鹽酸舍曲林聯合短程佐匹克隆治療慢性主觀性頭暈的臨床療效

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鹽酸舍曲林聯合短程佐匹克隆治療慢性主觀性頭暈的臨床療效

陳蕓，楊秀紅，白瓊

目的觀察鹽酸舍曲林聯合短程佐匹克隆治療慢性主觀性頭暈的臨床療效。方法選擇32例慢性主觀性頭暈病人給予鹽酸舍曲林早期短程聯合佐匹克隆治療，觀察8周，采用眩暈殘障程度評定量表(DHI)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估治療療效。結果治療8周后病人DHI、HAMA、HAMD評分較治療前明顯下降(P<0.01)。結論鹽酸舍曲林早期短程聯合佐匹克隆治療慢性主觀性頭暈有較好的療效。

慢性主觀性頭暈；鹽酸舍曲林；佐匹克隆

頭暈是神經內科常見的臨床癥狀之一。臨床診治發現近半數頭暈病人以焦慮、抑郁障礙等常見。隨著對頭暈研究的不斷深入，Staab等[1-2]提出慢性主觀性頭暈(chronicsubjectivedizziness，CSD)的新概念，將CSD描述為慢性非旋轉性頭暈或主觀不穩感，伴有對運動刺激的高度敏感，對復雜視覺刺激或精細視覺任務的耐受性差，不伴有活動性前庭功能障礙。這些癥狀由軀體或精神疾病所誘發，但誘發事件緩解后頭暈和不穩感仍持續存在[3]。目前對CSD尚無規范化治療，既往臨床以傳統抗眩暈藥物治療為主。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selectiveserotoninreuptakeinhibitor，SSRI)是焦慮、抑郁障礙的一線治療藥物。SSRI證實可改善CSD病人的頭暈癥狀[4-6]。本研究觀察鹽酸舍曲林聯合短程佐匹克隆治療慢性主觀性頭暈臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院老年病科、神經內科門診和住院治療的CSD病人32例。入組標準符合STAAB等提出的CSD診斷標準[3，7-8]：①持續性非旋轉性頭暈或主觀性平失調(≥3個月)；②對自身或環境中物體運動的慢性高敏感性(≥3個月)；③復雜的視覺刺激加重頭暈；④無活動性軀體疾病或使用可致眩暈的藥物；⑤有關平衡功能的腦影像學前庭檢查無異常；⑥年齡18歲～70歲，性別不限；⑦試驗前2周內未使用過精神類藥物，未使用抗頭暈的藥物；⑧血壓均在正常范圍，血常規、電測聽等檢查均無明顯異常。排除標準：

腦器質性疾病、嚴重軀體疾病及其他重性精神疾??；既往有類似藥物過敏史者；有藥物、酒精依賴或濫用史；妊娠或哺乳期婦女。入選病人32例，男11例，女21例，年齡57.37歲±11.06歲，病程1.31年±0.78年。觀察服用鹽酸舍曲林治療前后頭暈癥狀改善程度。

1.2 治療方法 治療組給予鹽酸舍曲林(商品名：左洛復，輝瑞制藥有限公司，規格：每片50mg，批準文號：國藥準字H10980141)前3天每日25mg口服，此后根據病人情況于1周內逐步加量至每日50mg～100mg口服，第1周晚睡前口服佐匹克隆7.5mg，觀察8周。

1.3 評估及療效 采用眩暈殘障程度評定量表(DizzinessHandicapInventory，DHI)[9]評估CSD病人眩暈主觀癥狀的嚴重程度；漢密爾頓焦慮量表(HamiltonAnxietyScale，HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)評估CSD病人伴發焦慮、抑郁癥狀；分別于治療前、治療后4周、治療后8周進行評分。入組病人在治療前和治療后第2周、第8周進行血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖等常規檢測。

2 結 果

2.1 病人治療前后DHI評分比較 鹽酸舍曲林治療CSD病人8周后DHI分值較治療前明顯下降(P<0.01)。詳見表1。

表1 病人治療前后DHI評分比較(±s) 分

2.2 病人治療前后HAMA和HAMD評分比較 鹽酸舍曲林治療CSD病人8周后HAMD和HAMA分值，均較治療前明顯下降(P<0.01)。詳見表2。

表2 病人治療前后HAMA和HAMD評分比較(±s) 分

2.3 不良反應 入組病人治療前及治療8周后行血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖等常規檢測均未見明顯異常。

3 討 論

目前研究已證實，頭暈與焦慮障礙相關，焦慮過程導致頭暈癥狀出現或持續存在。焦慮是CSD精神生理模型的核心內容。慢性頭暈潛在的病理生理過程與人類自身的威脅反應系統和焦慮氣質有關。頭暈激活人體內在的威脅反應系統，增加病人對運動刺激的感知度，易感氣質個體可導致CSD和焦慮[3]。焦慮誘發產生頭暈和其他軀體癥狀，精神心理機制則維持上述癥狀[10-11]。當病人持續性非旋轉性頭暈超過3個月時，應考慮CSD可能。慢性主觀性頭暈常見，占門診頭暈病人10%左右，其中女性是男性的兩倍。CSD是一種常見的、具有身心交互作用的臨床綜合征，病人經常感覺焦慮抑郁，同時焦慮抑郁病人常感覺主觀性頭暈。臨床上關于慢性頭暈的診斷，應優先評價病人有無神經耳科或其他神經系統疾病，隨后檢查有無焦慮。若優先關注有無焦慮可能使醫師過早得出精神疾病相關頭暈的結論，漏診同時存在神經科或耳科疾病可能。

目前無關于CSD治療干預的大規模、隨機對照試驗。大多數CSD病人采用藥物、心理和康復干預后癥狀顯著改善甚至徹底根除。作為一種功能性疾病，心理教育是成功治療CSD病人關鍵的第一步[3，6，12]。CSD藥物治療上，SSRI是焦慮障礙的一線治療藥物，SSRI證實可改善CSD病人的頭暈癥狀。約50%病人癥狀完全緩解，約70%病人顯著改善。鹽酸舍曲林是對5-HT再攝取抑制作用最強的SSRI，能快速有效的改善CSD病人焦慮抑郁和軀體化癥狀，且SSRI類藥物其對P450酶影響小，療效和安全性可達到最佳平衡狀態，不良反應少[13-14]。

本研究觀察鹽酸舍曲林聯合短程佐匹克隆治療慢性主觀性頭暈，結果顯示治療后8周末，病人DHI總分、HAMA和HAMD評分較治療前均顯著下降，提示鹽酸舍曲林能改善CSD病人頭暈等相關軀體癥狀，可有效改善抑郁、焦慮等情緒癥狀，病人功能得到有效恢復。在臨床上，早期短程聯合佐匹克隆可減輕病人的焦慮癥狀，能盡快改善病人頭暈癥狀，提高臨床用藥的依存性。

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R747 R255.3

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.23.041

1672-1349(2017)23-3073-02

山西醫科大學第一醫院(太原 030002)，E-mail1198913510@qq.com

信息：陳蕓，楊秀紅，白瓊.鹽酸舍曲林聯合短程佐匹克隆治療慢性主觀性頭暈的臨床療效J.中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(23)：3073-3074.

2017-09-28)

(本文編輯 薛妮)