當前城鎮居民基本醫療保險制度存在的問題及對策

尹曉靜

【摘 要】：實現全民醫保是建設社會主義和諧社會的需要，而建立完善城鎮居民醫療保險制度是實現全民醫保的重要基礎和保障。本文對當前我國醫療保險制度實施過程中存在的問題進行了分析，提出了相關措施，供參考。

【關鍵詞】：城鎮居民；醫療保險制度；完善；探索

1、 城鎮居民基本醫療現狀

從整個發展過程來看，我國城鎮醫療保險體系自改革以后發展水平有了顯著提高。成長居民如果遇到重大疾病，可以通過醫療保險獲取免費治療，維持生命權益不受侵害。目前，全國眾多省市已經被列入試點單位，結合實際發展狀況，不斷對城鎮醫療體系進行改革。但由于我國在此方面研究起步較晚，與西方發達國家相比存在較大發展差異，制度改革過程中勢必遇到眾多阻礙需要去面對。相關管理單位要端正工作態度，積極解決問題，為實現社會可持續發展目標奠定堅實基礎。

2、城鎮基本醫療保險制度問題分析

2.1城鎮醫療保險制度不明確。我國在自身發展過程中，城鎮與鄉村劃分界限始終沒有得到統一方案。但以地域為標準的劃分模式是缺乏科學性的。由于城鎮居民中有很大一部分來自鄉村，國家推行“三農”發展政策以后，充分調動農村居民進城務工的積極性，同時也開始有部分城鎮居民走入農村，發展養殖、農業觀光等服務類型。由于無法準確劃分城鎮與鄉村界限，導致城鎮醫療保險事務辦理存在眾多阻礙。由于我國現行的城鎮醫療保險制度只服務于在城鎮穩定就業的居民，如果未與相關單位簽訂勞動合同，是無法享受醫療保險待遇的。所以，我國存在一部分城鎮居民，由于醫療保險意識淡薄，且相關單位缺乏辦理醫療保險的積極性，使其無法享受政府福利，農民工即是典型發展團體。

2.2 城鎮醫療保險未能實現全國規范化管理。筆者通過調查發現，目前省級或者市級、縣級單位負責辦理員工醫療保險實務，暫未實現全國統一管理模式。當員工由于部分員工無法繼續在省市內參加工作時，一旦關系轉出，此前所享受的醫療保險待遇自然終止，需要在新的工作地重新開戶申請。雖然允許醫療關系轉出，但辦理過程十分復雜，發展周期也是不可避免的關鍵性問題。

2.3醫療機構存在不規范現象。我國結合自身發展狀況，不斷對醫療管理體系進行深入改革，但目前尚處在眾多機構藥品問題沒有得到解決。全球醫療費用普遍呈現上漲趨勢，而我國在醫療市場發展過程中，不公平競爭現象體現更為明顯。我國采用單一醫療管理制度無法實現醫療資源平衡發展狀態，采用多元化發展模式可以有效緩解專業性醫院醫療資源緊張的問題。

2.4相關制度層面的問題。城鎮居民醫療保險政策改革會遇到眾多銜接性問題，這是我國醫療體系發展過程中不可避免的。我國城鎮居民會隨著周圍環境的改變對自身就業方向進行調整，原來需要參加農村合作醫療的農村居民在外出務工以后，正式納入城鎮醫療保險管理體系。而在城鎮務工的居民在回到農村以后，醫療保險也需要從城鎮向農村合作醫療轉移。對于此部分人員，我國現行的管理制度沒有做到良好銜接，存在一部分居民同時享受雙重待遇，造成社會保障資源的直接浪費。

3、解決城鎮基本醫療保險制度問題的措施

3.1建立完善各種醫療保險制度的銜接機制

由于新農合和城鎮職工醫療保險都是互助合作醫療模式，因此，一些地區已經試著將二者合并，對于城鎮居民醫療保險則與二者在籌資方式、水平、和經費比例上存在著差異，因此，較難與二者合并，不過我國一些地區，采用相互折算的模式進行了探索。在當前尚未實現城鄉統籌發展的前提下，可以采取使用身份證號碼作為辦理各種險種的唯一識別碼。對于沒有穩定勞動關系的農村人員到城鎮中就業可以加入當地的城鎮職工醫療保險，其他人員可以自由選擇是參加新農合還是當地城鎮職工保險體系。當勞動關系中斷或其他原因導致城鎮居民醫療保險終止的農村戶籍人口，可以憑借就業地的醫療保險管理機構提供的參保憑證向戶籍所在地申請新農合。

3.2提高城鎮居民醫療保險制度的統籌層次，保障資金來源安全穩定

資金是城鎮居民醫療保險制度正常運行的基礎，因此，要保證它的正常運行，必須保證其資金來源穩定，提高城鎮居民醫保統籌的層次，加大政府的支持力度。實現統籌層次的提升。作為一項民生工程在實施基本醫療保險制度時，應堅持“廣覆蓋、低繳費”的模式，在民眾的繳費能力和支付比例之中尋找平衡點。要不斷尋找新的融資辦法，建立一套完善的穩定的融資管理制度，同時政府要做好制度保障。

3.3使用信息化技術，進行大跨區醫保辦理

從目前發展狀況來看，我國社會已經進入信息化發展時代。在互聯網技術的支持下，我國城鎮居民醫療保險辦理不再需要到指定地點，即使離開工作地就醫，通過電子信息系統也可以調取參保檔案，簡化了異地醫保遷移的整個發展流程。但在實際發展過程中，不能盲目執行發展政策，必要在全面實現地域管理界限以后再充分實施相關政策。由于我國城鄉發展距離存在較大差異，想要全面實現社會信息化運行狀態需要一個較長發展過程。所以醫療銜接改革過程中，應當首先選取發展平衡的城市進行試點，為實現最終發展目標奠定堅實基礎。

3.4深化醫療機構改革，保障科學改革

在醫療保險政策改革同時，大力推進醫療衛生體系的發展速度。想要實現城鎮居民醫療保險政策發展指標，必須做好醫療衛生保健工作。目前，我國相關管理單位已經出臺兩項政全面推進改革速度，為實現公共衛生事業管理目標奠定堅實基礎。合理利用優勢發展資源，為促進醫療衛生發展速度提供良好條件。站在群眾角度考慮問題，徹底解決群眾看病難、看病貴等問題，全面提供醫療系統的整體工作效率，為有效控制醫療成本做好一切準備工作。

總之，完善我國的城鎮居民醫療保險制度是我國建立和諧社會的重要保障，是對我國城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療的重要補充，當前我國城鎮居民醫療保險制度在全國已經鋪開，加強對城鎮居民醫療保險制度的完善，對實現我國的全民醫保是一個有力的保障，相信城鎮居民醫療保險的不斷發展，其自身也會不斷得到完善。

【參考文獻】：

[1]周成剛.關于城鎮居民基本醫療保險制度的思考[J].改革與思考，2009（17）.

[2] 程俊霞.城鎮居民基本醫療保險面臨的挑戰和對策[J].人才資源開發，2014（8）.endprint