扶正衡通法對進(jìn)展期大腸癌腫瘤標(biāo)記物及免疫功能的影響

杜旦鋒 郭 麗 祝利民

1 浙江省東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

2 上海市龍華醫(yī)院浦東分院 上海 200126

扶正衡通法對進(jìn)展期大腸癌腫瘤標(biāo)記物及免疫功能的影響

杜旦鋒1郭 麗1祝利民2

1 浙江省東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

2 上海市龍華醫(yī)院浦東分院 上海 200126

大腸癌 扶正衡通法 腫瘤標(biāo)記物 免疫功能

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全世界占惡性腫瘤的第三位[1-2]，近年來我國大腸癌的發(fā)病率和死亡人數(shù)也在逐年增長，目前已成為我國第四大高發(fā)的惡性腫瘤。筆者采用以扶正衡通法指導(dǎo)下的中藥治療進(jìn)展期大腸癌，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月～2017年5月兩家醫(yī)院腫瘤科室合作門診進(jìn)展期結(jié)腸癌患者67例。采用隨機數(shù)字表法分為治療組33例和對照組34例。治療組男17例，女16例；年齡56±10.4歲。對照組男18例，女16例；年齡57±10.6歲。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①大腸癌診斷符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[3]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②大腸癌根治術(shù)后，病理檢查證實為大腸癌，無殘留惡性腫瘤病灶，就診入組時CEA、CA72-4、CA199單項或多項高于正常上限；③符合中醫(yī)脾虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)(參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行》)，臨床表現(xiàn)為：上腹隱痛，納呆惡心，面色無華，神疲乏力，大便偏溏，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。④KPS評分≥60分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有化療禁忌癥者；②有嚴(yán)重的心、腦血管或精神等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；③CT或MR提示腦、肝、腎、骨及腹腔、盆腔廣泛轉(zhuǎn)移。

1.4 方法：分述如下。

1.4.1 化療方案：化療方案包括FOLFOX、FOLFRI，單藥希羅達(dá)2.5g/m2，第1～14天，21天為1個療程。

1.4.2 中藥治療：兩組在上述化療基礎(chǔ)上同時應(yīng)用中藥制劑。①治療組予扶正衡通法中藥(上海龍華醫(yī)院胃腸安方加減)，方藥：黨參、貓人參各20g，白術(shù)、茯苓、夏枯草各12g，青皮、陳皮、綠萼梅、甘草各6g，紅藤、野葡萄藤、生牡蠣先煎各30g。每日1劑，水煎分服。隨癥加減：酌用白毛藤、三葉青、蛇莓、山慈菇、重樓、蜈蚣、全蟲、天龍、蜂房等2到5味。②對照組采用康艾注射液（長白山制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z2006868），配方由黃芪、人參和苦參素組成?？蛋湟?0ml加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注，每天1次，連續(xù)7天后靜脈休息2周，再重復(fù)注射7天，休息2周。即累計注射14天為1個周期，2個周期為1療程。

兩組均在手術(shù)后1～2個月內(nèi)予上述治療，治療觀察周期為6個月。

1.4.3 觀察指標(biāo)：治療前后分別觀察KPS評分，檢測血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原7-24（CA72-4）、糖類抗原199（CA199）及免疫功能。①KPS評分：觀察并記錄治療前后KPS評分變化情況。評分標(biāo)準(zhǔn)如下：正常無疾病表現(xiàn)，計100分；能正?；顒?、有輕微癥狀，計90分；勉強正?；顒?、有某些癥狀，計80分；生活能自理、但不能勝任正常工作，計70分；有時需要他人幫助、生活基本自理，計60分。②腫瘤標(biāo)記物：治療前后檢測CEA、CA72-4、CA199水平。③免疫功能：治療前后采用流式細(xì)胞儀檢測血清CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，組間采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，組間采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組KPS積分變化比較：見表1。

表1 兩組治療前后KPS積分比較(±s)

表1 兩組治療前后KPS積分比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組治療后75.15±10.93*#67.64±11.03例數(shù)33 34 KPS評分治療前69.39±9.33 70.30±10.15

2.2 兩組腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)變化比較：治療后治療組CEA、CA72-4、CA199水平，與治療前均明顯降低(P＜0.05),對照組CEA、CA72-4數(shù)值降低，但結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，CA199水平下降有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；組間治療后比較,CEA、CA72-4、CA199差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 兩組免疫指標(biāo)變化比較：見表3。

表2 兩組治療前后CEA、CA7-24、CA199比較(±s)

表2 兩組治療前后CEA、CA7-24、CA199比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù)33 34 CEA治療前23.22±16.40 21.50±16.87治療后10.30±6.60*#14.77±12.25CA72-4治療前34.78±24.32 34.73±24.03治療后19.79±13.69*#36.50±28.78CA199治療前69.58±40.82 73.56±45.85治療后49.95±34.15*#51.09±37.45*

表3 兩組免疫指標(biāo)變化比較（±s）

表3 兩組免疫指標(biāo)變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組CD4／CD8 1.75±0.86 2.19±0.88*#1.58±0.07 1.51±0.12時間治療前治療后治療前治療后CD3 50.65±5.98 50.54±4.26 49.98±5.10 49.06±3.59 CD4 33.68±5.07 35.45±4.99*#31.68±4.73 31.16±4.60 CD8 32.44±3.69 29.11±4.81*#33.95±5.99 37.82±4.89*

3 討論

大腸癌屬于中醫(yī)學(xué)“臟毒”“腸風(fēng)”“腸澼”“下血”“腸蕈”“腸積”等范疇。大腸癌病機為正氣不足，抗邪無力，脾虛血瘀，蓄毒不流，凝聚成積。其進(jìn)展期主因氣血失調(diào)，毒滯絡(luò)脈，邪之太過，癌毒傳舍。具體表現(xiàn)為發(fā)展快，消耗重，傳變多，易致命,救急挽危應(yīng)重視扶正之法[4]。正如張元素所言，欲其消散，必借脾胃氣旺，消磨升散，以收平復(fù)之功。故筆者傳承劉嘉湘扶正治癌思想[5]及邱佳信健脾法[6]治療腸癌的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行新的探索，此即扶正衡通法治療進(jìn)展期大腸癌的由來。其核心理念是“扶正為主，平衡通暢為目的”。此“衡法”與顏氏“調(diào)其氣血”的衡法有所區(qū)別，既是“洞察氣血病源，和其陰陽失衡”的權(quán)衡之法，亦是“以補為基，以通為助，以衡為期”多法并舉、環(huán)環(huán)緊扣的一部分，更適用于標(biāo)本虛實復(fù)雜的腫瘤臨證。

筆者在臨床實踐中體會到：首先，治療大腸癌要不失全。見腫瘤發(fā)病，知全身根底，“必伏其所主，而先其所因”。大腸癌多數(shù)脾虛為本，因此由理脾入手，采用“胃腸安方”[7]加減，其中白術(shù)甘苦微溫，是燥脾補氣、培益中焦之要藥；茯苓甘淡而平，滲濕健脾；青皮、陳皮、綠萼梅疏肝理氣，能促進(jìn)中焦運化，調(diào)暢氣機；紅藤、野葡萄藤、生牡蠣、夏枯草等清熱解毒、化痰軟堅，祛除濕熱瘀毒。熱毒明顯，酌加貓人參、三葉青、重樓、白毛藤等重劑攻邪，待病勢趨緩，適時刪減三兩味，抗癌藥對可作周期替換，維持祛邪同時注意顧護(hù)胃氣；還要反復(fù)察色按脈，據(jù)舌苔潤燥濁清，判斷虛損輕重，據(jù)脈道弦滑細(xì)澀，明辨?zhèn)髯冓厔荩粨?jù)病機知常達(dá)變，作出臨床決策。其次，治療大腸癌要不失時，抓住轉(zhuǎn)機，截毒逆轉(zhuǎn)。應(yīng)在保守治療措施尚能發(fā)揮作用時期，注重化瘀通絡(luò)以滌蕩病所，借道于經(jīng)絡(luò)腔孔，內(nèi)外相引，以通為用。可選用蜈蚣、全蟲、天龍、蜂房諸藥，攻堅破結(jié)，排出癌毒，邪退正復(fù)。再次，治療大腸癌要不失度。不斷扶正，適時攻邪，綜合治療。實施藥膳、藥浴、按摩、艾灸、穴位敷貼、氣功導(dǎo)引等組合方案，令調(diào)達(dá)氣血，五臟安定，恢復(fù)陰陽平衡。最后，治療大腸癌要不失本。除了疾病的標(biāo)本，還須強調(diào)，病人為本，醫(yī)生為標(biāo)，通過身心同治，來激活病人積極自救的能動性，近求癥狀減輕，遠(yuǎn)期積聚自消。人藥相合，環(huán)境配合，才能切實推進(jìn)。

結(jié)果表明本法對免疫應(yīng)答功能的T細(xì)胞亞群起到調(diào)節(jié)、改善作用；KPS變化說明確實達(dá)到近期緩解大腸癌病癥，改善生存質(zhì)量的目的。扶正衡通療法初具完整的可供操作的理法方藥體系，可以用來配合放化療治療惡性腫瘤，值得進(jìn)一步研究。

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[4]張慶乾.淺析益火補土法在大腸癌治療中的運用[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51(12)：920.

[5]尤杰.劉嘉湘扶正治癌學(xué)術(shù)思想初探[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（8）：1829-1831.

[6]盧艷琳，沈克平.邱佳信教授運用健脾法治療胃腸道惡性腫瘤思路淺析[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，29(1)：1-3.

[7]盧艷琳，沈克平，何萍.胃腸安方對大腸癌術(shù)后化療患者生存質(zhì)量及免疫功能的影響[J].中醫(yī)學(xué)報，2014，29(8)：1101-1104.

2017-07-29