疫苗 守護寶寶健康長城

葉云

在寶寶的健康成長中，疫苗就像長城一樣，守護著他們不被各類可怕的傳染病病原體攻擊。但是，今年七月份長春長生疫苗事件發生后，不少父母對于寶寶接種疫苗心存疑慮，甚至出現了十分錯誤的“疫苗危害論”。

沒有疫苗就沒有人類的今天

除了戰爭，傳染病是人類歷史上最恐怖的黑色篇章：雅典大瘟疫中25%的居民死亡;古羅馬集中爆發傷寒、天花、麻疹等各類傳染病，死亡500多萬人，直接導致古希臘、古羅馬文明隕落：埃及和坦丁堡的鼠疫持續了近50年，導致40%居民死亡;將近兩億人口死于歐洲黑死病;天花大傳播使得美洲大陸人數急劇下降，由三千萬人降到了一百萬人口，差點造成種族滅絕;西班牙引發的大流感，全球感染的人員超過了五個億，死了近半億人，死亡人數是一戰死亡人數的四倍……

為了生存和進步，人類一直竭盡全力地和傳染病搏斗，直到19世紀人類研制出了疫苗，才成功遏制和消滅了許多作惡多端的傳染病。所以，全世界一致公認：疫苗的研發和運用是20世紀公共衛生領域最偉大的成就之一。

世界衛生組織對疫苗的定義是：含有免疫源性物質，能夠誘導機體產生特異性、主動性和保護性宿主免疫，能夠預防感染性疾病的一類異源性藥學產品。它包括以感染性疾病為適應證的預防和治療性疫苗。

通俗來說，每種疫苗能激發我們身體對某種特定傳染性疾病產生免疫力，起到預防疾病的作用，使我們免受我們被疾病痛苦折磨，甚至死亡威脅。寶寶身體發育還不完善，抵抗力弱，容易被傳染病盯上，而從出生到6歲及時接種各類疫苗，能為他們的身體筑造起一道堅固的長城，預防疾病的發生。

為什么兒童容易被傳染病盯上

兒童就像剛剛出土的幼苗，容易患各種傳染病。而兒童傳染病一直是危害兒童健康和威脅兒童生命的頭號”殺手”。

●免疫系統還不完善。這是因為兒童時期的免疫系統對許多疾病還缺乏力免疫力，新生兒從母親體內帶來一部分抵御傳染病的抗體，也只能在6個月以內暫時起到保護作用，然后就很快消失了，甚至有些抗體還不能從母親體內獲得。

●發育不完善。如嬰幼兒腸黏膜上皮細胞所分泌的免疫球蛋白A較少，所以容易患細菌性或病毒性腸炎;嬰幼兒由于血腦屏障尚未發育完善，較易發生腦膜炎等中樞神經系統的感染;如兒童的鼻腔及呼吸道相對短而狹小，黏膜血管豐富，容易感染呼吸道疾病等。

●兒童衛生習慣。兒童活潑好動，小手到處摸，嘗嘗還沒洗干凈手就啃手、拿東西吃，還會啃玩具等，給細菌、病毒造成侵入機體的機會。而且，兒童常常集中在幼兒園和學校的人群密集處，彼此接觸密切，容易造成疾病的傳播。

由于體質尚弱，兒童一旦發生傳染病很容易引起嚴重的并發癥，甚至威脅生命。來看幾個曾經流行的兒童傳染病：

●脊髓灰質炎。俗稱小兒麻痹癥，是由脊髓灰質炎病毒引起的嚴重危害兒童健康的急性傳染病。5歲以下兒童容易感染，由于脊髓前角運動神經元受損，與之有關的肌肉失去了神經調節作用而發生萎縮，同時皮下脂肪、肌腱及骨骼也萎縮，使整個身體變細，會出現跛腳等終生殘疾。

●流行性腦脊髓炎。簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌感染所引起的急性呼吸道傳染病，可能會導致化膿性腦膜炎的發生，2歲以下嬰幼兒容易感染。流腦起病很急，兩三個小時就可以發展到嚴重期，一旦耽誤治療，死亡率較高。

●流行性乙型腦炎。簡稱乙腦，是一種由乙型腦炎病毒引起的常見急性傳染病。乙腦病毒容易侵犯兒童，尤其是10歲以下的兒童和嬰幼兒。從感染到發病一般經過10～14天，主要表現為高熱、伴有頭痛、嘔吐、嗜睡、頸部強直等腦膜刺激癥狀，重者可出現抽搐、昏迷，甚至出現呼吸衰竭而死亡。

接種疫苗是兒童預防傳染病的最簡單、有效的方法。隨著疫苗接種的不斷普及和醫藥事業不斷發展，以上提到的這些嚴重威脅兒童的嚴重傳染病已經逐漸被平息、減少，甚至被消滅。但是，還有許多傳染病威脅著兒童的健康。如果不堅持全面規范接種疫苗，被遏制多年的傳染病就有機會“死灰復燃”，我們的孩子就會暴露在傳染病的危險之中。

四十年努力筑造兒童傳染病免疫屏障

兒童是接種疫苗預防疾病的重點對象。新中國成立后，我國的預防接種工作迅速普及和發展。為了最大程度地保證全國兒童的疫苗接種范圍，1984年開始試行預防接種證制度，要求兒童在入托、入學時必須符合規定、記錄完整的預防接種證（第一類疫苗），無證或未按規定接種者，必須進行補種。

浙江省疾病預防控制中心免疫規劃所胡昱副主任醫師介紹了浙江省兒童的疫苗接種情況。從1978年推行兒童計劃免疫工作，起初是通過接種卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、麻疹疫苗以及百白破疫苗，并分別在1988年、1990年、1995年實現以省、縣、鄉為單位周歲內兒童四苗接種率達到85%的目標，在上世紀90年代基本完成了普及兒童免疫目標。

2007年以后，按照國家統一部署進一步擴大預防接種服務范圍，浙江將麻腮風疫苗、麻風疫苗、無細胞百白破疫苗、甲肝疫苗等新疫苗納入免疫規劃，實現”十二苗防十五病”。此外，根據疾病監測結果和疾病防控需要，努力推廣應用第二類（自費）疫苗接種，將其作為兒童常規免疫的一項重要補充。

近年來，浙江每年累計為新出生的70多萬兒童提供近2200萬劑次的預防接種服務，全省適齡兒童免疫規劃疫苗基礎免疫和加強免疫報告接種率均持續維持在95%以上，給全省兒童建立了穩固的免疫長城，各類疫苗針對的傳染病發病率明顯下降：與1978年實施計劃免疫時相比，浙江2017年麻疹發病下降99.6%、百日咳發病下降98，7%、流腦發病下降99.9、乙腦發病下降99.9%。

浙江兒童疫苗預防各類傳染病的成果是顯著的：白喉已有20年無病例報告;2000年消除脊髓灰質炎;麻疹、百日咳、乙腦和流腦肝等疫苗診斷疾病發病率和死亡率均降至歷史較低水平。此外，乙肝感染率和人群攜帶率大幅下降。根據最新一次的全國乙肝血清流行病學調查顯示，浙江全人群1～29歲人群的乙肝病毒表面抗原陽性率從1992年的11%下降至2014年的1%（下降90%），其中15歲以下兒童乙肝病毒表面抗原陽性率從1992年的10.98%下降至2014年的0.41%。這些數據說明，新生兒乙肝疫苗免疫策略取得巨大成功，表明浙江乙肝已經從高流行區轉入中低流行水平，尤其兒童新發乙肝得到了有效控制。

在疾病流行前接種疫苗，可以提高疫苗針對傳染病的免疫力有效提供預防性保護作用。全面接種疫苗后，讓更多人，尤其是兒童免受傳染病的困擾和折磨，健康有了更好保障。在疾病暴露前進行接種疫苗，可以有效提供預防性保護作用。據統計，浙江平均每年減少疫苗針對傳染病發病10萬人以上，每年減少死亡6000余人。我們都知道生病不但痛苦，還需要承擔經濟壓力，而作為預防疾病的疫苗，所產生的效果顯然遠遠高于醫療費用：每萬元投入平均可以減少63人發生疫苗針對性傳染病，平均減少2人因發生疫苗針對性傳染病而死亡，成本效益比達到1：23。

許多傳染病在新生兒期和兒童期發病率和死亡率最高，病情也最嚴重。試想，如果沒有多年來堅持疫苗接種，各類可怕、危險的傳染病將造成多少兒童和家庭的痛苦？

兒童接種疫苗常見誤區

●誤區一：自費商苗比免費疫苗好

兒童疫苗分為第一類疫苗和第二類疫苗，其中第一類疫苗是免費疫苗，要求全部兒童都有接種，具體包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破聯合疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻風疫苗、麻腮風疫苗、流腦、乙腦疫苗和甲肝疫苗。這些疫苗可分別預防乙型肝炎、結核病（粟粒性肺結核和結核性腦膜炎）、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦炎等12種傳染病。浙江省0～6歲的適齡兒童，總共需要接種22劑次。

第二類疫苗是自費疫苗，自愿接種，包括肺炎疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、手足口疫苗等。由家長根據孩子健康情況，自己選擇接種。

俗話說便宜沒好貨，但是這個衡量標準用在疫苗上是不對的。免費疫苗只是不需要個人自己掏錢，因為都由國家掏了，是國家給每個人的福利。

另外，有些大人會認為自費的進口疫苗肯定比國產的好，理由是進口的大多數是滅活疫苗，毒性小，副作用小，寶寶反應也會小。胡昱醫師表示，這個說法不夠準確。首先，疫苗滅活與否是看什么種類的疫苗，不是國外的疫苗都是滅活疫苗;其次，疫苗的生產工藝和質量控制均非常嚴格，并且在上市前都做了臨床試驗，確保其安全、有效。而且，每個國家的疫苗都是針對本國傳染病流行的情況研發生產的，國外和國內會有所不同。所以，建議家長選擇疫苗時，不要簡單地從是否進口、價格貴來判斷，要具體情況具體分析。

●誤區二接種疫苗風險大

疫苗是普遍用于全世界兒童的，對于一些疑似不良反應的報道，有些人過分的夸大疫苗的風險，甚至造謠說疫苗不能打。事實上，接種疫苗的積極作用遠遠大于客觀存在的風險。

根據資料，國內曝光度高的疫苗嚴重不良反應的事件，但最終調查證實疫苗不存在安全性問題：

●2005年安徽泗縣甲肝疫苗事件：結論為群體性癔癥（癔癥是一種心理障礙，并不是身體有病），和疫苗本身無關。

●2013年接種乙肝疫苗后嬰兒死亡事件：調查結果是涉事疫苗分布在不同廠家和不同批號，死亡地點沒有聚集性，尸檢揭示死因五花八門，所有疫苗檢驗合格，接種后的死亡只是巧合。

實際上，由于疫苗上市前需要經過嚴苛的臨床試驗，如果觀察到嚴重不良反應，不可能上市。而且，我國從20世紀80年代初期實施擴大免疫規劃后，就開始重視預防機制異常反應（AEFI）監測工作，一旦發生疑似接種異常反應，會立即由接種單位報告，并按照反應類型和嚴重程度開展調查診斷。

家長帶寶寶接種疫苗前，首先要確定寶寶當前身體狀況是否良好，詳細告訴接種醫生有否出生先天缺陷、近期生過什么病;接種后要在接種的醫院留下觀察半小時以上，寶寶出現異常反應及時告知醫生。

●誤區三第二類自費疫苗不重要

從預防疾病的角度來說，免費疫苗和自費疫苗沒有實質性區別，兩者都能預防疾病，只有都接種了，才能給兒童最全面的保護，比如手足口疫苗、流感疫苗等目前都是自費疫苗。那么，為什么疫苗會有免費和自費之分呢？因為我國人口基數大，目前國家還不能負擔起所有疫苗，先選擇性把部分疫苗劃入免疫規劃，開展免費接種。隨著我們國家經濟的發展，肯定會有越來越多的疫苗被納入免費范圍。

寫在最后：

國家對長春長生疫苗事件進行了史上最嚴厲的處罰。而作為奮斗在免疫第一線的工作者，最擔心的莫過于十分錯誤的“疫苗危害論”的流傳，導致之前長達40余年的疫苗接種成果毀于一旦。作為最愛孩子的家長，更應該科學、客觀地了解疫苗，不要輕易讓他們失去這道重要的健康長城。