如何理解診斷報告里的“請結合臨床”

張雷

王大伯去醫院體檢，做了個胸部CT檢查，等到檢查結果出來時，發現在報告單上寫著“兩肺多發粟粒結節影，請結合臨床”。這下王大伯犯迷糊了，這“兩肺多發結節”還好理解，就是說肺里長了東西了，可這“請結合臨床”又是什么意思呢？

去醫院看病時，需要做胸片、CT、核磁共振、PET-CT等檢查，但是很多報告單里，大家都會看到“請結合臨床”這幾個字。我們從報告單的出處——放射科醫生說起。

放射科醫生不僅只是拍個片子，還要根據患者的檢查發現，協助臨床科室醫生作出正確診斷。看病過程是患者、放射科醫生、臨床科室醫生三方互相配合的過程。打個比方，診斷病情就像是福爾摩斯破案，從來就不會單憑一兩個證據就輕易判定一個人是否有罪，需要有一個完整的證據鏈條，比如犯罪證據、動機、時間、地點、參與的人物等，當所有的證據都指向同一個目標的時候，才判斷其有罪，才不容易出現冤假錯案。同樣的道理，醫生需要給患者做出診斷的時候，也不能單單就依靠手里的片子，就對患者的疾病進行診斷。

就拿王大伯這張片子來說，如果他有惡性腫瘤的病史，那么就得考慮是不是腫瘤轉移了;如果他有粉塵接觸的職業史，那要考慮是不是得了塵肺;如果他最近有消瘦、乏力、盜汗、潮熱，要考慮他是不是得了肺結核;如果他以前有免疫系統的毛病，比如說紅斑狼瘡，還要想想是不是免疫系統的疾病。所以，報告上的“請結合臨床”就是說要結合具體的臨床表現，包括多種檢查，如實驗室檢查、體格檢查、其他輔助檢查等，結合起來，才能夠得到正確的診斷。沒有正確的診斷，也就談不上后面的治療了。

放射科經常會講“同影異病”、“同病異影”。所謂的“同影異病”，就是說不同的疾病可能會有相似的表現。比如常見的肺結核、肺癌、肺炎，這三種病都可以表現為肺部的一個實性腫塊，但具體是哪一種疾病，就需要臨床科室醫生根據患者具體的臨床表現以及不同疾病的特異性表現綜合分析后得出結論。所謂“同病異影”，就是說相同的疾病也可以表現為不同的影像學特點。比如，同樣是肺結核，它既可以表現為纖維索條狀影，也可表現為球形腫塊樣改變，還可表現為空洞狀，后兩者和肺癌鑒別起來就比較困難，需要借助臨床檢查或者肺部穿刺。

“同病異影”和“同影異病”的情況在臨床中很常見，同一種疾病在影像上可以有幾種甚至十幾種不同的影像表現，而同一種影像表現可以出現在幾種完全不同的疾病中，那么怎么才能得出正確的影像診斷呢？這就要借助臨床知識，所以，一個好的放射科醫生，除了要有扎實的放射基本功，還要有豐富的臨床知識，并做到融會貫通，才能得出正確的影像診斷。

如果下次再看到“請結合臨床”這幾個字的時候，不用著急，可以去找臨床醫師或放射科醫生進一步咨詢了解。