醫(yī)學生學習倦怠現(xiàn)狀及影響因素

竇艷春 羅文萍 杜曉娟 楊琦 余薇

摘 要 諸多研究表明醫(yī)學生中出現(xiàn)了普遍的學習倦怠現(xiàn)象，而學習倦怠對醫(yī)學生乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都有不利的影響。本文結合了當前的相關研究對醫(yī)學生學習倦怠的現(xiàn)狀及影響因素進行了分析與討論，并提出了相應的解決對策與建議。

關鍵詞 醫(yī)學生 學習倦怠 影響因素

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2018.10.076

Status and Influencing Factors of Medical Students' Learning Burnout

DOU Yanchun， LUO Wenping， DU Xiaojuan， YANG Qi， YU Wei

（Chengdu University of TCM， Chengdu， Sichuan 611137）

Abstract Many studies have shown that there is a general phenomenon of learning burnout among medical students， which has a negative impact on the development of medical students and even the whole medical and health undertakings. This paper analyzes and discusses the current situation and influential factors of medical students' learning burnout in combination with relevant studies， and puts forward corresponding solutions and suggestions.

Keywords medical students； learning burnout； influential factors

目前的高校教育研究表明，當代大學生中出現(xiàn)了普遍的學習倦態(tài)情況，而醫(yī)學生作為面臨著更加繁重的學習任務和更大心理壓力的群體，同樣有著較為嚴重的學習倦怠問題。學習倦怠來源于職業(yè)倦怠的研究，目前未形成一直的概念，多數(shù)學者認為學習倦怠是指學生對學業(yè)持負面態(tài)度的一種現(xiàn)象，一種身心俱疲的心理狀態(tài)。連榕學者等將學習倦怠分為情緒低落、行為不當和成就感低三個維度。[1]醫(yī)學生產生學習倦怠不僅會影響其專業(yè)素養(yǎng)的提高，還是間接誘發(fā)醫(yī)學生出現(xiàn)各類心理疾病的重要因素。因此，本文綜合探討醫(yī)學生的學習倦怠問題對于改善醫(yī)學生的專業(yè)學習以及身心健康具有一定教育意義。

1 醫(yī)學生學習倦怠現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)學生學習倦怠的總體情況

醫(yī)學生的學習倦怠情況具有一般大學生學習倦怠情況的共性更具有其醫(yī)學專業(yè)的特性。“醫(yī)學生學習沒有積極性、逃課、不聽課”的現(xiàn)象經常發(fā)生。一項對醫(yī)學生學習情況的調查顯示：醫(yī)學生逃課率高達37.2%，專業(yè)課逃課率為13.8%，至于公共課的逃課率達到61%以上，選修課逃課率在58%左右。另有數(shù)據表明，醫(yī)學生網絡成癮傾向者達24.1%，他們花費大量的時間和精力在網絡上聊天、打網絡游戲，甚至徹夜不眠，導致經常曠課，學業(yè)嚴重落后。另一項對醫(yī)學生考試焦慮的調查顯示，醫(yī)科學生考試焦慮得分高達13.49，顯著高于理科得分3.63、文科得分3.34。[2]研究表明，醫(yī)學生在總體上存在一定程度的學習倦怠，屬于中等倦怠水平，其中有相當一部分醫(yī)學生存在著較為嚴重的學習倦怠現(xiàn)象。從連榕的學習倦怠3個維度看，行為不當?shù)梅肿罡撸浯问浅删透械秃颓榫w低落。行為不當常表現(xiàn)為學生遲到、早退、逃課，逃避課堂作業(yè)等厭學，缺乏學習積極性等行為特性上；成就感低常反映為學生對自己學習能力的正確認知及不恰當評估，如評估過低或缺乏成功體驗；情緒低落反映為學生在處理學習問題的過程中表現(xiàn)出的沮喪、低落、興趣低下。吳紅順認為造成醫(yī)學生學習倦怠呈中等水平的原因在于就業(yè)形勢嚴峻、醫(yī)患關系緊張、學習強度大、學習回報低等。[3]

1.2 中、西醫(yī)學生學習倦怠差異

研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學生學習倦怠的程度比西醫(yī)學生嚴重。[4]一方面，中醫(yī)和西醫(yī)兩者的學科性質不同，思維模式不同。西醫(yī)的思維模式是分析觀，學科的內容相對具體，學習方法同高中的學習類似，因此學習的內容更易理解。中醫(yī)的思維模式是整體觀，所學內容抽象，模糊，難度較大，再加中醫(yī)學生上大學以前所形成的思維模式較少涉及到中醫(yī)模式，以致中醫(yī)學生難以找到學習的切入點和調整學習的方法，使學習很吃力。同時，中醫(yī)學生要兼顧學習中醫(yī)知識和西醫(yī)知識，更加重了學習的負擔；另一方面，目前社會上對西醫(yī)的評價和需求普遍比中醫(yī)高，西醫(yī)學生的就業(yè)面廣、就業(yè)形勢優(yōu)于中醫(yī)學生，這也導致中醫(yī)學生對自己所學的專業(yè)沒有信心，擔心自己未來的就業(yè)而影響學習動力。

1.3 醫(yī)學生學習倦怠的性別差異

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生中男生的學習倦怠感較女生更重。[5]主要原因有三：第一，我國社會自古以來存在的對男生的刻板印象——男生應該在能力和成就等方面強于女生，使男生較女生有更大的學習壓力，更易產生學習抵觸情緒；第二，醫(yī)學生需要記憶的醫(yī)學知識內容繁多，而女生記憶力普遍比男生強且女生在學習上更愿意吃苦，[6]故女生較男生更適應醫(yī)學的學習內容和方法，學習更加得心應手；第三，男生的自我管理能力和學習目標總體低于女生，男生較女生的學習動力不足。

1.4 醫(yī)學生學習倦怠的年級差異

研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生的學習倦怠有隨年級升高而增加的趨勢。[7]這可能是由于大一新生對大學充滿新鮮感，對學校管理和教學等具有較多期望和要求；同時大一階段基礎學科內容相對簡單且少，因此學生學習的成就感較強，受挫率低；但隨著年級增加，醫(yī)學生逐漸發(fā)現(xiàn)醫(yī)學學習的成果和效率降低，學習了一兩年也感覺沒記得多少知識，關于診斷、看病、給處方等能力仍然薄弱，同時與專業(yè)科目相關的繁重課業(yè)壓力還在不斷增加，這常常造成醫(yī)學生挫敗感的極具上升和學習興趣的極大減退。

2 醫(yī)學生學習倦怠的影響因素

2.1 醫(yī)學生的專業(yè)壓力較大

醫(yī)學生的專業(yè)壓力指的是醫(yī)學專業(yè)本身的學習難度較大、學制較長、學習回報慢和低、醫(yī)學生畢業(yè)后的后續(xù)規(guī)培、深造漫長，時間和經濟成本很高等因素，這些因素會導致醫(yī)學生的學業(yè)自我效能感較低和學習壓力大等負面影響。

2.1.1 醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)的特性

醫(yī)學專業(yè)具有特殊性及職業(yè)定向性。醫(yī)學生學制一般為5年，需要學習的專業(yè)課（包括理論課和實踐課）多達30余門，長期繁重的學習任務一定程度上限制了醫(yī)學生自由發(fā)展和自主活動的時間。另外，醫(yī)學生的學習形式較為單調和枯燥——以記憶為主，使醫(yī)學生的學習生活沉悶而缺乏活力。醫(yī)學院院較為傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式過分注重醫(yī)學生的專業(yè)知識而忽視人文素養(yǎng)、心理素質等綜合能力的培養(yǎng)，許多醫(yī)學院校開設的人文社會學科課程較少或學習要求不高，一方面遠不能滿足醫(yī)學生各方面的需求，另一方面，不足以引起醫(yī)學生的對培養(yǎng)綜合素質能力的重視。以上因素都可能導致醫(yī)學生的學習倦怠感的產生和加重。

2.1.2 醫(yī)學生的學業(yè)自我效能感較低

學業(yè)自我效能感一種學生相信自己的學習能力并能夠完成某項學習任或活動務的能力。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生學習倦怠水平與其學業(yè)自我效能感有顯著的負相關關系，而醫(yī)學生的學業(yè)自我效能感對其學習倦怠有顯著的預測作用。[8]班杜拉的社會學習理論指出：當個體的目標是清楚的，行為水平是可辨認的，這時對自我效能的知覺往往能有效的影響行為的表現(xiàn)。即學生的學習目標和學習行為水平會影響學生的學習倦怠程度。學生的學業(yè)自我效能感越強，有越明確的學習目標和能夠制定越可行的學習計劃，保持越高的學習積極性，對自己的學習能力的評估上有越強的自信，從而學習倦怠程度越低。

2.1.3 醫(yī)學生的學習壓力較大

醫(yī)學生相較于其他專業(yè)普遍存在學習壓力大，學業(yè)負荷重的特點，使得醫(yī)學生容易長期處于緊張和焦慮之中，易感到沮喪低落的情緒。有研究表明醫(yī)學生學習倦怠與學習壓力呈正相關關系，即學習壓力越大，醫(yī)學生學習倦怠感越重。[5]另外，學習成績的高低與獎學金等評優(yōu)活動及保研資格等息息相關，使得醫(yī)學生將考試看得過為重要，也加重了學習壓力，造成心理負擔，產生學習倦怠感。

2.2 醫(yī)學生的心理健康狀態(tài)影響

2.2.1 醫(yī)學生的情緒智力較低

國內學者的研究結果顯示，醫(yī)學生的情緒智力顯著低于大學生總體水平。[9]同時，對醫(yī)學生學習倦怠和情緒智力的研究表明，醫(yī)學院校學生普遍存在學習倦怠，并與其情緒智力存在負相關。[10]情緒智力是指“個體感知自身以及他人情緒、理解情緒以及管理自身、他人情緒的能力”。 [11]情緒智力與許多積極組織結果相關，對工作業(yè)績具有促進作用，能改善人際交往能力和生活滿意度。Goleman[12]認為，高情緒智力個體往往能建立更好的人際關系，更善于處理生活中出現(xiàn)的問題，從而減少由此耗損的精力資源，而精力資源耗損導致的情緒衰竭正是造成學習倦怠的重要原因。

2.2.2 醫(yī)學生的人際互動與社會支持較少

由于醫(yī)學生面臨較大的學業(yè)壓力，需要花大部分時間精力在學業(yè)上，相應用于人際交往的精力較少，人際交往的興趣也較弱，而人際互動行為的減少也會直接導致醫(yī)學生的社會支持降低。社會支持通常是指一定的社會網絡（包括家人、朋友等）運用一定的物質和精神手段對個體進行幫助和支持的總稱。有研究表明，個體在社會交往中體驗到的沮喪、失敗、痛苦、挫折、厭惡等情緒，也可能引起逃避學習的倦怠行為。[13]而學習倦怠與社會支持呈顯著負相關，[14]即獲得的社會支持越少，個體應對學習行為的能力就會降低，因此不能較好地應對學習中遇到的各種磨難與挫折，學習倦怠程度越嚴重。

2.3 醫(yī)學生和醫(yī)學專業(yè)受社會不良因素影響

目前國內的醫(yī)療就業(yè)環(huán)境普遍存在制度不健全、醫(yī)患矛盾突出等問題。醫(yī)患糾紛頻頻見諸媒體，醫(yī)鬧、傷醫(yī)案、殺醫(yī)案時有發(fā)生，醫(yī)生最基本的從業(yè)安全保障缺失。醫(yī)療環(huán)境的破壞、惡化，極大程度上降低了醫(yī)生的認同感、成就感和職業(yè)榮譽感。此外，醫(yī)生職業(yè)的高投入和低回報、紊亂的作息、超負荷工作等帶來的巨大的精神壓力，使醫(yī)生“醫(yī)不自醫(yī)”。這些負面因素隨時圍繞在醫(yī)學生的學習生活中，使得醫(yī)學生在面對未來的職業(yè)道路時信心不足，降低醫(yī)學生對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的期望，以致他們對當下的醫(yī)學學習的動力逐漸衰減，學習倦怠感逐漸加重。

3 緩解醫(yī)學生學習倦怠狀況的教育對策

3.1 加強醫(yī)學專業(yè)教育和優(yōu)化課程設置

一方面，高校應與時俱進，緊跟時代潮流，加強醫(yī)學職業(yè)教育，通過對本專業(yè)的發(fā)展歷史與前景分析，鞏固思想，增強學生的專業(yè)認同，幫助醫(yī)學生明確發(fā)展目標；通過提高醫(yī)學生職業(yè)使命感和職業(yè)道德教育等措施來提高醫(yī)學生對醫(yī)學的熱愛與崇敬。此外，注重優(yōu)化課程設置，除了需重視專業(yè)課程外，還需加強人文素質和心理素質的培養(yǎng)。以學生為中心，根據各專業(yè)特點和社會需求，調整教學模式，改進教學安排，結合多媒體技術和網絡資源，使課程有趣化和先進化，以提高醫(yī)學生學習興趣。最后，合理規(guī)劃專業(yè)課程在各年級的分布，避免專業(yè)課程的數(shù)量和難度劇增，以幫助學生較平緩漸進地開展學習。

3.2 加強醫(yī)學生心理健康教育以緩解學業(yè)壓力

高校可以通過開展心理健康講座、團體心理輔導、個別心理輔導、拓展訓練等來豐富心理輔導形式，引導學生積極主動地尋求幫助，正確面對學業(yè)壓力，掌握適當?shù)膽獙Σ呗裕唤逃议L應經常了解孩子的學習生活狀況和心理健康狀況，營造良好的家庭氛圍，給予孩子足夠的關愛、支持及適當?shù)某砷L空間等；同時，注重對醫(yī)學生情緒調節(jié)能力的培養(yǎng)，提高醫(yī)學生應對消極心理和情緒的能力，培養(yǎng)積極樂觀的生活，引導醫(yī)學生塑造堅強的意志力和培養(yǎng)良好的情緒掌控力。

3.3 規(guī)范就業(yè)機制和加大對醫(yī)療行業(yè)的投入

國家應根據我國基本國情和現(xiàn)實矛盾從社會大環(huán)境來積極營造良好的醫(yī)療氛圍，從建設晚上法律制度、制定普濟民生的政策、媒體輿論環(huán)境、醫(yī)療資源等多個層面，讓醫(yī)生的社會價值得以實現(xiàn)和個人尊嚴得以捍衛(wèi)。比如，加大對醫(yī)療行業(yè)的投入力度和規(guī)范化，使醫(yī)生能獲得與其人力資本投入和所付出勞動相稱的薪酬待遇及生命安全的保障。此外社會應當為醫(yī)學生提供良好的就業(yè)市場制度與就業(yè)環(huán)境，建立公正、公平的就業(yè)競爭機制和在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面提供廣泛的正能量，引導正確的輿論導向。從而幫助醫(yī)學生提高對學習意義的認識，增強醫(yī)學生的積極主動性和自覺性及醫(yī)學生的專業(yè)信念。

*通訊作者：羅文萍

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