激素類藥膏不能隨便涂

謝晨

“汝之蜜糖，彼之砒霜”這可能說的就是糖皮質激素。1950年，它被英國藥學家亨奇和肯德爾發現，最早因能夠調節糖代謝被人所熟知，得名“糖皮質激素”。事實上，它負責調節人體三大營養物質（糖、蛋白質、脂肪）的代謝。

糖皮質激素在人體中的“大本營”是腎上腺，接收來自“司令官”——垂體的指令，并由束狀帶細胞分泌后，開始“工作”。此外，糖皮質激素也可以由人工合成，用于臨床治療。（注意，僅僅是用于臨床治療，不能自己隨便用。）

但曾有人說，如果你愛他，就給他糖皮質激素，恨他亦如是，它究竟為何讓人又愛又恨呢？

自行涂藥膏出現“依賴”

近日，樹蘭（杭州）醫院內分泌與代謝病科主任徐明智主任醫師接診了一名女性患者小周（化名），27歲，形象非常不錯。為了讓護膚品成分更容易被肌膚吸收，她每周都要去2次角質，結果造成了輕微的皮膚破損。

小周在一家公關公司工作，平時要跟不少人打交道。為了臉上的皮損恢復快些，她就用朋友推薦的藥膏擦，一用效果不錯，整整擦了一個禮拜，沒想到卻產生了“依賴”——停用后就出現了丘疹，還有些癢。

“這個藥膏中很可能是含有激素類成分。”徐明智主任醫師說，以往在臨床工作中，也經常會碰到女患者來咨詢，說用了一段時間面膜效果不錯，但停用后臉上突然發紅、發癢了。

這樣的面膜通常被稱為“皮膚鴉片”，使用后可以產生快速美白、嫩膚的效果，但長期使用會出現黑斑、萎縮和變薄等不良反應，嚴重則導致激素依賴性皮炎。國家食品藥品監督管理總局曾抽檢發現60批次祛斑類化妝品不合格，其中含汞或氯倍他索丙酸酯、倍他米松等糖皮質激素。

醫生建議涂3天他卻涂了2周

不可否認，糖皮質激素在抗炎、抗過敏等方面有很好的療效，并且劑量不同，作用也不同。小劑量的激素影響糖、脂肪、蛋白質的代謝，大劑量的激素具有抑制免疫、抗炎、抗毒、抗休克的作用。

“糖皮質激素和所有激素一樣，是雙刃劍。因此，切不可濫用，必須在專業醫師的指導下使用，并嚴格遵醫囑。”徐明智主任醫師之所以這么說，是因為經常遇到“不聽話”的患者。

曾經有一名60多歲的男性，低鉀血癥患者找到徐明智，自稱沒有用過任何藥物，但化驗單上反復出現“低鉀”，查來查去找不出原因。“我當時叫他把一摞病歷、化驗單都帶過來，一條一條看，尋找‘貓膩，終于發現了‘蛛絲馬跡。”徐明智主任醫師想到，糖皮質激素有“保鈉排鉀”的作用，鈉元素多會引起高血壓，鉀元素少就是所謂的“低鉀血癥”。

經過詳細追問，這名患者想起來，此前因為皮疹連續涂了一段時間藥膏，當時醫生建議涂抹3天即可，他卻認為，既然效果這么好，想著“鞏固鞏固”，整整用了兩周。最關鍵的是，藥膏成分中就含有糖皮質激素。

這個病例再次告訴我們，糖皮質激素可從皮膚吸收，并在體內積蓄。鑒于該患者未出現其他嚴重的副作用，只是生化指標上有些異常，徐明智主任醫師在對癥治療的基礎上，建議患者多喝水，慢慢代謝大概需要2個月，“如果涂抹半年以上，后果會嚴重很多。”

激素使用必須嚴格遵照醫囑

徐明智主任醫師坦言，事實上，醫生對于激素的副作用同樣有顧慮，所以會在臨床工作中嚴格把握指證、權衡患者利弊，“如果病情確實需要，使用激素的獲益大于風險，就不能因噎廢食，延誤治療時機，否則病情得不到控制會導致更壞的結果。”比如對于活動期的甲亢性突眼患者，用糖皮質激素沖擊是最有效的方法，但最佳治療時間在6個月以內。超過這個“黃金治療期”，暴露在眼瞼外的眼球很可能無法回縮，從而造成角膜潰破等嚴重后果。

但是，如果使用不當，糖皮質激素的危害似乎“罄竹難書”向心性肥胖、血糖升高、胃潰瘍、高血壓、骨質疏松……

“為了減少或避免出現這些情況，規律復診、定期減量，不自行減藥、停藥，良好的醫患配合是最關鍵的。”徐明智主任醫師表示，為了不打亂人體自身分泌糖皮質激素的節奏（早上7～8點達到高峰，夜間12點分泌最少），醫生通常建議患者盡量在早晨7～8點服藥。

醫生建議：

使用糖皮質激素的同時，可以使用鈣片和活性維生素D，盡量把骨質疏松的發生風險降到最低;應用胃粘膜保護劑、胃酸抑制劑來保護胃粘膜;定期測量患者血壓、血糖、血脂、免疫指標和骨密度等，嚴密監測各種副作用，一旦發生可盡快“糾正”;在病情得到控制后盡快把激素減量。