超聲彈性成像技術(shù)評估頸動脈斑塊穩(wěn)定性與腦梗死的關(guān)系

邱敬濤 盧學峰 范存靜 張曉光

鄭州大學第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450014

·論著臨床診治·

超聲彈性成像技術(shù)評估頸動脈斑塊穩(wěn)定性與腦梗死的關(guān)系

邱敬濤 盧學峰△范存靜 張曉光

鄭州大學第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450014

目的探究超聲組織壓迫彈性成像技術(shù)評估頸動脈血管內(nèi)斑塊穩(wěn)定性的意義及斑塊的彈性值、應(yīng)變率比值與腦梗死的關(guān)系。方法收集已確診首次發(fā)病的腦梗死患者78例為實驗組，相同時間內(nèi)條件相似的56例患者為對照組，均行頸部血管彩超檢查，運用彈性成像技術(shù)檢測斑塊的穩(wěn)定性。結(jié)果實驗組中頸動脈斑塊的陽性率(78.21%)明顯高于對照組(33.93%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組頸動脈斑塊在不同彈性分值下的數(shù)量分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。均勻低回聲斑塊、不均質(zhì)回聲斑塊及均勻高回聲斑塊的應(yīng)變率比值依次升高(P<0.05)。結(jié)論超聲彈性成像技術(shù)能較好的評估頸動脈斑塊的穩(wěn)定性，這與腦梗死的發(fā)生有很大的相關(guān)性。

超聲彈性成像；腦梗死；頸動脈斑塊；穩(wěn)定性；相關(guān)性

隨著人們物質(zhì)生活的改善，腦血管病的發(fā)生率越來越高，早已成為老年人三大死亡原因之一[1-2]。頸總、頸內(nèi)動脈的斑塊是引發(fā)腦梗死的主要因素之一[3]，血管狹窄可以引發(fā)腦血管疾病[4-6]，同時，頸部動脈血管斑塊是否穩(wěn)定和腦梗死的發(fā)生也密不可分[1]。常規(guī)彩超可以從斑塊的位置、形態(tài)、回聲及血流頻譜方面觀察頸動脈斑塊，其要求操作者經(jīng)驗豐富，主觀性比較強[1]；超聲組織壓迫彈性成像(ultrasonic elastography，UE)[7]，可以評估頸動脈斑塊的軟硬度，推斷斑塊的穩(wěn)定性。本文對腦梗死病人頸動脈血管內(nèi)的斑塊進行UE檢查，探究頸部血管內(nèi)斑塊軟硬度和腦梗死的聯(lián)系。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇2014-02—2015-05 鄭州大學第二附屬醫(yī)院收治的首次發(fā)病的腦梗死患者78例(男50例，女28例)，年齡(62.52±6.79)歲，均經(jīng)CT或MRI檢查證實。另選取56例患者作為對照(男37例，女19例)，年齡(61.78±6.32)歲。2組患者性別、年齡等方面均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2儀器與方法所有患者經(jīng)基礎(chǔ)治療病情穩(wěn)定后，行頸動脈超聲檢查。儀器采用帶UE功能的HITACHI Preirus彩色超聲儀，探頭頻率5～13 MHz?；颊咂脚P位，下巴上仰，頭偏向一側(cè)。先在灰階模式下對頸動脈進行橫切面及縱切面掃查，測量管腔內(nèi)徑、血管壁內(nèi)-中膜厚度，記錄斑塊數(shù)量、部位、大小及回聲特點、判斷是否導(dǎo)致局部管腔狹窄。進一步在彩色多普勒及頻譜多普勒模式下觀察有無弱回聲斑塊及血流加速。選擇UE模式，設(shè)置感興趣區(qū)域(region of interest，ROI)于圖像中央，雙圖模式進行實時斑塊彈性成像，記錄斑塊的硬度并進行 UE 評分。設(shè)定斑塊為A區(qū)，測定應(yīng)變值(ROIA)；設(shè)定與A同等深度的軟組織為B區(qū)，測定應(yīng)變值(ROIB)，計算B/A值，即“應(yīng)變率比值”，比值越大，斑塊越硬[8]，重復(fù)測量3次，取平均值。

1．3判定標準UE評分采用改良5分評分法[9]。將低弱、不均質(zhì)及等回聲斑塊定義為不穩(wěn)定斑塊，強回聲或后方有聲影的斑塊定義為穩(wěn)定斑塊。頸動脈內(nèi)-中膜(IMT)厚度≥1.5 mm記為粥樣硬化斑塊[10]。

2 結(jié)果

2．1 2組斑塊性質(zhì)比較實驗組頸動脈斑塊的陽性率為78.21%(61/78)；對照組為33.93%(19/56)，2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.561，P<0.05)。實驗組和對照組的斑塊數(shù)量分別為113個和35個，其中均勻低回聲斑塊分別為41個和5個，不均質(zhì)回聲斑塊分別為46個和9個，均勻強回聲斑塊分別為26個和21個。實驗組中不穩(wěn)定斑塊占76.99%(87/113)，對照組中不穩(wěn)定斑塊占40.00%(14/35)，2組中不穩(wěn)定斑塊差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.873，P<0.05)。

2．2 2組頸動脈斑塊的UE結(jié)果見表1、圖1。經(jīng)多個獨立樣本頻率分布的χ2檢驗，實驗組和對照組斑塊彈性分值的分布不完全相同，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=71.371，P<0．05)。

圖1 A：頸總動脈低回聲斑塊(箭頭處)，彈性評分2分；B：頸總動脈偏強回聲斑塊(箭頭處)，彈性評分4分；C：不均質(zhì)偏強回聲斑塊，彈性評分3分；D：不均質(zhì)偏低回聲斑塊，彈性評分2分

組別斑塊數(shù)(個)彈性分值(分)12345實驗組113243133214對照組35459116

2．3頸動脈斑塊的應(yīng)變率比值(B/A)結(jié)果見表2。2組中同一類型斑塊的應(yīng)變率均無明顯差異(P>0.05)。實驗組中不同類型斑塊的應(yīng)變率差異有統(tǒng)計學意義(F=252 260.845，P<0.05)。進一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，實驗組中任何2種不同類型斑塊的應(yīng)變率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 2組頸動脈斑塊的應(yīng)變率比值

3 討論

隨著年齡的增長，腦血管病日益成為影響人們健康疾病之一，發(fā)病率逐年遞增，致殘率也越來越高[11-12]。頸動脈斑塊是腦梗死發(fā)生的重要誘因。斑塊的軟硬度、穩(wěn)定程度是導(dǎo)致腦梗死的關(guān)鍵因素[13-14]。如何安全無創(chuàng)的評價斑塊的穩(wěn)定性是目前面臨的主要問題。隨著科技的更新，UE技術(shù)給我們帶來了希望[15-16]。本文通過篩查實驗組和對照組患者的頸動脈斑塊數(shù)量，發(fā)現(xiàn)實驗組患者的斑塊檢出率明顯高于對照組。這說明頸動脈斑塊的形成與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，預(yù)防斑塊的形成能夠降低腦梗死的發(fā)病率[17-18]。本文還發(fā)現(xiàn)實驗組患者的頸動脈斑塊主要以低回聲和不均質(zhì)回聲為主，這種斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊，危險性較大；而對照組主要以強回聲為主，斑塊穩(wěn)定性較高，危險性小。對不同類型斑塊進行彈性評分發(fā)現(xiàn)，低回聲斑塊分值多為1～2分，不均質(zhì)回聲斑塊以2～3分為主，而強回聲斑塊多為4～5分。不同類型斑塊的應(yīng)變率比值也隨著斑塊回聲強度的增高而增高。這說明不穩(wěn)定斑塊的質(zhì)地較軟，而穩(wěn)定斑塊的質(zhì)地較硬，可能由于不穩(wěn)定斑塊中富含脂肪，受壓后應(yīng)變較大，而穩(wěn)定斑塊中因為鈣化缺乏脂質(zhì)，受壓后應(yīng)變較小[19-20]。UE技術(shù)能夠間接對斑塊進行定性，預(yù)測患者發(fā)生腦梗死的風險[21-22]，這與以往的研究結(jié)果相符[23-24]。需要注意的是，在進行彈性評分的過程中，因手法加壓的人為干擾因素比較多，產(chǎn)生的應(yīng)變與位移可因施加的壓力的不同而不同，因此導(dǎo)致了彈性成像操作的重復(fù)性存在一定不足[25-26]；在本研究中，所有彈性成像操作均由一位技術(shù)嫻熟的操作者完成，在檢查過程中，僅將探頭輕放于頸動脈斑塊處，其彈性成像所需的壓力僅由頸動脈波動時產(chǎn)生的壓力提供，這在一定程度上減少了人為因素導(dǎo)致的測量誤差[27-28]，但患者的血壓、脈壓差及血液的黏稠度等自身因素通過血流動力學或多或少的影響了彈性評分的測量結(jié)果[29-30]。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)通過檢測頸動脈斑塊的軟硬度，能夠較準確的評估斑塊的穩(wěn)定性，若斑塊的評分越低，其質(zhì)地就越軟，就越不穩(wěn)定，容易引發(fā)腦梗死。

[1] 何文．重視頸動脈斑塊穩(wěn)定性研究[J]．中國醫(yī)學影像技術(shù)，2015，31(5)：643-646．

[2] 于明月．超聲彈性成像技術(shù)診斷腦梗死病人的頸動脈斑塊穩(wěn)定性的臨床價值[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，14(1)：43-45．

[3] 胡小麗，車正蘭．超聲彈性成像在頸動脈斑塊中的診斷價值[J]．臨床超聲醫(yī)學雜志，2015，17(3)：215-216．

[4] Feinstein SB．Contrast ultrasound imaging of carotid artery vasa vasorum and atheros-clerotic plaque neovascularization[J]．J Am Coll Cardiol，2006，48(2)：236-243．

[5] 葉富永，馮慶藝，梁義嬌．超聲彈性成像對評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的研究[J]．中國臨床研究，2014，27(1)：92-93．

[6] 馬琳，苑麗，張銀，回麗妹，等．速度向量成像技術(shù)評價腦梗死患者頸總動脈彈性變化的初步研究[J]．中國超聲醫(yī)學雜志，2010，26(7)：634-637．

[7] 林長江，朱建平，孫立．實時組織彈性技術(shù)評估頸動脈斑塊性質(zhì)的應(yīng)用研究[J]．功能與分子醫(yī)學影像學(電子版)，2016，5(2)：906-911．

[8] 鄭維，舒暢，康紅，等．頸動脈粥樣硬化斑塊炎癥與鈣化相關(guān)因子的關(guān)系[J]．中華實驗外科雜志，2009，26(5)：664．

[9] 張紅旗，孫愛軍，賈劍國，等．血流量改變和高脂飲食對動脈壁重構(gòu)的影響[J]．中華實驗外科雜志，2004，21(2)：70-71；132-133．

[10] 蔣荷娟．彩超對頸總動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與腦梗死相關(guān)性研究[J]．中國超聲醫(yī)學雜志，2011，27(2)：179-181．

[11] Go AS，Mozaffarian D，Roger VL，et al．Heart Disease and Stroke Statistics-2014 Up date [J]．Circulation，2014，129(3)：399-410．

[12] Moreno PR．Vulnerable plaque：definition，diagnosis，and treatment[J]．Cardiology clinics，2010，28(1)：1-30．

[13] 賀芬芬，李哈妮，孫芳玲，等．藥物穩(wěn)定動脈粥樣硬化易損斑塊的研究進展[J]．中國康復(fù)理論與實踐，2012，18(10)：934-938．

[14] 陳永福，王綠婭，呂樹錚，等．動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的藥物治療進展[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2008，8(8)：1 599-1 602．

[15] 郝軼，柳莉莎．超聲彈性成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用[J]．醫(yī)學綜述，2010，16(3)：453-455．

[16] 程令剛，何文，張紅霞，等．腦梗死患者頸動脈斑塊的超聲實時彈性成像的研究[J]．中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)，2015，12(7)：536-540．

[17] 段依戀，項飛翔，曹海燕，等．剪切波彈性成像檢測腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的易損性[J]．臨床超聲醫(yī)學雜志，2017，19(9)：614-616．

[18] 江珍珍，劉夏天，夏國園，等．超聲實時組織彈性成像檢測腹主動脈粥樣硬化斑塊[J]．中國醫(yī)學影像技術(shù)，2016，32(11)：1 635-1 638．

[19] 李趙歡，王琳，胡曉波，等．采用血管內(nèi)超聲彈性成像技術(shù)分析動脈粥樣硬化斑塊負荷與面積應(yīng)變的關(guān)系[J]．中國醫(yī)學影像技術(shù)，2017，33(10)：1 479-1 483．

[20] 劉鳳菊，勇強，張勤奕，等．超聲實時組織彈性成像診斷頸動脈易損斑塊[J]．中國介入影像與治療學，2014，11(1)：23-26．

[21] Diguisto C，Simon EG，Callé S，et al．Ultrasonic elastography exploration of the foetal brain：A case of atypical choroid plexus papilloma[J]．J Obstet Gynaecol，2017，37(4)：525-527．

[22] Hertzberg Y，Volovick A，Zur Y，et al．Ultrasound focusing using magnetic resonance acoustic radiation force imaging：application to ultrasound transcranial therapy[J]．Med Phys，2010，37(6)：2 934-2 942．

[23] 張麗平．超聲彈性成像技術(shù)診斷腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的臨床價值[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(11)：100-101．

[24] 楊振宇，吳 宏，賴祝琴，等．淺談頸動脈斑塊超聲彈性成像特征與腦梗死的關(guān)系[J]．當代醫(yī)藥論叢，2014，12(12)：81-82．

[25] 崔明勇，王珊，黃榮，等．頸動脈彩色多普勒超聲在中老年腦梗死患者檢查中的臨床價值[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(36)：100-102．

[26] 牛殿英．彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊在預(yù)防腦梗死中的應(yīng)用[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(9)：73-74．

[27] 翟恒莉，張旻，許楊景，等．超聲檢測頸動脈粥樣硬化、肱動脈舒張功能與腦梗死相關(guān)性探討[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36(24)：3 676-3 677．

[28] 李念芬，孫紅光，於曉平．彩色多普勒超聲檢測腔隙性腦梗死患者顱外段椎動脈血流的臨床價值[J]．臨床超聲醫(yī)學雜志，2012，14(8)：552-554．

[29] 吳云，李彩霞．超聲檢測頸動脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊對腦梗死的預(yù)測價值[J]．中國老年學雜志，2013，33(16)：3 869-3 871．

[30] 辛錫林，張微微．超聲檢測無癥狀性腦梗死腦血流動力學指標變化的臨床意義[J]．中國腦血管病雜志，2015，12(6)：292-296．

Relationshipbetweenstabilityofcarotidplaquesevaluatedbyultrasoundelastographyandcerebralinfarction

QIUJingtao，LUXuefeng，F(xiàn)ANCunjing，ZHANGXiaoguang

DepartmentofUltrasound，theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014，China

ObjectiveTo explore the clinical value of ultrasound elastography on the stability of carotid plaque，and analyze the relationship between carotid plaque ultrasound elastography feature and cerebral infarction．MethodsTotally 78 cases patients with cerebral infarction were enrolled in this study．In stable condition，the stability of all patients' Carotid plaque was evaluated by color Doppler ultrasound and elasticity imaging technique．At the same time，56 cases patient with non-cerebral were selected as a control group．Results78.21% detection rate of carotid artery plaques in observation group and 33.93% in control group were observed，the result was statistically different(P<0.05)．The quantitative distribution of the two carotid artery plaques in different elastography score were statistically significant (P<0.05)．The strain rate ratio in even low echo plaques，uneven echo plaques and even high echo plaques were increasingly in turn (P<0.05)．ConclusionUltrasound elastography can effectively evaluate the stability of carotid plaque．It is closely related to the incidence of cerebral infarction．

Ultrasound elastography；Cerebral infarction；Carotid artery plaque；Stability；Correlation

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.21.018

河南省醫(yī)學科技攻關(guān)計劃項目(編號：201503096)

△通信作者：盧學峰(1963-)，男，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：心臟及超聲介入。Email：fcjbruce@163．com

R743.33

A

1673-5110(2017)21-0068-04

(收稿2017-06-20)

關(guān)慧