疼痛感劇烈，即10 cm[4]。

1.5 統計學方法

選SPSS20.0型軟件分析數據，涉及的臨床指標、血清IL-6、TNF-α水平等統計結果，以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比對2組臨床指標變化

治療后，2組顳下頜關節最大張口度、側向活動距離、咀嚼時疼痛感改善情況等對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比對2組血清IL-6、TNF-α水平

治療前，治療組血清 IL-6（166.5±5.2）pg/ml、TNF-α（18.2±1.1）mg/ml，與對照組（162.3±6.3）pg/ml、TNF-α（18.5±1.3 mg/ml對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組血清 IL-6（126.8±6.4）pg/ml、TNF-α（9.1±0.8）mg/ml，均優于對照組（142.1±5.7）pg/ml、（13.2±0.6）mg/ml（P＜ 0.05）。

3 討論

顳下頜關節骨關節炎屬于口腔頜面部全部關節中比較常見的一種退變性疾病，臨床病理表現為滑膜增生、關節液變性、關節軟骨變性損傷等，嚴重影響患者[5]。臨床選關節灌洗術治療，盡管療效確切，但會致使大量關節液丟失，伴發關節中透明質酸缺失，加大滑膜、軟骨炎性滲出物，最終伴發周圍軟組織反應性水腫、滑膜炎性增生等[6]。

本研究選關節灌洗術聯合透明質酸鈉注射治療，經快速構建關節液內環境穩態，對滑膜、關節軟骨面起到很好的潤滑及保護作用，療效比關節腔灌洗更顯著[7]。用生理鹽水多次沖洗患者顳下頜關節腔，可將滑液內的代謝副產物徹底消除，特別是沖洗很多炎性因子，避免對關節造成較大炎性刺激[7-8]。同時緩解關節疼痛及滑膜增生，改善關節腔內壓、關節液黏稠度，可松解關節中纖維粘連，緩解疼痛，有利于顳下頜暈運動功能恢復。本次研究結果顯示，治療后治療組血清IL-6、TNF-α水平均優于對照組（P＜0.05）。這與陳巧[8]等人抽選60例顳下頜關節骨關節病患者的研究結果類似。本次研究還存在一定的局限性，可能與所選取樣本量多少有關，還需進一步深入研究。

綜上所述，關節灌洗術聯合透明質酸鈉注射在顳下頜關節骨關節炎中的應用有效性較明顯，可改善患者的臨床癥狀及血清水平。

表1 2組臨床指標比較（±s）

表1 2組臨床指標比較（±s）

治療組（n=40） 治療前 4.5±0.5 26.4±3.2 7.1±1.3治療后 8.9±0.6 37.2±2.4 1.1±0.2對照組（n=40） 治療前 4.6±0.4 25.8±2.6 7.2±1.5治療后 5.8±0.3 30.6±2.8 5.3±0.6

[1]李擊，肖軍，熊俊. 關節腔注射治療、超短波物理治療、藥物口服治療對顳下頜關節骨關節炎的臨床療效[J]. 中國生化藥物雜志，2017，37（8）： 338-339，341.

[2]李濤，黎鋼，雷榮昌. 顳下頜關節骨關節炎治療的臨床療效比較[J]. 口腔頜面外科雜志，2014，24（6）： 432-435.

[3]李濤，黎鋼. 關節腔注射治療對不同年齡段顳下頜關節骨關節炎患者的療效評價[J]. 上?？谇会t學，2015，24（3）： 356-360.

[4]李娜，陳定根，郭黎，等. 顳下頜關節骨關節炎治療方法的臨床療效對照分析[J]. 中國實用醫藥，2015，10（31）： 25-26.

[5]劉建林，王巖松，王梓儀，等. 鹽酸氨基葡萄糖片聯合玻璃酸鈉治療顳下頜關節骨關節炎的療效觀察[J]. 現代生物醫學進展，2017，17（2）： 331-333.

[6]何洋，趙蘭花，朱丹鵬. 幾丁糖治療顳下頜關節骨關節病的療效及對關節液 TNF-α的影響[J]. 河北醫藥，2016，38（14）： 2188-2190.

[7]龍星. 顳下頜關節盤前移位與透明質酸注射治療[J]. 中華口腔醫學雜志，2017，52（3）： 161-165.

[8]陳巧，朱丹平. 透明質酸鈉聯合曲安奈德關節腔內注射治療顳下頜關節骨關節病的臨床療效[J]. 中國醫藥指南，2015，13（30）： 109-110.

The Efficacy of Joint Lavage and Sodium Hyaluronate in the Treatment of Temporomandibular Joint Osteoarthritis

WANG Zongyao Department of Stomatology, Dongda Hospital, Pizhou Jiangsu 221300, China

ObjectiveTo analyze the effect of joint lavage and sodium hyaluronate injection in the treatment of temporomandibular joint osteoarthritis.Methods80 cases of temporomandibular joint osteoarthritis from June 2011 to May 2016 in our hospital were selected, they were randomly divided into 2 groups (40 cases in each group). The control group was given joint lavage, and the treatment group was treated with joint lavage combined with sodium hyaluronate injection, compared with the 2 groups.ResultsIn the treatment group, the serum IL-6 (126.8±6.4) pg/ml, TNF- alpha(9.1±0.8) mg/ml, which were better than the control group (142.1±5.7) pg/ml and (13.2±0.6) mg/ml (P＜ 0.05). The difference between the 2 groups of clinical indexes was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionJoint lavage combined with sodium hyaluronate injection for the treatment of temporomandibular joint osteoarthritis has a more signi fi cant clinical effect than single joint lavage, and can improve the clinical indicators of patients.

joint lavage; sodium hyaluronate; temporomandibular joint osteoarthritis; therapeutic effect

R684

A

1674-9308（2017）30-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.034

江蘇省邳州東大醫院口腔科，江蘇 邳州 221300