運動控制技術對腦卒中恢復期患者預后的影響

李 舜 薛森新 林 君 王潤妹

廣州醫科大學附屬第三醫院康復醫學科，廣東 廣州 510150

·論著臨床診治·

運動控制技術對腦卒中恢復期患者預后的影響

李 舜 薛森新 林 君 王潤妹

廣州醫科大學附屬第三醫院康復醫學科，廣東 廣州 510150

目的應用運動控制技術對提高腦卒中恢復期患者的運動、平衡及日常活動能力，觀察其臨床效果。方法將52例腦卒中恢復期患者隨機分為2組，對照組26例，治療組26例。對照組采用常規肌力訓練，關節活動度訓練及耐力訓練；治療組采用優化的運動控制強化訓練方案，觀察2組臨床療效。結果治療后4周2組下肢運動積分、平衡積分、日常活動能力評分比較差異有統計學意義(P<0．05)。結論運動控制訓練對偏癱肢體運動、平衡及日常活動能力的影響顯著。

康復訓練；腦卒中；運動控制；平衡功能；日常活動能力

腦卒中發生后如果能及時得到正確的康復干預，則可有效地避免廢用綜合征和誤用綜合征的發生，這對患者日后的患肢功能恢復和個體生命的功能質量至關重要[1-2]。而目前臨床上以常規肌力訓練、關節活動度訓練及耐力訓練作為主要治療手段，往往達不到肌群間的相互協調控制，臨床效果較為一般。本研究將核心力量訓練、PNF、髖膝關節控制訓練為代表的優化的運動控制訓練應用于腦卒中患者的康復治療，以探討該方案對腦卒中患者平衡能力及日常活動能力的影響。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2012-04—2013-10廣州醫科大學附屬第三醫院康復醫學科住院的腦卒中偏癱患者52例，均經頭顱CT或MRI證實，符合全國第4屆腦血管疾病學術會議制定的診斷標準[3]。52例患者均首次發病，病程20～60 d，血壓控制在正常范圍，生命體征穩定，意識清楚，能服從康復訓練，無精神障礙及前庭、小腦功能障礙，四肢骨關節正常，無嚴重心、肝、腎等臟器疾病。隨機分為治療組和對照組，2組患者偏癱下肢運動功能評定Fug1-Meyer評分≤23分，Berg平衡量表評分<36分。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0．05)。見表1。

1．2治療方法對照組采用常規康復訓練方法，肌力訓練、關節活動度訓練及耐力訓練。治療組采用運動控制訓練：包括軀干與骨盆運動控制訓練、下肢運動控制訓練兩個方面，前者中包含：(1)臥位訓練方法：PNF技術、床上轉移訓練、橋式訓練、體軸回旋運動。(2)坐位訓練方法：核心肌力訓練、軀干屈伸旋轉訓練、坐位平衡訓練。后者包括膝髖控制訓練、重心轉移訓練、蹲起訓練。康復訓練2次/d，40 min/次，6次/周，2周為一療程，每組均行2個療程治療。

1．3療效評定運動功能采用成人偏癱運動功能Fug1-Meyer法評分標準對下肢運動功能進行評定；平衡功能采用Berg平衡評價量表評定，包括站起、坐下、獨立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉身一周、雙足交替踏臺階、單腿站立等14個項目，總分56分。日常生活活動(activities of daily living，ADL)能力采用改良Barthel指數(modified Barthel index，MBI)評定；2組患者在實驗前及實驗后均由同一康復評定師用上述評定方法進行評定。

表1 2組一般資料比較

2 結果

治療前2組簡化Fug-Meyer運動功能評分、Berg平衡積分及日常生活活動能力Barthel指數比較差異無統計學意義(P>0.05)；經4周治療后，治療組下肢運動積分、平衡積分、日常活動能力評分較對照組明顯增高(P<0.05)。見表2。

表2 2組各項指標評定結果比較分)

3 討論

腦卒中具有發病率高、致殘率高、病死率高的特點，存活患者中70%～80%有不同程度的運動功能障礙[4-5]。肢體運動功能康復訓練的重點是運動控制，只訓練肢體肌力、關節活動度往往達不到預期的控制能力，其主要原因是腦卒中患者需要中樞整合與外周神經肌肉的運動協調[6-7]。運動控制是進行復雜肢體活動的先決條件，離開運動控制，軀體只能以粗大模式進行運動，其結果只能是加強異常的運動模式及健側的代償運動[8]。運動控制可以促進患者選擇性運動功能的改善，對卒中后偏癱肢體運動、平衡及步行功能的康復有重要意義[9-10]。國內外有研究者針對腦卒中后患者下肢進行運動控制訓練，結果治療組的下肢功能比對照組明顯提高，提示該療法改善了患者的預后[11-12]。

由于腦卒中引起運動功能障礙的的復雜性和單一治療技術效果的局限性，本課題設計的運動控制技術采用多種新方法和刺激手段，主要包括核心力量訓練、PNF訓練、髖膝關節控制訓練。運動控制訓練為什么首選核心力量訓練呢？因為正常人上肢或下肢啟動的動作中，軀干肌肉會比四肢先收縮，而最早收縮的是核心肌群，核心肌力訓練與傳統力量訓練相比，核心力量訓練后身體平衡能力、協調能力、本體感受能力、運動知覺能力以及關節活動范圍都有顯著提高，這都證明了核心部位的功能狀況對腦卒中患者的肢體運動控制影響很大[13-14]。運動控制訓練也離不開PNF技術，PNF技術是通過有控制的對角線螺旋運動使肢體運動的肌群得到協調收縮，具有很好的興奮擴散作用，能增加主動肌的興奮性和穩定性，對上下肢活動和用力起著承上啟下的樞紐作用，能協調上、下肢力量的產生、分配、傳遞，強化本體感覺，可有效提高停、轉和變向等控制能力，這都說明了PNF技術在促進腦卒中后肢體功能障礙的選擇性運動功能恢復方面有較多的優勢[15-16]。運動控制訓練還包括髖膝關節控制訓練，常規平衡訓練基礎上通過髖膝關節控制訓練、蹲起訓練以及患側下肢負重訓練能更有效地改善腦卒中偏癱患者平衡與功能性步行能力[17]。髖關節控制不好，髖部不能充分伸展會出現臀部后突，影響站立及行走。膝控制不佳，常出現膝過伸或打軟；膝屈曲和踝背屈肌力差可導致患側骨盆上提，出現劃圈步態[18-19]。通過一系列的運動啟動訓練、穩定性及動態穩定等運動控制訓練可使軀干肌及患側下肢的負重得到鍛煉，有利于重心對稱分布，從而提高ADL和步行能力。

本研究通過隨訪及臨床療效評估，對比常規康復治療的運動控制訓練方法取得良好效果，4周后治療組偏癱肢體的運動功能、平衡能力及日常活動能力較觀察組有顯著提升，預示該療法可促進腦卒中后肢體功能障礙的選擇性運動功能恢復，值得臨床推廣。

[1] 廖麟榮，廖曼霞．腦卒中患者運動控制障礙的原因與特征[J]．中國康復，2016，31(4)：309-311．

[2] Kang N，Cauraugh JH．Force control improvements in chronic stroke：bimanual coordination and motor synergy evidence after coupled bimanual movement training[J]．Exp Brain Res，2014，232(2)：503-513．

[3] 全國第四次腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：376-381．

[4] 于梅，李連濤，董同寶，等．強化核心肌力訓練對帕金森病康復的效果[J]．廣東醫學，2015，36(1)：77-79．

[5] 張薇，范宇威，高靜，等．腦卒中流行病學調查相關文獻復習[J]．中國臨床神經科學，2014，22(6)：699-703．

[6] Lin KC，Huang PC，Chen YT，et al．Combining afferent stimulation and mirror therapyfor rehabilitating motor function，motor control，ambulation，and daily functions after stroke[J]．Neurorehabil Neural Repair，2014，28(2)：153-162．

[7] 周金仙．對腦卒中患者進行膝關節控制能力訓練對其平衡及步行能力的影響[J]．當代醫藥論叢，2016，14(17)：94-95．

[8] 呂尤焱，王永春，張黎明．腦卒中患者下肢量化運動控制訓練的臨床觀察[J]．中國康復醫學雜志，2015，30(6)：603-605．

[9] Selkow DM，Beneck GJ，Powers CM．Which exercises target the gluteus while minimizing activation of the tensor fascia lata? Electromyographic assessment using fine-wire electrodes[J]．J Orthop Sports Phys Ther，2013，43(2)：54-64．

[10] 胡旭，牟翔，段強，等．下肢運動控制強化訓練對腦卒中患者下肢功能的影響[J]．中國康復理論與實踐，2015，21(5)：552-556．

[11] Goldsmith J，Kitago T．Assessing systematic effects of stroke on motorcontrol by using hierarchical function-on-scalar regression[J]．J R Stat Soc Ser C Appl Stat，2016，65(2)：215-236．

[12] Lee SK．The effect of a vertical load on gluteus medius activity and gait characteristics during walking[J]．J Phys Ther Sci，2013，25(11)：1 397-1 399．

[13] 馬明祥，王梅英，孫金普，等．核心肌力訓練對中風患者平衡功能及運動功能的療效比較[J]．河北醫藥，2017，39(8)：1 192-1 195．

[14] Haruyama K，Kawakami M，Otsuka T．Effect of Core Stability Training on Trunk Function，Standing Balance，and Mobility in Stroke Patients[J]．Neurorehabil Neural Repair，2017，31(3)：240-249．

[15] 章日春．本體感覺神經肌肉促進技術對腦卒中運動控制的有效性研究[J]．中國衛生標準管理，2016，7(8)：37-38．

[16] 辛玉甫，榮姍姍，尤愛民，等．改良PNF技術對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J]．中國康復，2015，30(3)：192-194．

[17] 董珍珍，丁巖，邢艷麗．腦卒中后偏癱患者膝關節控制障礙與本體感覺的研究現狀[J]．中國康復醫學雜志，2013，28(11)：1 079-1 082．

[18] Yoshikawa K，Mizukami M，Kawamoto H，et al．Gait training with Hybrid Assistive Limb enhances the gait functions in subacute stroke patients：A pilot study[J]．NeuroRehabilition，2017，40(1)：87-97．

[19] 周朝生，朱玉連，腦卒中患者踝關節運動控制障礙的研究進展[J]．中國康復，2014，29(1)：61-64．

Theeffectsofmotorcontroltrainingonprognosisinstrokepatients

LIShun，XUESenxin，LINJun，WANGRunmei

DepartmentofRehabilitation，theThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity，Guangzhou510150，China

ObjectiveTo observe the effects of motor control training on the recovery of balance function and activities of daily living in hemiplegia patients．MethodsFifty-two hemiplegia patients were divided into motor control group (26 cases) and control group (26 cases) randomly．Control group

normal strength training of motion training and endurance training．The motor control group received the motor control intensive training program．ResultsThe scores of balance function，lower limb motor function and activities of daily living in motor control group were significantly higher than those in control group after 4 weeks treatment(P<0.05)．ConclusionThe balance function and activities of daily living in hemiplegia patients can be improved by motor control training．

Rehabilitation training；Stroke；Motion control；Balance function；Activities of daily living

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.21.019

廣東省醫藥局課題資助(項目編號：20161174)

李舜，男，副主任醫師，碩士研究生導師。研究方向：神經康復。Email：shunli168668@163．com

R743.3

A

1673-5110(2017)21-0072-03

(收稿2017-01-14)

關慧