公立醫院廉潔風險防控電子監察平臺現狀及其完善措施

譚理

[摘要]黨的十八大以來，黨和國家高度重視黨風廉政建設和反腐敗斗爭，結合政策指引及醫療衛生行業特點，面對醫院管理和醫療執業中日趨嚴峻的廉潔風險，單純依靠傳統工作方式已很難快速、準確、全面地發現廉潔風險行為，并作出相應處置，而構建和完善醫院廉潔風險防控電子監察平臺，對規范醫療服務行為，預防醫療機構從業人員違紀違規，緩解當前比較突出的醫患糾紛問題，以及對提升醫療機構的廉潔形象具有巨大的社會價值及市場效應，可有效促進職務權力和執業權力規范行使、高效運行，實現“廉政+勤政”的綜合效應。

[關鍵詞]公立醫院；廉潔風險；電子監察平臺

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2017.18.024

[中圖分類號]R197.324 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）18-0039-02

圍繞醫療衛生領域存在的問題，結合政策指引及行業特點，公立醫院的廉潔風險防控工作逐步在醫療衛生系統、行業，進行了大范圍的試點及推廣，特別是影響力較大的高等級公立醫院，基本都啟動了該項工作的建設，并逐步向區縣級公立醫療機構覆蓋推廣。但隨著參與建設單位的增多，也出現了一些問題，因此，進一步完善并建立符合衛生行業特點的廉潔風險防控電子監察平臺，對推進醫院黨風廉政、行業作風建設，提高醫院管理水平具有十分重要的意義。

1國內公立醫院平臺現狀

隨著參與建設單位的增多，公立醫療機構廉潔風險防控工作在日常應用過程中逐漸出現了一些問題，結合筆者所在醫院的實際建設情況，公立醫療機構廉潔風險防控工作建設及建成后的問題主要存在以下幾方面。

1.1缺少公立醫療機構紀委工作業務模型

當前，公立醫療機構廉潔風險防控系統建設，主要采用數據公示的管理監督模式，通過對醫療機構業務數據的采集與匯總，按照不同監督指標進行分類計算及邏輯處理，對結果數據進行公示。這種方式一定程度上起到了監督的作用，但缺少了監督職能極其重要的環節——公示數據及相關事項的處置過程與結果。業務模型的欠缺，導致紀委工作比較被動，無法體現紀委的嚴肅I生與權威性，對違規事項相關責任人的威懾力不足，未能充分發揮紀委“治病救人”的作用。

1.2公立醫療機構廉潔風險防控業務主線條的層次結構研究有待深入

現行的公立醫療機構廉潔風險防控工作，按照職能監控、醫療服務監控、患者滿意度監控、供應商誠信度監控進行了劃分。然而，對于公立醫療機構的核心價值，醫療服務能力（水平）與醫療服務質量兩個關鍵領域的指標，沒有進行清晰的界定與規范，也未將決策管理與業務執行的不同階段、不同重點進行闡述，用平面的功能劃分，監督立體的管理層次與職能體系，未能將監督職能覆蓋到不同層次的關鍵階段與環節，導致監督職能與業務職能未能充分發揮作用。

1.3各職能科室對廉潔風險防控工作的支撐點不夠明確

部分醫療機構在建設廉潔風險防控系統的過程中，未能對相關職能部門做出清晰定位，不能有效地將職能管理部門的業務能力與紀委監督工作緊密結合，導致廉潔風險防控成為紀委的獨角戲。相同的指標數據在職能部門與紀委南轅北轍，直接導致廉潔風險防控形同虛設，影響了紀委在廣大干部職工眼中的形象，一定程度上也影響了醫療機構廉潔風險防控工作的深入開展。

2電子監察平臺完善的措施

針對目前現狀，本文從監督業務模型、監督業務領域、聯動協作機制研究與探討，結合效能監督的公立醫療機構廉潔風險防控建設，深入拓展理論與實際應用。電子監察平臺完善的核心工作重點是從管理及技術兩個層面進行創新，管理層面主要從廉潔風險防控監督業務模型著手，通過構建完整的監督模型，界定風險防控的業務邊界，理順內部職能科室的協同與定位，實現監督處置全過程的廉潔風險防控理論支撐，彌補當前公立醫療機構風險防控體系建設中存在的理論不足。

2.1構建紀檢監督業務模型

完整的紀委監督業務模型，應當將對異常事項的處置過程納入管理范疇。公立醫院通過紀委與職能部門的互動，按照歸口管理的原則，建立相應的違規事項處理標準業務流程，按照紀委發起、職能科室認定、責任人確認、記錄歸檔的步驟，發現一起，處置一起，責任到人，在醫療機構內部建立有效的不敢腐監督懲戒機制。

2.2劃分紀檢監督業務領域

人事、財務、物資作為管理工作的核心要素，是管理工作的重中之重，是所有管理工作都必須時刻關注的基本元素。將人、財、物作為三條業務主線，結合決策與執行階段的不同特點，圍繞醫療機構核心能力提升的目標，將紀檢的監督與督促作用滲透到醫療機構的每項日常工作，最終形成覆蓋日常工作各個關鍵節點、關鍵環節的不易腐監督保障體系。

2.3明確職能科室在風險防控工作中的定位

將醫療機構各個職能科室納入風險防控管理體系，從基礎數據提供到事項處置，全過程參與風險防控工作，充分發揮職能科室在專業領域的職能優勢，根據各個職能科室的業務要求，基于數據支撐，采用事前提醒、事前約束、事前限制等技術手段，引導、控制業務部門的具體事項行為，形成不能腐的防范體系。

2.4研究基于大數據理論及分布式數據源架構基礎數據支撐平臺的技術

2.4.1研究復雜軟件架構體系環境下廉潔

廉潔風險防控電子監察平臺屬于抽象層級較高的軟件應用體系，整個軟件系統架構于醫療機構的HIS、LIS、PACS等各種專業性基礎業務系統上，沒有合理的抽象層級設計，將導致數據來源的紊亂及管理應用復雜度的大幅增加，嚴重影響數據準確性與系統應用體驗，與軟件應用的最終目標偏差很大。合理的業務抽象層級設計，是軟件架構領域的關鍵要素，也是公立醫療機構廉潔風險防控體系建設的技術基礎。

2.4.2研究柔性架構在廉潔風險防控體系中的應用

公立醫療機構廉潔風險防控平臺面對的數據分析對象來自各個平臺、架構、分析、設計及業務模型等有較大差異的業務子系統，所關注的監控指標分散在業務系統的不同設計層級與實現形式中。柔性軟件架構，能夠在有效確保穩定性的基礎上，既實現業務功能的有效拓展，又最大限度降低模塊的耦合度，并通過理論研究及柔性軟件技術的引入，最終為公立醫療機構廉潔風險防控工作提供比較詳盡的標準化建設方法論。公立醫院應從監督工作的頂層設計出發，補充完善監督體系建設的基本與通用業務模型，推動公立醫療機構按照標準建設路徑完成廉潔風險防控工作，提高公立醫療機構的內控能力及管理水平。

3電子監察平臺運用評價

3.1形成了完整的紀檢監察部門業務工作形態

由于紀檢監督部門的人員配備非常有限，而醫療機構本身的業務復雜性決定了其領域的專業性，因此，紀委工作的開展必須依托各個職能科室的參與，由紀委推動，各職能科室配合，針對具體的監督事項，最終得到權威、有效的處理結果，從而形成了完整的紀委業務工作形態。

3.2明確了廉潔風險防控電子監察平臺在醫院管理中的定位

電子監察平臺主要建設目標是為紀檢監督管理工作提供數據風險分析，進而對業務工作提出監管改進意見，而不是代替業務系統開展具體業務。電子監察平臺的完善，從各項具體業務的事前、事中、事后各個階段，從監督的角度參與管理，提高了醫院的內部管理效率，提升了管理水平。

3.3形成了基于平臺標準功能的特色管理延伸

結合醫院的自身特點，在完成電子監察平臺必須具備功能的基礎上，根據醫院管理模式和特色，以人、財、物為主線，以決策、執行為切面，以監督、管理、執行為業務導向，有針對性地逐步深入醫院核心業務，逐步形成了有醫院特色的監督管理平臺。

3.4可用性、易用性突出

電子監察系統的設計采用扁平化的數據表現形式，縮短獲取有效數據所需付出的時間，降低系統應用的操作門檻，以5分鐘為獲取有效數據的時間門檻，以零培訓為系統應用目標，由繁入簡，凸顯了系統應用的效率特色。

4結語

公立醫療機構廉潔風險防控電子監察平臺，是公立醫療機構建設的一項基礎信息工程，其建設水平與應用效果，與公立醫療機構的管理能力與水平息息相關，有效的平臺建設與應用，對規范醫療服務行為、預防醫療機構從業人員違紀違規、緩解當前比較突出的醫患糾紛問題以及提升醫療機構的廉潔形象具有巨大的社會價值及市場效應，特別是在當前建設推進工作躊躇不前、應用效果不理想、存在認識偏差的情況下，研究廉潔風險防控平臺在公立醫療機構的深入應用更是一項具有深遠影響的工作。