溫肺化飲法外治癌性胸水30例臨床觀察*

王建梅 余 錕 吳慧芬 徐裕亞 董彩娟

浙江省寧波市鎮海區中醫醫院 浙江 寧波 315200

溫肺化飲法外治癌性胸水30例臨床觀察*

王建梅 余 錕 吳慧芬 徐裕亞 董彩娟

浙江省寧波市鎮海區中醫醫院 浙江 寧波 315200

溫肺化飲法 外治療法 癌性胸水

癌性胸水是多種惡性腫瘤晚期的嚴重并發癥之一，嚴重影響患者的生活質量和生存時間。本觀察通過溫陽逐水法外治惡性胸水，取效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：60例均來自2014年6月到2016年12月本院患者，其中男34人，女26人；年齡39～92歲；肺癌31例，腸癌6例，胃癌5例，食道癌4例，乳腺癌4例，肝癌3例，胰腺癌3例，宮頸癌1例，甲狀腺癌1例，腹壁間皮瘤1例，鼻咽癌1例。隨機分為治療組及對照組，各30例。治療組中男19人，女11人；年齡66.90±10.81歲；對照組中男15人，女15人，年齡68.07±12.17歲。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準：均經三級醫院確診為惡性腫瘤患者，均有病理學依據（病理類型不限）；經胸部X片或彩超檢查確診胸腔內有中到大量腹水；符合癌性胸水的診斷標準；KPS評分≥60分，預計生存期＞2個月；中醫辨證為肺腎陽虛、水濕內停。

2 治療方法

2.1 對照組：予營養支持及利尿等基礎治療。

2.2 治療組：在基礎治療上，將溫肺化飲方（椒目、莪術、絲瓜絡各60g，山慈菇、貓爪草各90g，黃芪、當歸各50g，桂枝、葶藶子、天龍、川芎、甘遂、芫花、二丑各30g，細辛20g等），上述中藥研粉，加入蜂蜜調勻，敷于輔料上，外敷此處（腋中線，平第5胸肋）周圍，約15cm×30cm范圍，加艾條灸，每次灸30min，灸后將藥固定在原處，每日更換1次。

3 療效觀察

3.1 療效標準：按WHO腫瘤藥物療效評價標準：完全緩解（CR）：胸水完全消失，持續4個周以上；部分緩解（PR）：胸水減少≥50%，持續4個周以上；穩定（SD）：胸水減少＜50%；進展（PD）：胸水較治療前增加。

3.2 卡氏評分情況：按kamofsky分級評分標準[1]，治療前后各記錄1次，其中增加≥10分，評價為改善；減少≥10分，評價為退步；增減分＜10分，評價為穩定。

3.3 兩組療效比較：治療組CR4例，PR18例，SD5例，PD3例；有效率73.3%。對照組CR2例，PR11例，SD11例，PD6例；有效率43.3%。治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

3.4 兩組治療后卡氏評分結果：見表1。

表1 兩組治療后卡氏評分比較（例）

3.5 不良反應情況：兩組均出現乏力、納差、胸痛、氣促、胸悶、皮膚瘙癢反應，其中乏力在對照組中多見，有18例，局部水皰僅見于治療組，有5例。

4 體會

癌性胸水屬中醫學“懸飲”范疇，多辨證為肺腎陽虛、水濕內停。癌癥晚期病患大多正氣不足，正虛邪戀，虛實夾雜，治宜補肺益腎、溫陽逐水。方中以椒目、葶藶子為君，瀉肺降氣，利水消腫、祛痰平喘；黃芪甘溫，補益肺腎、利尿托毒、斂汗固脫，桂枝辛溫，溫陽化氣、散寒止痛、發汗解肌，細辛溫肺散寒、祛痰化飲、祛風止痛，均為臣藥，加強溫補陽氣、利水消腫之效；莪術、山慈姑、貓爪草、天龍活血通絡、化痰散結，絲瓜絡、川芎活血行氣、溫經通絡，當歸補血活血、潤腸通便，甘遂、芫花、二丑逐水消腫、功積散結，共為佐藥。全方共奏扶正祛邪、溫陽益氣、利水消腫、祛痰平喘之功效，達到標本同治。中藥研粉穴位敷貼[2]是中醫常見外治法之一，其操作方便，療效確切。

[1]McConnellYJ，MacKLA，FrancisWP，et al.HIPEC+EPICversus HIPEC-alone：differences in major complications following cytoreduction surgery for peritoneal malignancy[J].J Surg Oncol，2013，107（6）：591-596.

[2]鄭云.五倍子粉穴位貼敷治療肺氣陰不足型汗癥50例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2013，48(7)：511.

2017-07-25