一例由室友矛盾引發心理問題的咨詢案例報告

魏穎

摘 要：文章對某大學?？埔荒昙壟c室友發生沖突引發心理問題的咨詢案例進行研究，該求助者因室友矛盾而產生焦慮情緒，同時伴有入睡困難、食欲減退現象，持續一個月，主動前來請求心理咨詢師的幫助。心理測驗顯示該求助者為輕度焦慮，內心沖突為常形，持續時間一個月，社會功能基本完好，咨詢師判斷求助者的情況屬于一般心理問題。咨詢師在和求助者商議后，采用合理情緒療法對其進行干預，經過4次咨詢，求助者焦慮情緒得到了緩解，睡眠、飲食情況已好轉，與室友關系也有所改善，心理咨詢取得了良好效果。

一、一般資料

（1）人口學資料。求助者為大學?？埔荒昙壟?，18歲，某市城鎮戶口，家中獨女。漢族，無宗教信仰。家庭經濟狀況良好，平時與家人、室友、同學關系良好。

（2）個人成長史。求助者嬰幼兒、童年、少年時期無重大特殊事件發生，身體無嚴重疾病。父母情感和諧，對其寵愛有加。父母無人格障礙和神經癥性障礙，家族無精神疾病歷史。

（3）精神狀態。①求助者感知覺正常，注意力良好，記憶力良好，思維清晰。②有焦慮情緒。③自知力完整，知情意協調一致，人格相對穩定。

（4）身體狀態。近期體檢報告顯示無器質性病變。

（5）社會功能。學習動機無增強或減弱，正常上課、參加集體活動，除與發生沖突的室友關系緊張外，與其他同學關系良好。

（6）心理測驗結果。①SCL-90：總分170，大于160分。其中呈陽性的因子有：焦慮2.3。其余各因子分均小于2，呈陰性?？偡指哂谌珖Ｄ＃箲]因子分高于全國常模，以焦慮癥狀為主。②SAS：55（標準分），高于全國常模，提示輕度焦慮。

二、主訴和個人陳述

主訴：與室友爭吵時出現心跳加速、出汗、過度換氣現象，幾分鐘內緩解。之后出現焦慮情緒，伴有失眠、食欲不振狀況，持續一個月。

個人陳述：

“我是家中獨女，家人對我很寵愛，寄予厚望。高考成績不理想，調劑到這個學校，不是理想中的專業，離家又遠。一開始覺得孤獨沮喪，但老師同學熱情友善，室友關系融洽，讓我感到溫暖，就像在家一樣。我很快適應了大學生活，還參加了好幾個社團。

我們寢室六個女孩中，我和阿青關系最好，阿青性格直爽潑辣，她就像大姐姐一樣，很照顧我。阿青時常對我說，大學里，要學會自己照顧自己，不能總像個小孩子。我總當她是玩笑，沒放在心上。

那天我和另一個同學因為社團事務有不同意見，心里不高興，晚上十點多回到寢室，習慣性地給阿青傾訴。阿青平常是很耐心的，那天卻打斷我說：‘你不覺得自己也有錯嗎？我愣了一下，感到她變得有點陌生，其他室友在旁邊沒說話，我有點傷面子。我委屈地說：‘你平常都很理解支持我的，今天怎么批評起我了？阿青一聽這話，語氣更不好了：‘我又不是你媽，憑啥事事以你為中心？這句話一下子戳中了我，我當時只覺得心跳劇烈、呼吸急促，簡直都快喘不上氣了。室友們嚇到了，趕緊讓我坐到床上，倒水給我喝，并給輔導員打電話。輔導員聞訊趕來時，我的情況已有所緩解，呼吸、心跳緩和了，就是感覺額頭冒汗。輔導員安撫我的情緒，詢問我是否有既往病史，并給我家人打電話告知情況。輔導員和另一室友陪我到醫院做了檢查，結果顯示無器質性疾病。

之前我沒出現過這種情況。那天之所以這樣，我覺得是因為我太信賴阿青了，把她當親人一樣，總是向她傾訴，向她撒嬌，而她那天的態度讓我難以接受，很受傷害。之后的一個月，我和阿青沒說過話。其實我很想和她和解，但是我覺得她那天傷害了我，應該是她向我道歉。我很看重和阿青的友誼。這一個月我很難過，為我倆的關系焦慮，影響到睡眠和食欲?！?/p>

三、咨詢師觀察

求助者衣著整潔，思維清晰，語言表達流暢，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。談到自己與室友的爭吵時，神情緊張，情緒低落。

四、評估與診斷

1.心理狀態的評估與診斷

根據綜合收集求助者的資料，可診斷為一般心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。診斷依據如下：

（1）該求助者有入睡困難、食欲減退的癥狀，經體檢，排除器質性病變。

（2）根據判斷正常與異常心理的三原則：第一，“主觀世界與客觀世界的統一性原則”，求助者的焦慮情緒是由具體的生活事件引起，心理活動在形式和內容上與客觀環境保持一致，沒有表現出幻覺妄想等精神病癥狀，求助者為自己所陷入的心理狀態煩惱，主動尋求心理咨詢，希望解決問題，說明求助者具有自知力。第二，“心理活動的內在協調性原則”，求助者的知、情、意等心理過程是協調的；第三，“人格的相對穩定性原則”，求助者人格相對穩定。由此排除心理異常。

（3）該求助者希望與室友和解，但又認為室友有錯應該先道歉，內心沖突是趨避式沖突，與現實處境相符，屬常形沖突，可排除神經癥性問題。

（4）該求助者的焦慮情緒僅限于與室友阿青的關系上，沒有泛化，可排除嚴重心理問題。

（5）該求助者的主導癥狀是焦慮情緒，情緒反應在正常范圍內，持續時間一個月，社會功能基本完整。

根據以上分析，該求助者的問題當屬一般心理問題。主要表現為：焦慮、入睡困難、食欲下降。

2.鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別。根據判斷精神病的三原則，精神病的特點是患者的主觀世界與客觀世界不統一，表現為認知、情緒、意志行為等方面的障礙；心理過程失去協調一致性；人格的相對穩定性出現問題。知、情、意不統一，沒有自知力，個性發生根本改變等。而該求助者的主客觀世界一致，知、情、意協調，人格穩定性并未發生根本改變，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與焦慮性神經癥相鑒別。焦慮性神經癥的特點：“焦慮的情緒體驗；焦慮的身體表現（運動性不安和植物性神經系統的功能障礙）”；心理沖突為變形；情緒反應泛化；對社會功能造成嚴重影響，病程大于三個月或半年。而該求助者雖然也有焦慮癥狀，但內心沖突常形為常形，持續時間一個月，由此排除焦慮性神經癥。

（3）與嚴重心理問題相鑒別。嚴重心理問題的是由相對強烈的現實因素激發，初始情緒反應強烈、內容充分泛化，病程持續兩個月以上半年以下，對社會功能造成較大影響。而該求助者的心理問題并未泛化，持續時間一個月，對社會功能未造成影響，因此可以排除嚴重心理問題。

3.原因分析

（1）生物學因素。18歲女性，處于青春期，較為敏感。

（2）社會性因素。家境良好，父母對其過于寵愛、包辦；大一新生，離家異地求學，將對家人依賴的重心轉移到朋輩關系。

（3）心理因素。認知方面：對友情的認知存在偏差，存在過高的期望。性格方面：由于父母的寵愛和包辦，該求助者較為自我中心，習慣于被他人照顧，容易忽視他人感受。遇到挫折，缺乏有效的解決問題的行為模式。

五、咨詢目標的確定

咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標：

（1）具體目標：緩解焦慮情緒。

（2）近期目標：消除不合理信念，代之以合理信念，改變認知模式。

（3）最終目標與長期目標：在達到上述目標的基礎上，最終促進求助者心理健康，人格發展完善。

六、咨詢方案的制訂

1.咨詢方法和原理

基于對來訪者問題的評估及咨詢目標的設定，咨詢方法以合理情緒療法為主。

合理情緒療法由美國著名心理學家埃利斯創立，其理論認為“引起人們情緒困擾的并不是外界發生的事件，而是人們對事件的態度、看法、評價等認知內容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知，通過改變認知，進而改變情緒。他認為外界事件為A，人們的認知為B，情緒和行為反應為C，因此其核心理論又稱ABC理論?！?/p>

2.以書面形式明確雙方各自特定的責任、權利和義務

3.商定咨詢時間、費用

（1）時間。每周一次，每次60分鐘，進行4次咨詢。

（2）費用。咨詢費用：40元/次。因咨詢是在學校心理咨詢室進行，費用折算為校內公益勞動2課時/次。

心理測驗費用：SCL-90為20元/次；SAS為20元/次；每項測驗在咨詢開始與結束階段各測一次。每項每次折算為校內公益勞動1課時。

七、咨詢的過程

（一）診斷階段（初期）

第1次咨詢

時間：2014年11月23日。

目的：建立關系、收集資料、測量、評估和診斷、簽訂協議。

方法：攝入性會談、心理測驗。

過程：

（1）以尊重、熱情、真誠、共情、積極關注的態度與求助者互動，建立良好的咨詢關系。

（2）通過攝入性會談、觀察了解、心理測驗等收集求助者的相關信息。

（3）明確求助者的問題、產生問題的原因、問題的嚴重程度，并最終做出明確的心理診斷：求助者由于與室友爭吵而出現焦慮、入睡困難、食欲減退等現象；原因有生物學因素、社會因素、心理因素三個方面；心理測驗結果顯示求助者有輕度焦慮癥狀，屬于一般心理問題。

（二）咨詢階段（中期）

1.第2次咨詢

時間：2014年11月30日。

目的：鞏固咨詢關系、商定咨詢目標、咨詢方案。

方法：參與性技術、家庭作業。

過程：

（1）在全面深入地了解求助者的基礎上，明確求助者想要解決的問題：緩解焦慮情緒，改善睡眠和飲食狀況，改善與室友的關系。

（2）進一步了解問題的來龍去脈，通過對求助者言行的反應，澄清求助者的真實想法，商定咨詢目標，包括以下幾種目標。

具體目標：緩解焦慮情緒。

近期目標：消除不合理信念，代之以合理信念，改變認知模式。

最終目標與長期目標：在達到上述目標的基礎上，最終促進來訪者心理健康，人格發展完善。

（3）商定咨詢方案：合理情緒療法。

2.第3次咨詢

時間：2014年12月7日。

目的：實施咨詢方案，運用合理情緒療法引導求助者找出自己的不合理信念并矯正錯誤，樹立新的正確的信念。

方法：參與性技術、影響性技術。

過程：調動求助者的積極性，進行啟發、引導、支持、鼓勵，克服阻礙咨詢的因素，幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應的認知、情緒和行為，促進求助者的發展與成長。

（1）明確求助者的ABC。

誘發事件（A）：室友阿青打斷我的傾訴，并批評我。

自己的不合理信念（B）：阿青對我的態度突然改變，我無法接受；我想與阿青和解，但是她應該先向我道歉；如果我和阿青的友情破裂，那會是一件多么糟糕的事情。

造成的結果（C）：我出現心跳加速、過度換氣現象，之后焦慮、入睡困難、食欲減退達一個月。

（2）領悟。

幫助求助者領悟合理情緒療法的原理，使她認識到：引起自己焦慮、入睡困難、食欲減退這些后果（C）的，不是外在發生的事件（A），而是自己對事件的認知（B）。

在領悟階段，咨詢師進一步明確求助者的不合理信念。

咨詢師：“你說‘阿青對我的態度突然改變，我無法接受，你能具體解釋一下這個信念嗎？”

求助者：“以前，我一有不愉快就去向阿青傾訴，比如我說和男友鬧矛盾，阿青會耐心地傾聽，還幫我分析。可是，這次她卻打斷了我，還批評我。我覺得很委屈、難過?！?/p>

咨詢師：“（點頭）我能夠理解，當朋友對你的態度突然轉變時，你感到委屈和難過。按你所說，你更深層的信念是不是——阿青應該永遠理解我支持我，怎么可以批評我呢？”

求助者：“（沉默）阿青是我的好朋友，她應該永遠理解支持我。（流淚）我確實是這么想的?！?

（3）修通。

這一階段是合理情緒療法中最主要的階段。所謂修通，就是咨詢師運用多種技術，使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或消除。

咨詢師：“阿青是你的好朋友，那你是阿青的好朋友嗎？”

求助者：“當然是啊?！?/p>

咨詢師：“按你所說，好朋友，就應該永遠理解支持對方。你是阿青的好朋友，因此，你也應該永遠理解支持阿青。你能做到嗎？”

求助者：“（低頭）我……實際上，我更多的是接受阿青的照顧，沒有主動想過為她做什么?！?/p>

咨詢師：“那么，我們通過剛才的辯論，發現你這一不合理信念實際上是一種絕對化要求。”

求助者：“（難過）是啊，我一直在用這樣的信念對待別人，永遠理解和支持，就算是我媽媽也做不到，更何況朋友呢？阿青那天態度確實不好，但是，當她說出那句話時，我能感覺到她一直付出背后的委屈和憤怒?！移綍r太以自我為中心了。”

（4）再教育。

咨詢師在這一階段的主要任務是鞏固前幾個階段所取得的效果，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強化，從而使求助者在咨詢結束之后仍能用學到的思維方式、合理信念等應對生活中遇到的問題，更好地適應現實生活。

（三）鞏固階段（后期）

第4 次咨詢：

時間：2014年12月14日。

目的：總結、鞏固、提高。

方法：口頭小結、書面小結、家庭作業

過程：

（1）做好咨詢的回顧和總結，鞏固咨詢成果，留下家庭作業，促使求助者繼續和自己的不合理信念辯論，把在咨詢中獲得的成長運用于今后的生活中，提高自己的心理健康水平。

（2）做好追蹤調查，這既是對求助者負責，又是為了提高咨詢師的咨詢能力和水平。

八、咨詢效果評估

1.咨詢師評估

到第4次咨詢時，能觀察到求助者在談及和室友的沖突時，不再有緊張的神情，焦慮情緒明顯減輕。

2.求助者的自我評估

求助者反映自己焦慮狀況減輕，睡眠、飲食漸漸恢復正常，并在其他室友的幫助下，與阿青和解。

3.心理測驗結果

心理測驗復查：

SCL-90：總分158，低于全國常模，焦慮因子分1.70，低于全國常模，焦慮癥狀得到改善。

SAS：48（標準分），低于全國常模，焦慮癥狀得到改善。

結果顯示該求助者焦慮癥狀得到改善，焦慮情緒有所緩解，咨詢效果良好。

參考文獻：

[1]郭念峰.國家職業資格培訓教程：心理咨詢師（基礎知識）[M].北京：民族出版社，2012.

[2]郭念峰.國家職業資格培訓教程：心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2012.

[3]郭念峰.國家職業資格培訓教程：心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2012.

[4]錢銘怡，Gerda Methorst.合理情緒療法：I.理論與方法[J].中國心理衛生雜志，1988（3）.

[5]王鐵梅，于秋波.合理情緒療法及其應用研究[J].佳木斯大學社會科學學報，2007（2）.

[6]金成玉，羅 珍，路海東.合理情緒療法的一例個案研究[J].價值工程，2010（3）.

[7]趙 娟.合理情緒療法在情緒與行為問題處理中的應用[J].現代特殊教育，2009（4）.

[8]許小冬.合理情緒療法對運動員情緒障礙的調整[J].中國心理衛生雜志，1992（1）.

[9]史 明，王 睿，陳 靜.應用合理情緒療法咨詢心理問題一例[J].校園心理，2011（4）.

[10]段忠陽，楊小芳.合理情緒療法糾正大學生認知偏差的個案研究[J].中國健康心理學雜志，2009（11）.

[11]王玉霞.合理情緒療法應用于學校德育的價值探析[J].教育探索，2005（9）：82-85.