清肝止淋湯結合黃體酮治療先兆流產40例臨床觀察

姜 云 王紅衛

浙江省衢州市中醫醫院 浙江 衢州 324000

清肝止淋湯結合黃體酮治療先兆流產40例臨床觀察

姜 云 王紅衛

浙江省衢州市中醫醫院 浙江 衢州 324000

先兆流產 清肝止淋湯 肝郁脾虛

先兆流產是育齡期婦女常見的孕育障礙，不及時治療，可影響妊娠結局。筆者運用清肝止淋湯為主治療肝郁脾虛型先兆流產40例，取效較好。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：納入2014年1月～2017年5月本院收治的80例肝郁脾虛型先兆流產患者，隨機分為兩組，各40例。對照組平均年齡29.15±5.93歲，治療組30.15±6.71歲；對照組平均孕齡51.05±11.84天，治療組為48.9±8.35天；對照組平均流產次數1.45±1.57次，治療組為1.55±1.46次。兩組比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準符合婦產科學相關內容[1]。中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]及《中醫婦科學》[3]有關內容制定。中醫辨證標準需滿足肝氣郁結型及脾虛型。

2 治療方法

對照組給予肌肉注射黃體酮注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020828)每天1次，每次20mg。治療組在上述基礎上加用中醫辨證施治。以清肝止淋湯加減：炒白芍30g，當歸、生地、阿膠各9g，黃柏10g，紅棗3枚，黑豆、寄生各20g，蘇梗、菟絲子各15g。陰道流血嚴重者，加仙鶴草15g，血余炭、白及各10g；腰酸明顯，加杜仲20g，川斷15g；大便溏，加山藥30g，炒白術、黨參各15g；下血異味，加椿皮15g，白頭翁10g。每日1劑，水煎早晚分服。7劑為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]有關內容制定。顯效：患者陰道流血、腹痛及腰酸背痛癥狀消失，血HCG、P、E2含量均顯著增高，且逐漸恢復至妊娠期正常水平。治療后經超聲檢查示胎兒發育正常。有效：患者陰道流血、腹痛及腰酸背痛癥狀緩解，但仍反復存在。血HCG、P、E2含量逐漸上升至正常水平。超聲檢查示為活胎。無效：陰道流血、腹痛及腰酸背痛癥狀未有效緩解，陰道流血不減反增，超聲檢查示妊娠終止，或患者流產。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

先兆流產屬中醫學的胎漏、胎動不安、妊娠腹痛等范疇。胞胎的發育，需脾腎共養胎元、肝的疏泄，以調養沖任方能完成。早期妊娠是一個復雜的生理及心理過程，妊娠反應的不適、情志的變化及社會環境的影響均會導致肝主疏泄功能的紊亂，使得氣機郁而不暢，肝郁化火內熾，中克脾土，脾失健運，氣血運行不暢，血郁化瘀，經脈不通，水濕無力運化，故而出現腰酸、腹痛及出血等癥狀。脾運化水谷功能不調，脾失健運，氣血生化乏源，就會出現惡心、腹脹以及氣血不足等。氣虛則統攝無權，血離脈道，亦可導致出血。總之，肝郁可礙脾，脾滯易促脾虛，致腎無所養，亦可加重肝郁，使婦人沖任不固，胎失所養，致胎漏、胎動不安。

清肝止淋湯出自《傅青主女科》，主治赤帶。原方中白芍平肝益陰，當歸及阿膠養血補血，生地黃、丹皮、黃柏涼血清濕熱，大棗益脾養血，黑豆利濕止血解毒，牛膝引火下行；香附舒肝理氣。諸藥配伍，以清肝火而扶脾氣。筆者將此方用于肝郁脾虛型胎漏、胎動不安患者，去方中的丹皮、牛膝減其活血之功，加菟絲子、寄生增益腎安胎之效，香附改為蘇梗以和胃理氣去胃滯。全方共奏疏肝健脾，益腎安胎，利濕清熱之功。再根據不同癥狀患者有所加減，使全方發揮疏肝理氣，補腎健脾，養血利濕之效。

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社,2005：65-65.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002：253-258.

[3]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國醫藥科技出版社,2007：211-213.

2017-06-05