警惕抗生素傷腎

張興

腎臟是機體的主要代謝及排泄器官之一，也是大部分抗生素的主要排泄器官。

腎臟血流豐富，每分鐘約有25%的心搏量流經腎臟，腎小球毛細血管內皮細胞面積很大，以及腎髓質中濃縮系統的作用等生理學特點。加之腎功能不全時機體對藥物的吸收、生物利用度、分布容積及藥效反應等都將發生很大的變化，更增加了抗生素對腎臟的毒副作用。

近年來由于各種抗生素的廣泛應用或濫用，致使抗生素引起的急、慢性腎功能損害的報道日益增多。那么抗生素是如何引起腎臟損害？哪些抗生素這容易引起腎臟損害呢？

了解腎臟的基本結構

首先，通俗地介紹一下腎臟的基本結構——腎單位，它由腎小球及腎小管組成。一個腎臟約有一百萬腎單位。因此腎臟實行功能的部分就是許許多多的小球與管道。而這些管道周圍圍繞的組織我們稱之為腎間質。

再簡單講講尿液形成的基本過程 血液經過小球濾過產生了原尿，原尿進入管道，經過管道的進一步加工，匯集起來成了我們所知的尿液，最后排出體外。任何一個步驟出現問題都會引起腎功能損害。

大家已經大概了解了腎臟的基本結構和尿液形成的基本過程，就可以說說抗生素是如何引起腎功能損害的。

抗生素導致腎功能損害的原因

第一，抗生素的直接毒性。簡單地說由于抗生素在管道內濃度太高，達到中毒濃度，這時藥物會損傷管道的壁，從而引起腎功能損傷，最終導致腎功能衰竭。

第二，某些抗生素會引起人體的過敏反應，產生許多抗體，這些抗體與抗原結合后形成復合物會沉積在小球上以及間質里，從而引起腎功能損傷。

第三，有些抗生素在尿液中溶解度低，容易析出結晶，這些結晶在管道內堵住尿液的去路，然后導致管道壁被破壞，最終也引起腎功能損傷。

第四，有些人本身原有腎臟功能不全，使用某些抗生素后，藥物排泄慢，導致藥物在血液中蓄積，達到中毒濃度，進一步加深對腎功能的損害。

常見的具有腎毒性的抗生素包括：

青霉素類

青霉素在體內存留的時間短，通過腎臟后隨尿液排泄出去，一般不會在身體蓄積，產生直接腎毒性，也就是上面講的第一種損害方式。但青霉素可以引起過敏反應，或者在使用大劑量青霉素后，產生腎損害，就是上文所講第二種損害方式（過敏反應）。

常見導致藥物相關急性間質性腎炎的青霉素類有：青霉素G、氨芐西林、阿莫西林、甲氧西林、苯唑西林、美洛西林、哌拉西林等。

頭孢菌素類

頭孢類的目前有頭孢一代、二代、三代，以及新型的四代。腎毒性以第一代頭孢菌素類藥物最大，第二代頭孢菌素類藥物以及隨后的幾代腎毒性明顯減少。

氨基糖苷類

這類抗生素在臨床引起腎損害比較常見。腎毒性強的有：新霉素、妥布霉素、卡那霉素、慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素。

磺胺類

包括磺胺嘧啶、復方新諾明，雖然直接腎毒性未被證實，但也可能通過過敏反應以及形成結晶等方式導致腎臟損傷。

多烯類抗真菌藥物

兩性霉素B是最有效、起效最快的抗真菌制劑之一，但研究表明大于80%患者應用兩性霉素B過程中會發生不良反應，表現為腎功能損害、多尿、低鉀、低鎂血癥等。

最后，要提醒大家重要的一點：雖然抗生素有這么多的副作用，但它仍然是人類抗擊細菌最重要的武器之一，拯救了許許多多的生命。各位病友要切記，要不要吃抗生素、吃哪種抗生素、怎么吃、何時停等問題，都需要嚴格遵照醫囑執行，切勿自行決定。