推拿聯合西藥治療小兒支氣管哮喘慢性持續期臨床觀察

林靜潔 虞念成

1 浙江省寧波市奉化區錦屏岳林街道社區衛生服務中心 浙江 寧波 315500

2 浙江大學醫學院附屬兒童醫院 浙江 杭州 310052

衷中參西

推拿聯合西藥治療小兒支氣管哮喘慢性持續期臨床觀察

林靜潔1虞念成2

1 浙江省寧波市奉化區錦屏岳林街道社區衛生服務中心 浙江 寧波 315500

2 浙江大學醫學院附屬兒童醫院 浙江 杭州 310052

推拿療法 小兒支氣管哮喘慢性持續期 臨床觀察

筆者采用推拿療法聯合西藥治療治療小兒支氣管哮喘慢性持續期，觀察并記錄患兒治療前后患兒預后情況及Toll樣受體（TLRs）表達水平,以探討小兒推拿療法聯合西藥治療治療支氣管哮喘慢性持續期患兒的作用機理，現將其報道如下。

1 一般資料

研究對象選取我院2015年9月到2016年10月間收治的支氣管哮喘慢性持續期患兒84例，納入標準：①所有患兒均符合《兒童哮喘防治常規》[1]中關于小兒支氣管哮喘慢性持續期的診斷標準；②患兒家屬均簽署知情同意書；③排除合并心肝腎等重要臟器功能障礙者。采用隨機數字法將其分為對照組和研究組，每組各42例。對照組男23例，女19例；平均年齡8.18±1.45歲；平均病程1.84±0.84年。研究組男22例，女20例；平均年7.94±1.53歲；平均病程1.91±0.95年。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：予以丙酸倍氯米松氣霧劑（山東京衛制藥有限公司，H0059867）吸入治療，250ug/次，2次/d。

2.2 研究組：在對照組用藥基礎上加用小兒推拿療法，以海派兒科推拿[2]手法為主：清肺、肝經，補肺、腎脾經20min/d，逆運八卦15min/d，推三關(表)、六腑(里)100次/d，揉定喘穴150次/d，分推擅中30次/d，揉肺俞150次/d，揉按乳旁、乳根100次/d，推坎宮30次/d，開天門30次/d，推太陽30次/d。兩組患兒均連續治療2個月。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照《兒童哮喘防治常規》進行療效判定。治愈：治療后患兒哮喘癥狀完全緩解，最大呼氣流速（PEF）增加≥78%；顯效：治療后PEF增加58%～77%，哮喘癥狀明顯改善；有效：患兒哮喘癥狀有所改善，PEF增加38%～57%；無效：治療后PEF≤37%，哮喘癥狀無明顯改善或加重。治療前及治療2個月后，取清晨患者空腹外周靜脈血離心測定兩組TLR1、TLR2及TLR4水平。

3.2 兩組患兒治療后的治療總有效率比較：見表1。

表1 兩組患兒治療后的治療總有效率比較

3.3 兩組患兒的TLRs表達水平比較：見表2。

表2 兩組患兒治療前后的TLRs表達水平比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后的TLRs表達水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.01，與對照組比較，△P＜0.05。

組別TLR4時間TLR1TLR2對照組研究組1.60±0.24 1.69±0.21*1.56±0.29 1.83±0.25*△治療前治療后治療前治療后1.25±0.23 1.42±0.19*1.23±0.21 1.53±0.16*△1.32±0.24 1.45±0.23*1.35±0.21 1.55±0.19*△

3.4 兩組復發情況：研究組治療前哮喘發作平均2.58±0.69次，呼吸道感染3.81±0.83次，治療后分別為1.55±0.61次、1.89±0.62次；對照組治療前上述兩項為2.63±0.68次、3.78±0.90次，治療后分別是2.09±0.54次、2.61±0.51次。兩組治療后發病次數有明顯下降（P＜0.01），且研究組較對照組下降明顯（P＜0.05）。

4 體會

筆者認為，哮喘患兒因臟腑嬌嫩，病程易反復，引起腎脾肺之氣陰受損，最終導致持續期痰飲留伏不動之癥狀。本研究中，小兒推拿療法以揉、捏、推之手法，刺激小兒腎經、脾經及肺經上腧穴，可行補陽固本益氣之功，同時活血通絡，溫化痰飲，益氣化瘀，最終消除伏痰夙根。TLRs是一種可介導多種免疫細胞、調節炎性反應的免疫病原模式識別受體。本研究結果顯示，推拿聯合西藥治療治療支氣管哮喘慢性持續期療效顯著，能提高TLRs水平，改善免疫應答，且有效預防復發。

[1]邊建玲,魏立峰.小兒推拿結合中藥貼敷治療小兒腹瀉60例[J].浙江中醫雜志,2017,14(3)：205.

[2]金義成．海派兒科推拿圖譜[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2003：10-14．

2017-05-24