中西醫結合治療穩定型心絞痛的臨床研究

秦玲 王利紅 周振華

中西醫結合治療穩定型心絞痛的臨床研究

秦玲 王利紅 周振華

目的探討中西醫結合治療在穩定型心絞痛患者中的應用效果。方法選取2016年7月—2017年7月我院收治的穩定型心絞痛患者100例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各50例；對照組采用西醫規范治療，實驗組在對照組基礎上采用黃連溫膽湯進行治療；對比分析兩組療效。結果經治療后兩組患者運動耐量、中醫量化評分及運動時間均得到顯著改善（P＜0.05），中醫量化評分組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），運動耐量、運動時間實驗組優于對照組（P＜0.05）；達目標心率百分比兩組治療后均未得到顯著改善（P＞0.05）；兩組住院費用比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論中西醫結合治療具有和規范西醫治療相似的治療效果，同時可更顯著的改善運動時間。

穩定型心絞痛；中西醫結合治療；中藥；黃連溫膽湯

冠心病的致病因素有高血壓、高血糖、糖尿病、超重、肥胖、血脂異常、吸煙等不良生活習慣等[1-2]。隨著人類生活方式的改變，熱量攝入增多、體力活動減少及肥胖人口增多，冠心病發病率不斷增加。近年來，西醫治療穩定型心絞痛有較好療效，但西藥的耐藥性、毒副作用及繁多的禁忌證都極大的限制了西藥的應用。此項研究旨在以冠心病穩定性勞力性心絞痛癥狀改善為目標，在規范化西醫冠心病治療基礎上通過辯證使用中藥湯劑黃連溫膽湯口服有效改善胸痹-痰阻心脈證病患癥狀。減少了住院率，為患者減少了開支，節約了醫保財政開支，提高了患者的生活質量。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2016年7月—2017年7月在新疆烏魯木齊市米東區中醫醫院門診、急診收住我科的臨床上患有冠心病癥狀、體征和（或）經18導聯心電圖檢查顯示心肌缺血，且進行四診辯證為痰阻心脈證穩定型冠心病患者100例作為研究對象。將患者隨機分為實驗組及對照組，各50例。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組采用規范化西醫治療（包括個體化給藥：抗血小板聚集（拜阿司匹林腸溶片），他汀類（辛伐他汀片）、血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI（卡托普利片）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB（纈沙坦片）藥物、短效硝酸酯類藥物）同時進行健康教育低鹽低脂飲食、戒煙、適當運動。冠心病患者多合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等。兩組避免使用長效硝酸酯類、長效β受體阻滯劑、長效鈣離子拮抗劑藥物口服。研究組在規范化西醫治療同時辯證使用中藥湯劑黃連溫膽湯。

1.3 納入標準及排除標準

診斷標準：西醫診斷標準：參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[3]。主要臨床表現為由于運動或其他增加心肌需氧量的情況所誘發的短暫胸痛，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛迅速消失。中醫癥候診斷標準（參照GB《中醫臨床診療術語癥候部分》[4]；中醫癥候辯證符合胸痹—痰阻心脈證：胸悶如窒，而痛，或痛引肩背，氣短喘促，體胖多痰，身體困重。舌苔濁膩或滑，脈滑。排除標準：（1）合并嚴重心血管疾病、介入治療后3個月內應用心臟起搏器者；（2）影響心電圖ST-T改變的其他原因；（3）有冠狀動脈疾病以外其他原因引發的胸痛；（4）在試驗前至少3個月出現過心肌梗死及有梗死前癥狀；（5）對本研究所選藥物過敏者；（6）妊娠或哺乳期婦女。（7）中止/退出標準。急性心絞痛發作如不能及時緩解（一般情況應用硝酸酯類制劑后3～5分鐘內緩解），應考慮是否為藥物的療效不佳，或者為心肌梗死前期癥狀，必要時退出試驗，并進行相應的緊急處理。

1.4 觀察指標

所有患者均治療4周，對兩組患者的運動耐力、中醫量化評分、實驗前后目標心率百分比及運動時間進行對比分析。

1.5 運動平板試驗運動

平板機為美國 Mortara公司生產的X-Scribe型遙測平板運動監測系統，均在餐后2h進行。采用Bruce或Bruce修訂方案，運動前首先記錄12導聯心電圖、血壓、心率及癥狀，運動中及運動后連續同步監測12導聯心電圖、血壓、心率，并記錄癥狀。運動終點是：（1）出現典型心絞痛；（2）出現嚴重心律失常；（3）達最大目標心率85%～100%（220-年齡）；（4）心率在1 min內減少20次，收縮壓下降20 mmHg以上；（5）體力不支不能堅持運動；（6）心電圖出現陽性結果。

1.6 統計學分析

運用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較結果

兩組患者年齡及性別組成比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較結果

2.2 兩組患者治療前后各指標比較結果

實驗前兩組患者各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后兩組患者運動耐量、中醫量化評分及運動時間均得到改善（P＜0.05），中醫量化評分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），運動耐量、運動時間實驗組優于對照組（P＜0.05）；達目標心率百分比兩組對比，治療后均未得到改善（P＞0.05）；兩組住院費用比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；見表2。

表2 兩組患者各觀察指標比較結果

3 討論

冠心病指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，形成一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。其病理變化同樣也是一種慢性炎癥反應。冠心病已經嚴重影響人類的健康并且趨向年輕化，而內皮細胞微顆粒作為血管功能異常和心血管疾病的標志，越來越多受到人們的關注[5-6]。

飲食不節過食肥甘厚味，或嗜食煙酒，以致脾胃損傷，運化失健，聚濕成痰，上犯心胸清曠之區，胸陽失展，氣滯血癌，心脈閉阻，而成胸痹。痰濁日久，痰癌互阻，可形成胸痹心痛頑癥。這是心絞痛的發病原因之一。如《素問·經脈別論》“食氣入胃，……淫精于脈”，說明心脈是依靠后天脾胃的滋養。脾胃是運化水谷滋養其他臟腑、四肢、百骸的源頭，假使脾胃運化功能失調就會引發相應疾病。張子和《儒門事親》認為：夫膏粱之人，起居閑逸，奉養過度，酒食所傷，以致中脘留飲，脹悶，胸悶痞滿，……”，說明了飲食不當，脾胃失運，痰濕遂生，進而阻礙氣機和血液正常運行，出現血瘀引起冠心病。

黃連溫膽湯中黃連的有效成分為黃連素，對缺血再灌注心肌細胞有很好的保護作用，對冠心病的保護作用主要表現在降低心臟正性肌力、增加冠脈血流量等方面，黃連可能通過清除氧自由基發揮較強的體內和體外抗脂質過氧化作用，半夏水煎醇沉液可增加離體心臟冠狀動脈血流量。對降低低密度脂蛋白和總膽固醇的作用較顯著[7-10]。

研究發現，中西醫結合治療痰阻心脈證穩定型心絞痛患者和規范化西醫治療痰阻心脈證穩定型心絞痛相比較，旨在以冠心病穩定性勞力性心絞痛癥狀改善為目標，在規范化西醫冠心病治療基礎上通過辯證使用中藥湯劑黃連溫膽湯口服有效改善胸痹-痰阻心脈證病患癥狀，兩種治療方案有相同療效，中西醫結合治療可更顯著的改善運動時間，可在臨床借鑒使用。

[1]徐博洋，王萍. 冠心病穩定型心絞痛的中西醫研究概況[J]. 中國醫藥指南，2015，13（25）：53-56.

[2]劉龍濤，陳可冀，付長庚，等. 從“因瘀致毒”談冠心病的病因病機[J]. 中國中西醫結合雜志，2015，35（11）：1378-1380.

[3]徐濟民. 缺血性心臟病診斷的命名及標準——國際心臟病學會和協會/世界衛生組織臨床命名標準化專題組的聯合報告[J]. 國際心血管病雜志, 1979（6）：365-366.

[4]國家技術監督局. 中華人民共和國國家標準中醫臨床診療術語:證候部分[S].北京：中國標準出版社，1997.

[5]Barberoglou M，Tsibidis GD，Gray D，et al. The influence of ultra-fast temporal energy regulation on the morphology of Si surfaces through femtosecond double pulse laser irradiation[J]. Applied Physics A，2013，113（2）：273-283.

[6]黃俠，趙明. 內皮細胞微顆粒和動脈粥樣硬化及冠心病的研究進展[J]. 中國醫師雜志，2015（z1）：257-259.

[7]張琳琳，王衛星，李文竹. 黃連溫膽湯加味治療胸痹心痛臨床解析 [J]. 光明中醫，2013，28（2）：400-401.

[8]趙玨，吳少俊，王衛星. 中醫藥對心肌缺血再灌注損傷的研究現狀 [J]. 光明中醫，2014，29（6）：1345-1348.

[9]夏潔楠. 黃連溫膽湯合桃紅四物湯治療痰熱兼血瘀型不寐的臨床觀察[D]. 哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2012：8-12.

[10]王俅俅，徐京育. 黃連溫膽湯治療H型高血壓臨床觀察[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（2）：147-148.

The Effect of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine on Stable Angina Pectoris

QIN Ling WANG Lihong ZHOU Zhenhua The Third Department of Internal Medicine, Midong District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Urumqi Xinjiang 831400, China

ObjectiveTo investigate the effect of integrated Chinese medicine and Western medicine on stable angina pectoris.MethodsFrom July 2016 to July 2017, 100 patients with stable angina pectoris were selected and randomly divided into control group using Western medicine standard treatment and observation group using Western medicine treatment and huanglian wendan decoction, the effect between two groups was compared.ResultsAfter trentment, exercise tolerance, quantitative score of TCM and exercise time were significantly improved in both groups(P＜0.05), there was no statistic signi fi cant difference in quantitative score of TCM between two groups (P＞0.05), the exercise tolerance, exercise time in observation group were significantly better than those in control group (P＜0.05). The percentage of target heart rate in two groups were not signi fi cantly improved (P＞0.05). The difference of hospitalization expenses in two groups was not statistic signi fi cant (P＞0.05).ConclusionIntegrated Chinese medicine and Western Medicine has a similar therapeutic efficacy compared to Western medicine, and has a better effect on exercise time.

stable angina pectoris; integrated Chinese medicine and western medicine; traditional chinese medicine; huanglian wendan decoction

R972

A

1674-9308（2017）30-0123-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.071

新疆烏魯木齊市衛生局科學技術計劃項目（201616）

新疆烏魯木齊市米東區中醫醫院內三科，新疆 烏魯木齊831400