剖宮產手術中采用各種不同劑量布比卡因行腰硬聯合麻醉的比較

曾滔

[摘要]在剖宮產手術中比較不同劑量重比重布比卡因腰麻液行腰硬聯合麻醉的效果及對產婦血流動力學的影響。我院自2013年10月-2016年10月在剖宮產手術中采用各種不同劑量布比卡因行腰硬聯合麻醉（CSEA），并探討其麻醉的肌松效果、止痛效果、以及對循環功能的影響及并發癥，效果滿意，數據如下：

[關鍵詞]剖宮產術；腰硬聯合麻醉；布比卡因；不同劑量

1資料與方法

1.1一般資料

選取36-42周行擇期剖宮產術的孕產婦400例，年齡18-45歲，體重50-100kg，身高145-175cm，ASA I～II級，術前檢查均無脊柱麻醉的禁忌證，心肺功能無特殊，隨機分為A、B兩組，每組各200例。

1.2方法

孕產婦入室后常規監測脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度和心電圖，同時建立靜脈通路，在麻醉注藥前先予萬汶（羥乙基淀粉）300-500ml適量擴容。兩組均選左側臥位L3-4椎間隙直入穿刺法，用16G硬膜外穿刺針，硬膜外穿刺成功后，采用25G針內針置入，有突破感，見腦脊液流出后，A組緩慢注入重比重腰麻液0.5%布比卡因1.5ml（7.5mg），B組緩慢注入重比重腰麻液0.5%布比卡因1ml（5mg），注藥速度均為12-18s/ml，注藥完畢后置入硬膜外導管，固定好導管后平臥。13觀察指標

（1）疼痛方面評分：疼痛分值，無痛、輕痛、劇痛。

（2）感覺阻滯平面測定：針尖測定皮膚疼痛消失為感覺阻滯平面。

（3）肌松質量：由手術醫師評定，分為滿意和不滿意。

（4）血流動力學監測：用監護儀記錄腰硬聯合麻醉給藥前、給藥時、給藥后每間隔3min至術畢的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度（血壓下降的基礎值為入室血壓的20%）。

1.4統計學方法

所測的結果以平均值±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，以P<0.05為顯著差異。

2結果

兩組止痛與肌松效果均為滿意，但對循環功能影響與不良反應差異有顯著性，見表1。A組4-10min麻醉平面固定于T4，有2例麻醉平面高達T2，血壓下降基礎值20%以上140例（70%），惡心、嘔吐30例（15%），頭暈、心悸、胸悶22例（11%），經面罩吸氧、靜脈注入麻黃堿15-30mg、快速補液后，上述不良反應均能糾正。B組5-12min麻醉平面固定在T6～8，輕度血壓下降62例（31%），惡心、嘔吐4例（2%），頭暈、心悸、胸悶3例（1.5%），經吸氧、注入麻黃堿10-20mg上述不良反應很快糾正。運動感覺恢復時間A組較B組長。術后并發癥A組僅有1例術后第3天出現輕微頭痛，未經特殊處理，第4天癥狀消失，B組沒有并發癥發生。

3討論

腰硬聯合麻醉CSEA優點是麻醉起效速度快，用藥量少，阻滯范圍完善，可根據手術的需求來延長阻滯時間。現在用的25G針內針可以大大減少術后頭痛的發生率。

腰硬聯合麻醉CSEA有很多優點，但也有很多影響CSEA阻滯范圍及不良反應的因素，如穿刺針缺口方向、選擇不同的穿刺點、注藥時的速度、孕產婦注藥時

表1：對比兩組麻醉后情況及并發癥體位、局麻藥的比重和劑量等，但最主要的因素是孕產婦注藥時體位和局麻藥的劑量。本觀察兩組，重比重布比卡因的不同劑量出現的阻滯范圍及不良反應不同，A組重比重腰麻液0.5%布比卡因1.5ml（7.5mg）較B組重比重腰麻液0.5%布比卡因1ml（5mg）所阻滯的范圍廣（T4甚至T2），低血壓、惡心、嘔吐、頭暈、心悸、胸悶的發生率明顯增高。這就說明隨著布比卡因腰麻劑量增加麻醉阻滯范圍擴大，同時由于其交感神經阻滯范圍擴大導致低血壓、惡心、嘔吐、頭暈、心悸、胸悶。A組與B組鎮痛效果、肌松效果無明顯差異，B組低血壓、惡心、嘔吐、頭暈、心悸、胸悶的發生率較A組低，出現上述癥狀，用加快輸液速度、少量麻黃素就可以糾正。

另外，孕產婦均以腹式呼吸為主，由于阻滯平面過廣有明顯抑制子宮的收縮，容易造成失血量過多。

4結論

本組觀察得出，CSEA時，重比重腰麻液0.5%布比卡因5mg（1m1）在剖宮產手術中不但安全有效地還能提供滿意的止痛和肌松效果，運動阻滯恢復早，不良反應少，又可確保母嬰的安全。