會陰評估量表在預防脊髓損傷患者失禁性皮炎應用中的效果觀察

劉莉慧,劉曉艷,寧 寧,侯曉玲,李玲利

四川大學華西醫院 骨科 (成都 610041)

·論著·

會陰評估量表在預防脊髓損傷患者失禁性皮炎應用中的效果觀察

劉莉慧,劉曉艷,寧 寧,侯曉玲,李玲利

四川大學華西醫院 骨科 (成都 610041)

目的對比觀察脊髓損傷后大小便失禁患者應用會陰評估量表(Perineal assessment tool,PAT)預防失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis, IAD)的效果。方法選取于2015年5月至2016年11月入住四川大學華西醫院骨科的128例脊髓損傷后大小便失禁患者，隨機分為對照組和試驗組各64例。對照組：根據醫囑護理級別，實行分級護理；試驗組：在實行等級護理的同時，還根據PAT評分，采取對會陰部的針對性護理措施。結果觀察組的IAD發生率為9.38%，明顯低于試驗組的26.56%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論PAT可有效降低脊髓損傷后大小便失禁患者IAD的發生率，值得推廣。

會陰評估量表；失禁性皮炎；預防；護理

脊髓損傷是由各種內外病理因素引起的脊髓正常運動、感覺或自主神經功能暫時或持續改變的一類疾病。脊髓損傷是世界性的醫學難題，傷后多系統、多器官均可出現并發癥[1]。脊髓損傷患者大多伴有大小便失禁，由于長期糞便和尿液對皮膚的刺激而易誘發失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)。IAD在失禁患者中發病十分普遍，常進展為壓瘡，嚴重時可增加患者痛苦，延遲康復時間和增加醫療費用，近年來受到臨床護理越來越多的重視[2]。但目前對IAD的防治尚缺乏統一的臨床規范，也沒有可靠的風險評估量表，多依賴于護理人員的經驗，且因對IAD的防治認知度不一，護理人員常缺乏預見性防護IAD的能力，同時還易將IAD與壓瘡相混淆，導致干預措施不當和醫療資源浪費，使得IAD患者無法得到適宜的照護[3]。為了找到較好的、可行的評估和護理脊髓損傷后IAD的方法，本研究嘗試將會陰部評估量表[4]( perineal assessment tool，PAT)應用于脊髓損傷患者的整個住院過程，根據評估情況，采取護理措施，效果明顯，有效降低了IAD的發生率，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取于2015年5月至2016年11月入住四川大學華西醫院骨科的脊髓髓傷后大小便失禁患者。納入標準：年齡≥18歲，經MRI檢查證實脊髓損傷，且鞍區無感覺，肛門擴約肌無收縮，大便失禁患者。排除標準：已患IAD；患有其它嚴重并發癥的患者；不能配合方案實施者。共納入128例患者，采取隨機分組法分為對照組和試驗組，每組64例，所有患者對該臨床研究知情同意，自愿參與，并獲得我院倫理委員會批準。兩組患者在年齡、性別、病情、住院天數等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 患者一般資料及ASIA損傷評分

1.2 方法

1.2.1 護理人員準備 在PAT使用之前，我科室組織科內4名傷口?？谱o士培訓學習PAT及IAD預防、護理相關知識，經考核合格后成立本研究特別護理小組，專門對觀察組患者用PAT評估繼發IAD的風險程度。若中途有護士退出小組，則培訓考核相應數目的護士加入替補。

1.2.2 評估工具和方法 觀察組患者入院后24 h內采用PAT[4]對患者進行評分，該量表有四個組成部分，包括刺激物的類型、刺激時間、會陰部皮膚狀況及構成因素。各子量表有1～3分，總共4～12分，分數越高表示發生IAD危險性越高。根據首次評分高低，將觀察組患者進行分類：7～12分為IAD高?；颊?，床頭柜置紅色標示牌，每天評分一次；4～6分為IAD低危患者，床頭柜置藍色標示牌，每3 d 評估一次；有病情變化者，隨時評估，即實施動態評估。每次評估后向患者及家屬宣教預防、護理IAD相關知識。

1.2.3 護理方法 對照組：根據醫囑護理級別，實行等級護理，主要護理措施包括：按時巡視患者，觀察病情變化；按要求檢測生命體征；正確實施給藥、治療措施；進行健康教育和心理護理；進行骨科的?？谱o理，如各種石膏、夾板、牽引的護理以及肢體的功能鍛煉等；尿道護理，如尿道口清潔、膀胱沖洗；基礎護理，如翻身預防壓瘡、口腔護理1～2次/d、會陰護理1～2次/d等。觀察組：在遵醫囑實行和對照組相同的等級護理的同時，由特別護理小組成員根據PAT評分，制定以預防和降低IAD發生率為目的的護理計劃，還采取對會陰部的針對性護理措施，該會陰部的針對性護理措施包括：PAT評分4～6分者：每次清理大便后都用37℃的溫水會陰沖洗，吸水毛巾吸干會陰部殘余水分(尤其是女性陰唇里和男性患者的陰囊部)，腹股溝和肛周涂抹適量爽身粉。PAT評分7～12分者：根據情況靈活選擇在肛周使用3M無痛保護膜或使用造口袋收集大便，會陰局部使用護臀霜或者紫草油1次/d，每次清理大便后都用37℃的溫水會陰沖洗，吸水毛巾吸干會陰部殘余水分(重點部位同4～6分者)，腹股溝和肛周涂抹適量爽身粉。兩組患者住院期間均行留置尿管，具體護理流程見圖1。

1.2.4 效果評判 出院時統計兩組患者發生IAD的例數，計算其發生率，作為評定PAT預防IAD的效果指標。

圖1 脊髓損傷患者護理流程

2 結果

觀察組IAD發生率為9.38%，明顯低于對照組的26.56%，差異具有統計學意義(P<0.05) (表2)。

表2 兩組患者IAD發生率比較(n=64)

3 討論

脊髓損傷是一種常見損傷，在我國脊髓損傷的發生率大約為每年60 000人[5]。脊髓損傷的最主要原因是創傷，如機動車事故(最常見)、墜落、工傷、穿透性損傷(刺傷或槍傷等)；脊髓損傷也有非創傷的起因，如癌癥、感染、椎間盤疾病、脊髓血管病等[6-7]。該病具有病程長、住院時間久、并發癥多、病殘率高及恢復困難等特點，目前國內外都沒有有效的治療方法，脊髓損傷給患者和家庭帶來沉重身心傷害和經濟負擔[8-9]。但美國、澳大利亞、日本等發達國家已經建立了基于互聯網的全國性脊髓損傷登記系統，通過該系統可以得到全面詳細的脊髓損傷流行病學數據，從而指導預防、急救、治療、康復、社會資源和醫療資源的分配，以及患者康復后生活等方面的問題，大大節約了人力物力成本，也提高了患者的療效和生活質量。而我國目前仍沒有全國注冊系統，多為一家醫院或局部地區的流行病學資料，在臨床指導作用上仍落后于歐美發達國家，因此加速建立、完善本國的脊髓損傷登記系統，進一步規范脊髓損傷患者的治療和護理措施已迫在眉睫。

脊髓損傷患者大多伴有大小便失禁，由于長期糞便和尿液對皮膚的刺激而易誘發IAD，IAD是由于大小便失禁引起的并發癥，是失禁患者常見的護理問題之一，可伴有皮膚的二重感染和誘發壓瘡的發生[10-11]。及時合理的預防和護理，IAD的發生是完全可以避免的[12]。IAD的發生主要是大小便失禁，因大小便刺激局部而引發的。然而，目前護士對失禁相關護理知識仍欠缺，對失禁病人的護理存在很多誤區，缺乏積極有效的皮膚護理措施。而對脊髓損傷后失禁患者的IAD的護理更是薄弱，IAD的發生率仍呈逐年升高的趨勢，究其原因主要有以下幾方面[3,13]：1)對IAD相關方面的研究更少，缺乏循證證據；2)國內尚無一家醫院建立了IAD的標準化防治流程，缺乏行業指導標準；3)對IAD防治認知度不一，缺乏足夠的重視；4)對IAD護理知識缺乏，欠缺預見性防護IAD的能力，同時還易將IAD與壓瘡相混淆；5)沒有可靠的風險評估工具，來幫助護士提前或早期預防和護理IAD，臨床IAD的護理以護士的臨床經驗和習慣為主，效果參差不一。

目前尚無適用于我國IAD的風險評估工具量表，國外也極少，較為常用的為美國學者年編制的PAT[4]，它的效度、信度等在臨床各項研究中得到不斷驗證，雖目前還不是十分完善，但也在一些IAD患者中取得了較好的效果。本研究嘗試將該PAT應用到脊髓損傷后失禁的患者中，在還未發生IAD之前，根據量表評分后的得分，將病人按分值分別采取不同的護理措施，再根據評分的動態變化調整護理方案，有效的降低了IAD在脊髓損傷后失禁的患者中發生率。研究[14]表明，IAD發生的相關危險因素主要包括：大便失禁、雙便失禁、摩擦力、會陰受壓、發熱、制動、意識狀況等。本研究中，兩組患者ASIA損傷評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，排除了病情對研究結果的影響，在住院期間雖安置保留尿管，但大便失禁，鞍區無感覺，仍有較高的IAD風險性。本研究采用PAT，從4個因素測評，得到4～12分的分值結果，根據分值，將對照組患者分為高危、低危兩類，再采取對應的護理措施。該PAT對皮膚情況評估后，根據評分對患者局部的清潔、保濕、保護及輔助器具使用都提出了相應的策略，使其簡單、直觀，更加流程化和正規化。

綜上所述，使用了PAT能有效降低脊髓損傷失禁患者IAD的發生率，對脊髓損傷失禁患者臨床護理和預防IAD具有一定的指導意義。護理脊髓損傷后失禁患者時，在現今沒有行業公認的IAD風險評估量表的情況下，該PAT不失為一個可行的評估工具，來應用于IAD的風險評估，為臨床護理提供個性化的、流程化的護理方案。

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TheEffectofPerinealAssessmentToolonthePreventionoftheIncontinence-associatedDermatitisinPatientswithSpinalCordInjury

LiuLihui,LiuXiaoyan,NingNing,HouXiaoling,LiLingli.

TheDepartmentofOrthopedics,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China

ObjectiveTo study the effect of Perineal Assessment Tool (PAT) on the prevention of the incontinence-associated dermatitis (IAD) in patients with gatism after spinal cord injury.Methods128 gatism cases after spinal cord injury treated from May of 2015 to November of 2016 in West China Hospital of Sichuan University were selected and divided randomly into the control group and observation group, and each group consisted of 64 cases. The control group was given the grading nursing care according to doctors' advice, while the observation group was given the perineal nursing care by the PAT score as well as the grading nursing care.ResultsThe IAD incidence of the observation group (9.38%) was significantly lower than that of the control group (26.56%) (P<0.05).ConclusionThe Perineal Assessment Tool could effectively prevent the incidence of incontinence-associated dermatitis in patients with gatism after spinal cord injury, so it is worth popularizing.

Perineal Assessment Tool; Incontinence-associated dermatitis; Prevention; Nursing

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20171120.1042.004.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.06.018

R683.2

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