警惕咽喉反流

杜晨

在耳鼻喉科門診中，常常有患者抱怨頑固的聲音嘶啞、咽喉部異物感以及經久不愈的咳嗽。而且在吃飯或平躺時，這些不適感會加重;甚至有患者在睡夢中會被一陣火辣辣的咽部燒灼感驚醒。當出現上述情況時，我們要警惕是不是發生了咽喉反流。

什么是咽喉反流？

簡單來說，咽喉反流是指胃內容物反流至咽喉部所引起的疾病。人體一般通過食管上、下括約肌的封閉及食管的蠕動來防止胃內容物反流至食管及咽喉部。當胃酸產生過多，胃排空時間延長或食管括約肌頻繁出現松弛以及食管蠕動發生障礙時，胃內容物容易反流至咽喉部，從而造成不適。

咽喉反流有哪些危害？

咽喉反流通常會引起聲音嘶啞、咽部異物感及慢性咳嗽，同時也會誘發哮喘或鼻竇炎等疾病。另外，慢性咽喉炎、聲帶息肉聲帶小結、聲帶接觸性肉芽腫等，甚至喉癌都有可能與咽喉反流相關。

由于這些癥狀剛出現時比較輕微且不典型，因此大家常常以為自己著了涼，隨便吃點感冒藥應付一下。以至于病情逐漸加重。

咽喉反流的癥狀有哪些？

長期胃內容物反流至咽喉部，會引起咽喉部的慢性炎癥。其主要癥狀有：

聲音嘶啞、發音易疲勞

有清嗓子的動作

有過多的喉部分泌物或鼻涕倒流

難以吞咽食物、液體或藥片

吃飯或平躺時會誘發咳嗽

可有呼吸困難或窒息現象

受慢性咳嗽困擾

咽部異物感

燒心、胸骨后疼痛、消化不良或胃酸上返

大家可以自己對上述9條項目分別評分（0～5分，0分表示沒有問題，5分表示情況嚴重），然后計算總分。當總分大于13分時，表明很有可能存在咽喉反流，建議大家到醫院進一步診治。

如何診斷咽喉反流？

當患者來到耳鼻喉科門診就診時，醫生會詳細詢問病史，并進行全面的咽喉部和上消化道檢查，以除外其他器質性疾病。

當排除其他明顯器質性疾病后，醫生通常會讓患者自行填寫上面提到的那九個癥狀的量表或進行電子喉鏡檢查，初步篩查咽喉反流性疾病。

當高度懷疑是否存在咽喉反流性疾病時，醫生會對患者進一步行多通道阻抗-24小時pH值（酸堿度）監測。多通道阻抗-24小時pH值（酸堿度）監測是目前國際公認的診斷咽喉反流性疾病的金標準。與僅僅診斷胃食道反流的單探頭監測不同，這種方法采用雙探頭檢測食道內pH值及電阻的變化。

對于不能接受上述檢查但癥狀又高度可疑的咽喉反流患者，也可以在醫生指導下嘗試采用試驗性抑酸治療，即嘗試服用抑制胃酸分泌的藥物，如果在治療一段時間后，癥狀得以明顯緩解，那么可以考慮咽喉反流的存在。

如何治療咽喉反流？

治療咽喉反流性疾病需要雙管齊下。即患者主動改善不良生活方式和飲食習慣，同時進行藥物治療。生活方式和飲食習慣的調整包括

睡前3～4小時盡量避免進食，尤其是過甜、過酸、過辣、不易消化的飲食;

避免用餐后馬上躺下;

可以在睡覺時適當抬高床頭，一般以30度為宜;

甜（巧克力等）、酸（柑橘、果汁等）、刺激性（辣椒、咖啡、濃茶、煙酒等）及高脂肪飲食會使胃酸分泌增多且胃排空時間增加，易造成反流，應盡量避免;

控制體重，避免過飽進食。

藥物治療：

抑酸治療是目前最常用的內科治療方法。2015年版《咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識》首選藥物為質子泵抑制劑（PPI），其他藥物包括促胃腸動力劑、胃黏膜保護劑以及H2受體阻滯劑等。其中質子泵抑制劑可以阻H+進入到產生胃酸的細胞中，從而減少胃酸合成，達到減少反流的目的。

由于治療咽喉反流的療程較長、維持治療費用較高、一旦服用藥物會影響診斷的準確性，因此建議大家在醫生的指導下進行治療。