產后“漏氣”是怎么回事

辛舒

35歲的小米生了二寶，是順產，這本是一件非常高興的事。只是令小米苦惱的是現如今二寶也八個多月了，每次和愛人同房時，總有一種“漏氣”的感覺，難道是生完二寶沒恢復好嗎？

這天，小米來醫院常規體檢，終于鼓足勇氣向我訴說了心中的苦惱。

小米的這種情況，稱為陰道排氣（俗稱“陰吹”），是陰道松弛的一種表現。陰道松弛癥常發生在陰道分娩后的婦女，是由于陰道周圍結締組織及盆底肌改變，而表現為陰道口或陰道壁松弛，導致性生活過程中感覺減退和性生活質量下降。

為什么會陰道松弛

陰道松弛癥的發病因素主要有陰道分娩、年齡增長和絕經。有學者認為，妊娠過程對陰道的牽拉、分娩過程中產鉗的使用以及巨大兒的娩出均與陰道松弛癥的發生相關。

未曾產育的女性的陰道，雖然形狀像內寬外狹的“喇叭”，但在正常情況下，陰道外面的盆底肌肉與筋膜保持著一定的張力，對陰道壁有提托作用，使陰道前后壁貼合在一起，管腔消失，外陰的兩側大小陰唇閉合，遮蓋陰道口，好像兩扇關閉的門一樣，阻止空氣進入陰道內。但在分娩過程中，胎兒通過產道，陰道因擴張而松弛。盆底提托陰道壁的肌肉組織和筋膜斷裂，或過度伸張而失失彈性。這樣，陰道前后壁不能密貼而形成空腔。會陰裂傷使陰道外口開張，不能遮蓋陰道，使空氣能進入陰道內。這種情況一般在產褥期能夠恢復，但有部分產婦不能完全復原，特別是分娩過程中產程時間過長，胎兒較大或骨盆偏窄使胎兒娩出困難，陰道手術如鉗產或吸引產，都會使盆底組織損傷嚴重而難以恢復。產婦由于產道反復損傷，陰道自然較松弛。體質虛弱的產婦，雖然損傷不嚴重，但恢復也較慢。在上述情況下，當陰道形成負壓（如仰臥、吸氣等）時，空氣即進入陰道最深處（穹窿部），當起身或增加腹壓時，空氣即從陰道排出，并常有響聲。

陰道松弛癥的臨床診斷與評估

由患者主訴陰道松弛感而診斷陰道松弛癥并非最佳選擇，但是，由于目前臨床實踐中缺乏客觀的評估方法和標準，較難判斷患者有無陰道松弛癥及其嚴重程度，并且難以將其與其他盆底功能障礙的情況作鑒別。目前，對陰道松弛癥的診斷大多仍停留在依賴患者主訴的階段。目前臨床上常用如下兩種方法評估患者的陰道松弛情況。

手指法測定陰道松弛程度。以進入陰道的手指數量為標準，可輕松進入2指并略有余地為輕度松弛，3指為中度松弛，4指及以上為重度松弛。該方法簡便易行，但其科學性有限。

盆底肌肉肌力和陰道壓力測定。法國國家衛生服務認證與評估局修改的盆底肌肉測試標準將肌力分為0～V級，應用盆底康復治療儀的壓力治療頭進行盆底肌肉肌力檢測。該方法較為科學客觀。

陰道松弛癥的治療

關于陰道松弛癥的治療有手術治療和非手術治療及心理治療。

非手術治療最常用的就是盆底肌訓練（又稱Kegel運動）。Kegal訓練可以通過在解小便的過程中突然憋住小便，在這個過程中感受的肌肉收縮就是盆底肌。你可以在小便時體會一下這個動作，然后平時加以訓練。目前較共同的認識是要達到相當的量才能有效。如每次練習盆底肌肉收縮10～15次，每次收縮時保持2～6秒，休息時間相同，每天3～8次，持續8周以上或更長。經過一段時間的運動，盆底肌訓練的作用會得到充分的發揮。最大的發揮通常表現在正常運動的3～6個月后。Kegel是每個女性都應該學習的一個運動，經常鍛煉有利于性生活。即便是對沒有陰道松弛也是有用的。

有學者認為，從陰道松弛癥發展到壓力性尿失禁、最終到有癥狀的盆腔器官脫垂是個連續的病理生理過程，因此更加主張尚未出現盆腔器官脫垂而僅表現為陰道松弛癥的患者應及時治療。

經規范的保守治療無效，且在患者充分知情和同意的情況下，可進行陰道緊縮手術。

陰道松弛癥目前的臨床治療方法較多，多主張先采用非手術治療，對于非手術治療效果不佳或癥狀較重者，可采用手術治療。因涉及到心理因素或潛在的神經損傷等，陰道松弛癥的療效不一。手術治療有一定的并發癥，應慎重選擇。

此外，女性在產后還要注意陰道的保養，注意營養均衡，不要吃那些生冷辛辣刺激的食物，注意私處清潔衛生。

我給小米做了檢查，測了下她的陰道寬度，大概可以容下我3個手指了，讓她收縮陰道的肌肉，也是非常弱。我建議她先進行盆底康復訓練，效果不佳時再考慮手術治療。