前列腺特異抗原、前列腺酸性磷酸酶與前列腺癌患者飲食結構的關系探究*

王 婷，劉振華，李雪黎，陳 葉，馬 瑞

四川大學華西醫院 泌尿外科/泌尿外科研究所(成都 610000)

·論著·

前列腺特異抗原、前列腺酸性磷酸酶與前列腺癌患者飲食結構的關系探究*

王 婷，劉振華△，李雪黎，陳 葉，馬 瑞

四川大學華西醫院 泌尿外科/泌尿外科研究所(成都 610000)

目的探討前列腺特異抗原(prostate specific antigen，PSA)、前列腺酸性磷酸酶(prostatic acid phosphatase，PAP)與前列腺癌患者飲食結構的相關性，為前列腺癌患者飲食結構提供依據。方法選取2014年2月至2016年12月四川大學華西醫院泌尿外科收治的180例前列腺癌患者為研究對象，作為試驗組，同期選擇120例前列腺炎患者為對照組，采用發光法檢測PSA，放射免疫法檢測PAP，比較兩組PSA、PAP水平，并采用膳食結構問卷調查對兩組對象進行飲食結構分組，分析PSA、PAP與飲食結構的相關性。結果試驗組PSA、PAP依次是(10.54±1.35)ng/mL、(14.08±0.94)μg/L，均明顯高于對照組(5.02±0.83)ng/mL、(6.56±0.79)μg/L，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組面粉、谷類攝入量明顯低于對照組，畜禽肉類、食用油及鹽攝入量明顯高于對照組(P<0.05)；經因子分析得出5種膳食模型：優質蛋白質模式、地中海模式、傳統模式、調味品模式和西方模式，分析此5種飲食模式與PSA、PAP水平關系，顯示PSA與飲食模式1、模式2呈負相關(B=-0.387，P=0.027；B=-3.812，P<0.001)，與模式4、模式5呈正相關(B=0.763，P<0.001；B=0.531，P<0.001)，與模式3無明顯相關性(B=0.483，P=0.083)；PAP與飲食模式無明顯相關性(P>0.05)。結論前列腺癌患者多進食高脂肪、高熱量、低纖維素食品，以西方膳食結構、調味品膳食結構為主，其機體PSA、PAP明顯升高，且PSA與西方膳食結構、調味品膳食結構呈正相關，與優質蛋白質膳食結構、地中海膳食結構呈負相關，PAP則無明顯相關性。

前列腺癌；前列腺特異性抗原；酸性磷酸酶；飲食結構

前列腺癌是男性惡性腫瘤中常見的一種上皮惡性腫瘤，居全球男性惡性腫瘤第2位，主要以中老年群體為主[1]。目前，我國前列腺癌的發病率處于較低水平，但隨著我國進入老齡化階段，其發病率呈逐年上升趨勢，已引起廣泛關注[2-3]。人們已認識到年齡、種族、家庭史均是前列腺癌的高危因素。此外，國內外大量文獻[4-6]顯示，居民的生活方式及飲食結構變化亦可成為發病誘因，有關膳食纖維能否降低前列腺癌發病風險仍存在較大爭議。本研究旨在分析前列腺癌與飲食結構的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014 年2 月至2016 年12 月四川大學華西醫院泌尿外科收治的確診為前列腺患者共180 例為試驗組，同期選擇120 例前列腺炎患者為對照組?；颊呒{入標準：1)試驗組均經前列腺穿刺或手術標本病理檢驗，確診為前列腺癌，對照組均為前列腺炎；2)存在下尿路梗阻、腰骶部疼痛等臨床表現。排除標準：1)合并其他惡性腫瘤者；2)存在認識障礙，無法理解問卷調查者。試驗組年齡40～65(56.7±3.5)歲，病程2～8(6.3±2.4)個月，Gleason評分6～8(7.6±0.9)分；病理診斷：腺癌172 例，小細胞癌5 例，鱗癌3 例；骨掃描、CT或MRI檢查顯示：52 例骨轉移，12 例肺轉移。對照組年齡32～68(54.3±6.5)歲。

1.2 方法

1.2.1 前列腺特異抗原 (prostate specific antigen，PSA)、前列腺酸性磷酸酶(prostatic acid phosphatase，PAP)檢測 采集抽取空腹外周靜脈血3 mL，如患者已進行相應介入操作，則2周后采血，對合并前列腺炎者需在炎性癥狀消失后8周檢測PSA。使用羅氏Cobas C501全自動生化分析儀離心15 min后，分離血清，發光法檢測PSA，批內CV<5%，批間CV<10%，PAP采用放射免疫法，試劑盒由美國DPC公司生產的PAP-IRMA測定試劑盒，測定儀器為上海日環分析儀器廠生產的168B型γ-計數儀進行測定。所有操作步驟應嚴格遵循說明書步驟，以PAP<3.5 μg/L和PSA<4.0 ng/mL為正常參考值。

1.2.2 膳食問卷調查 采用膳食回憶法記錄觀察對象每天食物，包括主食、副食、飲料等攝入量，連續3 d在同一時間點記錄該研究對象3 d內食用油及調味品攝入量，計算每日食物攝入量。以模式1表示優質蛋白質模式(由水果、蛋類、奶類組成)，模式2表示地中海模式(蔬菜、魚蝦組成)，模式3表示傳統模式(谷薯、豆類組成)，模式4表示調味品模式(食用油、鹽組成)，模式5表示西方膳食模式(畜禽肉類、飲料組成)。根據中國膳食寶塔進行膳食問卷調查[7]，以中老年群體為準：水果類200～300 g，豆類30～40 g，面粉、谷類200～250 g，薯類25～50 g，畜禽肉類50 g，魚類50～75 g，蛋類25 g，奶類300 g，食用油25 g，鹽6 g。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組PSA、PAP水平比較

試驗組PSA、PAP水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組PSA、PAP水平比較

2.2 兩組飲食攝入量統計

兩組面粉谷類、畜禽肉類、食用油及鹽攝入量比較，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組飲食攝入量統計[g，中位數(四分位距)]

組別例數魚類蛋類蔬菜類食用油鹽試驗組180435(31～78)100(6～17)2323(193～268)325(21～43)82(5～12)對照組120338(27～63)247(15～28)2415(187～293)262(17～32)63(4～10)Z-149215030631 5141 4594P-030502610818<0001<0001

2.3 兩組膳食結構主要食物攝入情況

根據10種膳食種類因子分析，提取5個主因子，總方差貢獻率85.9%，將因子負荷≥0.550的膳食種類定義膳食模式。試驗組以模式4、模式5比例最高，且飲食模式4、模式5所占百分比均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組膳食結構主要食物攝入情況[n(%)]

2.4 PSA、PAP與前列腺患者飲食結構相關性分析

以前列腺患者5種飲食結構為自變量，以PSA、PAP作為因變量進行Logistic回歸分析顯示，PSA與飲食模式4、模式5呈正相關，與模式1、模式2呈負相關，而PAP與飲食結構無明顯相關性(表4)。

表4 PSA、PAP與前列腺患者飲食結構相關性分析

3 討論

前列腺癌是全球男性發病率較高的一種疾病，在歐洲，每10萬人約214例患前列腺癌，2015年歐洲即有400 000萬新診斷病例，其發病率高于肺癌、直腸結腸癌[8]；而亞洲前列腺癌發病率則遠低于歐美國家，其中發展中國家約4%發病率，但近年來呈現上升趨勢[9]。據報道[10]，我國年齡劃分曲線調整后，前列腺癌發病率以北京、上海、廣州最高，且城市男性發病率高于農村地區，70歲以上男性前列腺癌發病率已超過膀胱癌，高峰年齡在75～79歲，中位年齡為72歲。研究[11-12]認為，發病率增高與人類壽命延長、人口老齡化趨勢、生活習性密切相關，同時還與PSA臨床篩查、影像學發展及穿刺活檢等診斷技術改進有關，是多因素綜合作用，臨床需提高警惕。引起前列腺癌的因素目前仍未完全明確，大多數研究者傾向于多因素綜合作用[13-14]，包括居住環境、年齡、飲食習慣等，其中一些因素已被流行病學證實，如年齡、遺傳性前列腺癌等，飲食與前列腺癌關系仍不明確，但有研究[15-16]表明，長期進食高脂肪、鈣量高的食物，其前列腺癌發病率高于正常人，而長期食用蔬菜類、優質蛋白質類人群，其前列腺癌風險明顯下降。血清PSA、PAP作為前列腺上皮細胞特異的腫瘤標記物，是臨床用于前列腺癌篩查指標，在前列腺癌診斷、分期、預后評估中具有重要作用[17]?；诖死碚摶A，本研究通過對180例前列腺癌患者飲食習慣及其PSA、PAP水平進行分析，結果顯示：試驗組PSA、PAP水平明顯高于對照組，而兩組飲食攝入量顯示，對照組飲食攝入量優于試驗組，且試驗組畜禽肉類和食用油、鹽攝入偏高，豆類、水果、蛋類攝入偏低，主要以西方膳食模式、調味品膳食模式為主。證實試驗組PSA、PAP水平高于對照組，基于膳食結構差異分析，低脂肪、高膳食纖維的攝入影響體內睪酮、雌二醇水平，繼而抑制PSA、PAP分泌，降低前列腺癌發病風險。其次，膳食纖維可調節機體胰島素敏感性，減少機體血糖負荷，同時胰島素本身可分泌胰島素樣生長因子結合蛋白，促進腫瘤細胞有絲分裂或凋亡，達到降低前列腺癌風險[18-20]。筆者對上述膳食模式進行深入分析，顯示PSA與膳食模式1、2呈負相關，與膳食模式4、5呈正相關，提示臨床前列腺癌與膳食結構具有一定聯系。筆者分析，模式4調味品模式，模式5為西方膳食模式，此兩種膳食結構所攝入的脂肪較高，其脂肪中飽和脂肪酸比例較多，是慢性疾病，如高血脂、動脈粥樣硬化、冠心病、結腸癌等發生的關鍵因素。而優質蛋白質模式、地中海膳食模式中，脂肪熱量雖高，但飽和脂肪酸不多，且每日攝有豆類、魚類、水果等。據相關研究[21]表明，地中海膳食結構模式較傳統結構模式、西方模式，可明顯降低3大慢性疾病死亡率，繼而降低癌癥風險。筆者還發現，PAP與膳食結構無明顯聯系，與PAP穩定性、特異性不如PSA有關，且與患者癌癥分期具有一定相關性，故存在一定差異。此外，研究還具有以下不足之處：樣本少，且未分析癌癥分期、年齡與PSA、PAP和膳食結構的相關性，膳食攝入量計算中亦存在誤差。進一步研究可擴大樣本量，并延長隨訪時間，深入分析膳食結構與PSA、PAP相關性。

綜上所述，膳食結構在前列腺癌發生中起著重要作用，尤其是高脂肪、低纖維攝入者，其PSA、PAP可明顯升高，并與膳食結構呈一定相關性，臨床進行疾病普及、健康宣教時，應科學指導膳食結構，合理食用肉蛋奶，增加蔬菜類、豆類食品攝入，降低前列腺癌風險。

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AStudyontheCorrelationoftheLevelsofPSAandPAPandtheDietaryStructureinPatientswithProstateCancer

WangTing,LiuZhenhua△,LiXueli,ChenYe,MaRui.

DepartmentofUrology/DepartmentofUrologyResearchInstitute,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610000,China

ObjectiveTo investigate the correlation between the levels of the prostate specific antigen (PSA) and prostatic acid phosphatase (PAP) and the dietary structure in patients with prostate cancer and provide the evidence for the dietary structure of patients with prostate cancer.MethodsA total of 180 prostate cancer patients admitted into the urology surgery of West China Hospital of Sichuan University from February of 2014 to December of 2016 were selected into the experiment group. The other 120 cases with prostate cancer over the corresponding period were selected into the control group. The luminescent method was used to detect PSA and the radioimmunoassay method was adopted to detect PAP. Then the levels of PSA and PAP were compared. The dietary structure questionnaire was used to investigate the dietary structure of two groups and the correlation between the levels of PAS and PAP and the dietary structure was analyzed.ResultsThe levels of PSA and PAP in the experiment group were (10.54±1.35)ng/mL and (14.08±0.94)μg/L respectively and they were significantly higher than those in the control group which were (5.02±0.83)ng/mL and (6.56±0.79)μg/L respectively (P<0.05). The intakes of flour and cereal in the experiment group were significantly lower than those in the control group (P<0.05), while the intakes of the livestock and poultry meat, edible oil and salt in the experiment group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Five kinds of dietary models were obtained by the factor analysis and they were the high-quality protein model, Mediterranean model, traditional model, condiment model, and western model. The correlation between the five dietary models and the levels of PSA and PAP were analyzed and the results showed that PSA was correlated negatively with the high-quality protein model (B=-0.387,P=0.027) and Mediterranean model (B=-3.812,P<0.001) respectively, and correlated positively with the condiment model (B=0.763,P<0.001) and western model (B=0.531,P<0.001), and there was no correlation between PSA and the traditional model (B=0.483,P=0.083) and between PAP and the dietary models (P>0.05).ConclusionThe patients with prostate cancer feed on more food with high fat, high calorie and low cellulose on the basis of the Western and condiment dietary structures and their PSA and PAP levels increase significantly. PSA is correlated positively with the Western and condiment dietary structures respectively, while it is correlated negatively with the high-quality protein and Mediterranean dietary structures. PAP is not significantly correlated with the dietary models.

Prostate cancer; Prostate-specific antigen; Acid phosphatase; Dietary structure

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20171108.0838.002.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.06.008

R69

A

四川省科技廳支撐項目(No：2014JY0085)

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劉振華，E-mail：yangying11234@163.com