疏肝健脾合鎮靜安神法治療腹瀉型腸易激綜合征50例

張衛星 葉 璐 徐宇杰

浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310005

疏肝健脾合鎮靜安神法治療腹瀉型腸易激綜合征50例

張衛星 葉 璐 徐宇杰

浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310005

疏肝健脾法 鎮靜安神法 腹瀉型腸易激綜合征 臨床觀察

腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）是腸易激綜合征（IBS）的一種主要類型。筆者使用疏肝健脾結合鎮靜安神法治療，效果較為顯著，茲報告如下。

1 一般資料

選擇2015年1月至2016年12月本院門診就診的IBS-D 100例，隨機分為兩組。治療組50例，男性15例，女性35例；年齡18～62歲，平均24.3±5.6歲；病程3個月～10年。對照組50例，男性13例，女性37例；年齡18～59歲，平均24.6±5.7歲；病程2個月～11年。兩組年齡、性別、病程及癥狀嚴重程度等資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。納入標準：①根據“IBS羅馬Ⅲ診斷標準”符合IBS-D診斷標準者；②病程≥2個月；③年齡18～65歲。

2 治療方法

2.1 對照組：予蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準字：H20000690]口服，每次1袋，每日3次；同時口服匹維溴銨（得舒特，法國勞威制藥公司生產，批號：H20080424）50mg，每日3次；谷維素（哈藥，國藥準字H23021860）20mg，每日3次。

2.2 治療組：予四逆散合痛瀉要方加龍骨牡蠣作為基本方：柴胡、炒枳殼、炒白芍、炙甘草、陳皮各10g，煅龍骨、煅牡蠣、炒白術各15g，防風6g。肝郁甚，見情緒抑郁、煩躁不安、喜嘆息者，加合歡花、玫瑰花各6克；偏寒濕，畏涼性食物者，加蒼術10克，干姜6克；偏濕熱，苔見黃膩者，加蒼術10克，鳳尾草15克；脾虛明顯者，加黨參、茯苓各15克；腹痛甚者，加醋香附10克。每日1劑，分早晚飯前1小時溫服。

兩組療程均為2周，療程結束后進行療效判定。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準：參照Francis CY等[1]編制的“腸易激綜合征癥狀嚴重程度積分標準”：①治愈：治療后患者積分小于75；②顯效：治療后患者積分降低2個級別以上；③有效：治療后患者積分降低1個級別；④無效：治療后患者積分仍在同一級別或高于原級別水平。總有效例數為痊愈與顯效、有效例數之和。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

腹瀉型腸易激綜合征是消化系統疾病中重要的難治病之一。中醫學針對本病腹痛、腹瀉，發病與情志有關的特點，認為“痛責之于肝，瀉責之于脾”，故多治以疏肝健脾法。《傷寒論》云：“少陰病，四逆……或腹中痛，或下利后重者，四逆散主之。”可見四逆散方主治“或腹中痛”“或下利后重”正與IBS-D的臨床表現相符。該方以柴胡理氣疏肝，白芍養血柔肝，兩藥相伍，符合肝體陰而用陽的特性；枳殼伍柴胡，助其行氣；甘草伍白芍，酸甘化陰，助其養肝柔肝；又甘草可補益中氣，防肝木克土太過。諸藥合用，使肝木條達，氣血調和，情志舒暢，實是腸易激綜合征的最佳選方，再配以痛瀉要方補脾柔肝，祛濕止瀉[2]，兩者有協同作用。又根據張仲景治療情志病時常于方中加龍骨、牡蠣（如柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯等）的特點，輔以龍骨、牡蠣鎮靜安神。臨床應用時結合病人具體情況，適當加味，煎湯內服，治療IBS-D，經臨床觀察，近期療效滿意。

在臨床觀察過程中，我們發現，癥狀表現有腹瀉伴腹痛、大便欲解不凈特征者，運用本方臨床療效確切。而解大便時腹痛不明顯，或腹瀉暢利，解后無不適感者，多數臨床療效欠佳，說明運用疏肝健脾、鎮靜安神法治療IBS-D必須立足于肝郁脾虛的病機特點。

[1]Francis CY,Morris J,Whorwell PJ.The irritable bowel severity scoring system：a simple method of monitoring irritable bowel syndromeand its progress[J].A liment Pharmacol Ther，1997，11（2）：395-402.

[2]陳永燦.簡易名方臨證備要[M].北京：人民衛生出版社，2016：601.

2017-07-04