藥線點灸結合自擬雄黃散外敷治療急性期帶狀皰疹36例

劉翠婷 阮繼源 商能欣

1 浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省金華市中醫醫院 浙江 金華 321017

藥線點灸結合自擬雄黃散外敷治療急性期帶狀皰疹36例

劉翠婷1阮繼源1商能欣2

1 浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省金華市中醫醫院 浙江 金華 321017

目的：觀察藥線點灸結合自擬雄黃散外敷治療急性期帶狀皰疹（AHZ）的臨床療效。方法：將AHZ患者72例隨機分為治療組和對照組各36例，治療組予藥線點灸結合自擬雄黃散調醋（酒）外敷；對照組36例，予泛昔洛韋片、維生素B1片口服治療，疼痛劇烈者加用止痛藥物布洛芬治療，觀察兩組患者VAS疼痛積分及結痂時間及臨床療效。結果：總有效率方面，治療組愈顯率和總有效率分別為83.3%和94.4%，對照組分別為52.8%和86.1%。治療組愈顯率、總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療后，VAS疼痛積分顯著低于同組治療前及對照組治療后，治療組皰疹結痂時間短于對照組（P＜0.05）。PHN的發生率明顯低于對照組治療后（P＜0.05）。結論：藥線點灸結合自擬雄黃散外敷是一種治療AHZ安全而有效的方法，起效迅速，止痛止癢效果顯著。

帶狀皰疹 藥線點灸 雄黃散 急性期 臨床觀察

帶狀皰疹（AHZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）侵犯神經節及皮膚，以沿周圍神經分布的簇集性皰疹及神經痛為特征的一種急性感染性皮膚病。臨床癥狀主要表現為紅斑、水皰、燒灼樣疼痛、瘙癢等。病程持續2～4周，愈后一般不復發。筆者采用藥線點灸結合自擬雄黃散外敷治療急性期帶狀皰疹36例，收效滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準：中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中蛇串瘡的診斷標準[1]。西醫診斷標準參照《中國臨床皮膚病學》中帶狀皰疹的診斷標準[2]。中醫證候分型：根據《針灸學》中急性期帶狀皰疹辨證[3]分為以下2種證型：①肝經火毒：皰疹色鮮紅，灼熱疼痛，皰壁緊張，口苦，心煩，易怒，脈弦數。②脾經濕熱：皰疹色淡紅，起黃白水泡，泡壁易于穿破，滲水糜爛，身重腹脹，苔黃膩，脈滑數。

1.2 納入標準：①符合帶狀皰疹急性期診斷標準；②發病時間＜7天；③發病部位在胸腰段；④中醫辨證分型屬肝經火毒和脾經濕熱證；⑤年齡18～80歲；⑥未接受任何治療；⑦自愿參加本研究,簽署知情同意書；⑧本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.3 排除標準：①皰疹皮損已消失屬于帶狀皰疹后遺癥期的患者；②屬于特殊類型帶狀皰疹患者，如眼、耳帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、內臟帶狀皰疹、泛發性帶狀皰疹及無疹型帶狀皰疹患者；③孕婦及哺乳期婦女；④對阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋過敏的患者；⑤惡性腫瘤等合并有其他嚴重器質性病變的患者；⑥精神病等各種原因不能配合治療的患者。

1.4 一般資料：符合標準的72例患者均為2015年9月至2017年5月浙江中醫藥大學附屬第三醫院及金華市中醫醫院就診的帶狀皰疹急性期患者。隨機分為治療組和對照組各36例。治療組中男19例，女17例；平均年齡47.00±3.91歲；平均病程4.00±2.32天；疼痛積分7.56±2.31分。對照組中男16例，女20例；平均年齡45.00±4.02歲；平均病程3.00±2.08天；疼痛積分6.44±1.58分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 治療組：取經過多種活血化瘀中藥材制備液浸泡過的苧麻線，將線的一端在酒精燈上點燃，待形成圓珠狀火星后，將此火星迅速灸灼在人體帶狀皰疹的頭部和尾部，灸灼次數以帶狀皰疹范圍而定，灸1次為1壯，一般5～7壯即可。每天施灸1次，連續3天為1療程。施灸過后予自擬雄黃散（調醋或白酒）外敷。藥物組成：雄黃10g，冰片、牡丹皮各6g，穿山甲5g，六一散1包。共研細末，調醋（酒）成糊狀，用棉簽蘸取適量涂于患處。每天3～5次，連續用藥7天。若帶狀皰疹患者臨床表現以癢為主癥者用陳醋調之，若患者以痛為主癥者以白酒調之。

2.2 對照組：予泛昔洛韋片（國藥準字：H19991113，地奧集團成都藥業股份有限公司）0.25g口服，1天3次，連續服用7天；維生素B1片（國藥準字：H44020620，廣東恒健制藥有限公司）10mg口服，1天3次，連續服用7天；對于感疼痛劇烈的患者，予布洛芬片（國藥準字：H10950286，哈藥集團世一堂制藥廠)0.3g口服，1天2次，疼痛緩解后減量或停藥。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及方法：①疼痛強度：采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評價疼痛強度。“0”和“10”分別表示無痛和患者感最劇烈的疼痛，患者根據自己所感受的疼痛強度，給出相應的記號。分別于治療前和治療后進行疼痛程度評定。②結痂時間：記錄皰疹干癟及結痂面積≥50%的時間，于每天治療前及治療結束次日進行評定。若療程結束后仍未結痂，于第30天隨訪時再評定。③后遺神經痛（PHN）：于治療后30天，記錄患者后遺神經痛發生的情況。

3.2 療效標準：治愈：皮疹全部或基本消退，無任何疼痛感及燒灼感。顯效：皮疹大部分結痂，無新皰出現，疼痛基本消失。有效：疼痛減輕，皮損消退20%～50%。無效：疼痛未減輕，癥狀改善不明顯，仍有新皰出現[1]。

3.3 統計學方法：所有數據采用SPSS17.0軟件進行分析處理，計量資料數據以±s表示，計量資料組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

3.4 治療結果：治療期間治療組和對照組各脫落1例，歸入無效病例中。結果分述如下。

3.4.1 兩組VAS疼痛積分及結痂時間比較：見表1。

表1 兩組患者VAS疼痛積分及結痂時間比較（x±s）

3.4.2 兩組療效比較：見表2。

表2 兩組患者療效比較

3.4.3 兩組PHN發生率比較：見表3。

表3 兩組患者PHN發生率比較

4 體會

帶狀皰疹可歸屬于中醫學中“蛇串瘡”“蛇窠瘡”“纏腰火丹”“蛇纏腰”等范疇，其病機多與肝郁化火，嗜食辛辣，感受火熱時毒有關。此部分群體若情志不遂，肝郁化火；過食辛辣，脾經濕熱內蘊，又復感火熱時毒，以致引動肝火，濕熱蘊蒸，浸淫肌膚、阻礙經絡，氣血不通而發為皰疹。故臨床上治療該病主要以清熱化濕，活血斂瘡為原則。

藥線是多種活血化瘀藥材制備液浸泡過的苧麻線，其治療機制是通過溫熱和藥效對局部皮膚或者穴位進行刺激通過經絡傳導感應，調理氣血，恢復機體陰陽平衡，促使疾病轉歸和人體正氣康復[5]。自擬雄黃散君藥雄黃功效祛風燥濕，解毒殺蟲。《神農本草經》記載：雄黃，味苦、平，性寒。主治寒熱，鼠瘺，惡瘡，疽痔……毒腫，勝五兵。冰片通竅止痛，雄黃、冰片二藥共奏燥濕斂瘡，清熱解毒，通竅止痛之功效。穿山甲消腫潰癰，搜風活絡，《本草綱目》記載此藥“入厥陰、陽明經……能竄經絡，達于病所故也”。牡丹皮清熱涼血，活血消瘀，主治熱入血分，發斑等。現代藥理學研究，牡丹皮對中樞神經系統有抑制作用，所含丹皮酚有解熱、降溫、鎮痛、鎮靜及抗驚厥作用。六一散（滑石粉、甘草6：1）功善清熱、收濕斂瘡[6]。諸藥合用清熱解毒，燥濕斂瘡效果顯著。有較多報道總結出雄黃在治療皮膚病方面確有良效。本研究將藥線點灸與中藥外敷結合，使兩者相得益彰，更好地發揮治療功效。

綜上所述，藥線點灸結合自擬雄黃散外敷治療AHZ能明顯緩解皰疹疼痛程度，縮短結痂時間，提高愈顯率和總有效率，藥線點灸和中藥外敷安全有效，經濟實用，值得在臨床中推廣應用。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社,2009：394-398.

[3]石學敏.針灸學［M］.2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：283.

[4]李仲廉.臨床疼痛治療學［M］.天津：天津科技出版社，1998：205.

[5]陳攀,林辰,楊建萍.藥線點灸法與火針法治療帶狀皰疹后神經痛的療效對比分析[J].中華中醫藥雜志，2012，27(7)：1847-1849.

[6]胡根彪.銀翹散合六一散加減治療水痘112例臨床觀察[J].浙江中醫雜志,2013,48(8)：574.

2017-06-13